袁炳斌 羅春花 胡林輝 林靖凱

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

創(chuàng)傷嚴(yán)重膿毒血癥和MODS免疫調(diào)理治療的臨床研究

袁炳斌 羅春花 胡林輝 林靖凱

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

目的 探討針對創(chuàng)傷、嚴(yán)重膿毒癥和多器官功能障礙綜合征（MODS）患者開展免疫調(diào)理治療的臨床效果。方法 選取本院2012年4月至2014年4月收治的創(chuàng)傷、嚴(yán)重膿毒癥和MODS患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各37例，對照組病例僅行ICU內(nèi)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上增加免疫調(diào)理治療方法。結(jié)果 治療后，兩組患者的APACHE Ⅱ評分、IL-6、TNF-α、CD14+單核細(xì)胞HLADR表達(dá)水平以及存活率比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對創(chuàng)傷、嚴(yán)重膿毒血癥和MODS患者采用免疫調(diào)理治療可顯著改善其機(jī)體免疫狀況，提高治療效果保證良好預(yù)后效果。

免疫調(diào)理；創(chuàng)傷；嚴(yán)重膿毒癥；MODS

在臨床危重病醫(yī)學(xué)中對于創(chuàng)傷、嚴(yán)重膿毒癥和MODS的治療方案一直具有較高的關(guān)注程度［1］，此類病患通常均具有免疫功能異常與機(jī)體炎性反應(yīng)等相關(guān)表現(xiàn)［2］，并且上述機(jī)體狀態(tài)與疾病的發(fā)生與發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)［3］。本研究中針對37例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加免疫調(diào)節(jié)治療措施，并通過免疫學(xué)指標(biāo)觀察來評價其臨床應(yīng)用價值。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究中74例創(chuàng)傷、嚴(yán)重膿毒癥和MODS患者均為本院2012年4月至2014年4月所收治，所有病例均符合ACCP/SCCM所認(rèn)定的疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字法將樣本分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各37例，實(shí)驗(yàn)組中男26例，女11例，年齡23～69歲，平均（50.3±8.9）歲；對照組中男28例，女9例，年齡22～71歲，平均（50.5±8.6）歲。組間臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：對照組病例均采用ICU常規(guī)治療方法，主要包括原發(fā)病糾正、對癥與營養(yǎng)支持以及抗感染等方面。實(shí)驗(yàn)組病例在常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時增加免疫調(diào)理治療措施，胸肽腺α肌注，1.6毫克/次，開展治療前3 d每日給藥2次，第4天起每日給藥1次，持續(xù)治療7 d；烏司他丁靜滴，治療前3 d單次劑量為20萬單位，每日3次，第4天起單次劑量10萬單位，每日3次，持續(xù)治療7 d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組間臨床指標(biāo)比較：兩組患者治療前APACHEⅡ評分、IL-6、TNF-α以及CD14+單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)等指標(biāo)比較均無差異，治療后研究組各指標(biāo)與對照組比較均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

創(chuàng)傷、嚴(yán)重膿毒血癥和MODS患者均會存在全身性炎性反應(yīng)表現(xiàn)，并且疾病發(fā)生與進(jìn)展過程中其機(jī)體免疫異常也會愈發(fā)嚴(yán)重。目前，臨床醫(yī)師通過多項(xiàng)研究已逐漸證實(shí)在病患創(chuàng)傷、感染與休克后便會由于外界刺激損傷至免疫系統(tǒng)，IL-6、TNF-α等促炎細(xì)胞因子水平逐漸提升，進(jìn)而形成MO DS，故其相關(guān)因子對疾病發(fā)展與治愈存在密切的相關(guān)性［6］。研究同時采用CD14+單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)際水平與免疫障礙程度存在密切相關(guān)性。本組患者在臨床治療后7 d與30 d的IL-6、TNF-α與CD14+單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)均與對照組具有明顯差異，提示免疫調(diào)理治療可充分提高病患免疫功能，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)。同時，本組患者的APACHE Ⅱ評分與生存率均顯著好于對照組，證實(shí)在機(jī)體免疫狀態(tài)改善后病患的預(yù)后效果更為滿意。

表1　兩組間臨床指標(biāo)比較（）

表1　兩組間臨床指標(biāo)比較（）

注：與本組內(nèi)治療前比較，①P＜0.05；與同期對照組比較，②P＜0.05

組別　　時間　APACHE Ⅱ評分（分）　IL-6（ng/L）　TNF-α（pg/mL）　CD14+單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)（%）對照組（n=37）　　治療前　15.3±3.9　86.0±26.9　79.0±24.9　33.2±4.0治療后7 d　9.2±3.3①　63.1±15.9①　60.2±13.3①　34.6±3.8治療后30 d　6.0±2.2①　58.4±14.3①　57.2±12.2①　34.5±3.9研究組（n=37）　　治療前　15.1±4.2　86.1±27.1　79.1±26.3　33.0±3.8治療后7 d　5.5±3.5①②　50.0±12.1①②　46.1±14.3①②　47.3±6.9①②治療后30 d　3.2±1.2①②　44.8±12.4①②　43.8±12.9①②　48.2±7.2①②

綜上所述，針對創(chuàng)傷、嚴(yán)重膿毒血癥和MODS患者采用免疫調(diào)理治療可顯著改善其機(jī)體免疫狀況，提高治療效果保證良好預(yù)后效果。

［1］ 苗麗霞，何本讓，姚華國.連續(xù)性血液凈化在膿毒癥并MODS治療中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（4）：521-523.

［2］張慶紅，姚詠明.進(jìn)一步重視創(chuàng)（燒）傷膿毒癥的免疫監(jiān)控［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（2）：125-128.

［3］莊育剛.參附注射液對膿毒癥患者TNF-α、IL-6、IL-8水平的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：299-300.

Clinical Study on the Treatment of Severe Sepsis and MODS Conditioning Trauma Immune

YUAN Bing-bin， LUO Chun-hua， HU Lin-hui， LIN Jing-kai
（The People's Hospital of Gaozhou， Gaozhou 525200， China）

Objective Discuss on clinical effects of Immune conditioning treatment of patients with trauma， severe sepsis and MODS. Methods Selected 74 patients with trauma， severe sepsis and MODS in our hospital from April 2012 to April 2014. Randomly divided into experimental group and control group（n=37）. The patients in the control group only received the conventional treatment， the experimental group increased immune conditioning treatment on the basis. Results After treatment， the APACHE Ⅱ score， IL-6， TNF-α， CD14+monocyte HLA-DR expression levels and survival rates significant differences comparison of the two groups， had Statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Immune conditioning treatment of patients with trauma， severe sepsis and MODS can significantly improve immune function， improve the therapeutic effect to ensure good prognosis effects.

Immune conditioning； Trauma； Severe sepsis； MODS

R641；R459.6

B

1671-8194（2015）28-0030-02