金翻亮 冰 峰

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院甲狀腺乳腺疝血管外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張68例臨床分析

金翻亮 冰 峰*

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院甲狀腺乳腺疝血管外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

目的 探討大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張臨床效果。方法 選取2013年1月至2014年5月于我院治療下肢靜脈曲張患者68例，均分為治療組和對照組，各34例，采用不同治療方法對比各自療效情況。結(jié)果 治療組中痊愈17例，無效3例，有效率為91.2%；對照組中痊愈9例，無效12例，有效率為64.7%。兩組結(jié)果相比具有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)是一種有效治療下肢靜脈曲張的臨床方案，激光閉合術(shù)操作過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，值得臨床深入研究。

大隱靜脈；高位結(jié)扎；腔內(nèi)激光閉合術(shù)；下肢靜脈曲張

下肢靜脈是臨床較為常見的血管外科疾病，主要表現(xiàn)為站立時腿部酸脹、疲勞無力，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作［1］。目前主要治療方法為采用手術(shù)方法，對患者大隱靜脈高位結(jié)扎，由于該方法切口較多且創(chuàng)傷較大等缺點(diǎn)，臨床急需一種新型治療方式。本次研究采用大隱靜脈高位結(jié)扎與腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療，取得良好效果，為相關(guān)病癥的治療開展提供借鑒和參考，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：按就醫(yī)順序選取2013年1月至2014年5月于我院治療下肢靜脈曲張患者，共計68例。其中男性患者39例，女性患者29例，年齡范圍31～64歲，平均年齡（47.1±10.3）歲；病程范圍6個月～9年，平均病程（5.3±2.1）年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將上述患者均分為治療組和對照組，各34例，采用不同治療方法對比各自療效情況。本次研究選取患者在性別、年齡、病程、受教育程度、遺傳病史等方面均無顯著性差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2病例排除指標(biāo)：本次研究選取患者均符合國際靜脈聯(lián)盟制定的下肢靜脈曲張相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；①排除患有心臟、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；②排除患有精神類疾病病例，所有選取病例均意識清楚，有自主能力；③所有患者及家屬均簽署知情同意書，表示對研究內(nèi)容充分知情并自愿參與，同意堅持并完成治療過程。

1.3治療方法：對照組患者采用臨床常規(guī)手術(shù)方法；治療組患者手術(shù)方案：采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療。激光治療儀為德國Dornier制造，波長為810 mm，激光光纖口徑為600 μm，超滑導(dǎo)絲規(guī)格為0.035英寸，套管穿刺針為18G，導(dǎo)管規(guī)格為5F。術(shù)前使用甲紫標(biāo)記患者迂曲淺靜脈，根據(jù)患者情況選取腹股溝區(qū)作橫切口，長度不超過2 cm，于卵圓窩區(qū)游離大隱靜脈主干及屬支，于距大隱靜脈股靜脈和匯入部0.5 cm處作大隱靜脈切斷口，1號絲線結(jié)扎斷端，再切斷結(jié)扎各屬支；套管穿刺針穿刺大隱靜脈部位選在內(nèi)踝大隱靜脈起始部位，置入超滑導(dǎo)絲，推至大隱靜脈高位結(jié)扎處，再置入5F導(dǎo)管，在導(dǎo)管內(nèi)置入激光光纖，推至大隱靜脈高位結(jié)扎處。導(dǎo)管退出2 cm暴露光纖頭端。按激光脈沖1 s、間隔1 s、輸出功率14 W開啟工作狀態(tài)，以0.5 cm/s的速度發(fā)射激光和后撤光纖。膝關(guān)節(jié)以下的輸出功率變?yōu)?0 W，后撤速度改變?yōu)?.0 cm/s。用套管針分點(diǎn)穿刺小腿區(qū)直徑＜5 cm的迂曲靜脈團(tuán)后，置入光纖輻射狀燒灼。腹股溝切口采用可吸收縫線行皮內(nèi)縫合，患肢采用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后兩組患者均口服阿司匹林腸溶片，100 mg/d，療程為1個月。結(jié)束治療后對患者進(jìn)行6個月隨訪。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)：本次研究將患者治療情況分為痊愈、有效、無效三個等級：①痊愈：患者患病部位因靜脈曲張導(dǎo)致臨床癥狀完全消失，下肢腫脹或潰爛等基本痊愈；②有效：患者臨床癥狀部分消失，下肢輕微腫脹；③無效：術(shù)后患者臨床癥狀無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化。有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著性。

