解 昱何春環(huán)

（1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 口腔科，北京 100010；2 北京市隆福醫(yī)院 口腔科，北京 100010）

口腔炎噴霧劑治療復(fù)發(fā)性阿弗它性口腔潰瘍的臨床療效觀察

解 昱1何春環(huán)2*

（1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 口腔科，北京 100010；2 北京市隆福醫(yī)院 口腔科，北京 100010）

目的 通過臨床觀察，了解口腔局部用藥口腔炎噴霧劑合并服用口炎清顆粒治療復(fù)發(fā)性阿弗它性口腔潰瘍的治療效果。方法 108例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成治療組和對照組，治療組將口腔炎噴霧劑噴在口腔黏膜潰瘍面并服用口炎清顆粒；對照組僅服用口炎清顆粒，比較2組患者的平均潰瘍期、疼痛指數(shù)、療效指標(biāo)。結(jié)果 治療組的平均潰瘍期、疼痛指數(shù)、療效指標(biāo)均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 口腔炎噴霧劑噴在口腔黏膜潰瘍面，聯(lián)合口服用藥可以提高復(fù)發(fā)性阿弗它性口腔潰瘍的療效。

口腔潰瘍；口腔炎噴霧劑；口瘡

復(fù)發(fā)性阿弗它性口腔潰瘍，中醫(yī)稱為“口瘡”，是一種以周期性反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜局限性潰瘍損傷，臨床可在口腔黏膜的任何部位出現(xiàn)，但是以唇、頰、軟腭或齒齦的黏膜多見。病因不明，西醫(yī)病因分析［1］與遺傳、免疫力低下、微循環(huán)損傷、缺乏微量元素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。中醫(yī)將病因分為實(shí)證和虛證兩方面［2］，實(shí)證多由于心火上炎、脾胃積熱、肝郁化火所致，虛證多由于陰虛火旺、脾虛濕困、脾腎陽虛所致。我們選擇中醫(yī)辨證屬陰虛火旺型口瘡的門診患者，在患處局部噴口腔炎噴霧劑并口服口炎清顆粒，對其進(jìn)行了臨床觀察，取得了滿意的療效。

1　資料與方法

1.1研究對象：共納入2013年2月至2014年6月門診患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組和對照組間病情輕重程度無明顯差異。其中治療組52例，男25例，女27例；年齡28～70歲，平均年齡（48.4 ±9.1）歲；對照組56例，男26例，女30例；年齡27～71歲；平均年齡（47.8±9.8）歲。兩組患者年齡、性別無明顯差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：在口腔的黏膜上出現(xiàn)散在或融合成片的表淺小潰瘍，口腔黏膜的各個部位均可出現(xiàn)，但角化程度差的黏膜上（如唇、舌、頰及齦黏膜）為最常見。初期像針尖樣小水泡，大約1 d后破潰形成圓型或橢圓型的潰瘍面，直徑約2～5 mm，邊緣充血，中央凹陷，表面有黃色偽膜，感覺灼熱疼痛?？谇粷兎磸?fù)發(fā)作（有至少2次復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病史）、自限性的特點(diǎn)。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床表現(xiàn)：西醫(yī)診斷復(fù)發(fā)性阿弗它性口