2　結(jié) 果

兩組患者采用不同治療方法，治療組痊愈例數(shù)17例，有效14例，有效率為91.2%；對照組痊愈例數(shù)為9例，有效13例，有效率為64.7%。比較發(fā)現(xiàn)治療組有效率顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有顯著性，P＜0.01。見表1。

表1　兩組患者治療效果對比

3　討 論

下肢靜脈曲張是一類常見外科疾病，多見于中老年人群，有調(diào)查顯示，我國發(fā)病人群年齡在40歲以上［3］。近年來，由于生活方式不斷轉(zhuǎn)變，人們生活壓力不斷增大，該病發(fā)病人群呈年輕化趨勢，這與本次研究患者年齡分布情況相符。傳統(tǒng)治療方法為單純采用大隱靜脈高位結(jié)扎或該方法與剝脫術(shù)聯(lián)合使用，由于該治療方案治療過程中需對患者進(jìn)行多出切口、對患者造成的創(chuàng)傷較大、且恢復(fù)期較長，治療效果不如人意，因此不能為廣大患者及醫(yī)療人員所接受。本次研究將大隱靜脈高位結(jié)扎與腔內(nèi)激光閉合術(shù)，后者是近年來新興的一類治療原發(fā)性下肢淺靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)種。臨床治療結(jié)果如表1所述。治療組中痊愈17例，有效14例，無效3例，有效率為91.2%；對照組中痊愈9例，有效13例，無效12例，有效率為64.7%。兩組結(jié)果相比具有顯著性差異（P＜0.01）。治療過程中，由于激光閉合術(shù)作用，3例患者出現(xiàn)不同程度的灼傷以及皮下淤血，經(jīng)處理后痊愈；因出現(xiàn)術(shù)中額外傷害，因此判定為治療無效。

綜上所述，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)是一種有效治療下肢靜脈曲張的臨床方案，與傳統(tǒng)方法比較效果較好，但激光閉合術(shù)操作過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此值得臨床深入研究。

［1］李成福，李星云，樸雄，等.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（17）：2652-2653.

［2］朱蔚東，許錚，趙亮，等.大隱靜脈高位結(jié)扎微創(chuàng)剝脫術(shù)治療單純下肢靜脈曲張［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（24）：4259-4260.

［3］徐煒堇，王莉.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合淺靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療下肢靜脈曲張合并潰瘍的護(hù)理體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（12）：1788-1789.

Great Saphenous Vein High Ligation Joint Lumen Laser for the Treatment of Closed Lower Extremity Varicose Veins： Clinical Analysis of 68 Cases

JIN Fan-liang， BING Feng*
（Department of Thyroid Breast Hernia Vascular Surgery， Inner Mongolia People's Hospital， Hohhot 010017， China）

Objective To study the great saphenous vein high ligation joint lumen laser for the treatment of closed lower extremity varicose veins clinical effect. Methods Between January 2013 and May 2013 in our hospital between treatment of 68 patients with lower extremity varicose veins， were divided into treatment group and control group， 34 cases， adopt different treatment the curative effect comparison. Results Treatment group in 17 cases cured， 3 had no effect， the effective rate was 91.2%； the control group in 9 cases cured， 12 cases ineffective， effective rate was 64.7%. Two sets of results compared with significant difference （P＜0.01）. Conclusion The great saphenous vein high ligation joint lumen laser closed surgery is an effective in the treatment of varicose veins of lower limb， which were liable to occur during laser closed operation complications， worthy of clinical research.

The great saphenous vein； High ligation； Closed cavity laser surgery； Lower extremity varicose veins

R654.3

B

1671-8194（2015）28-0037-02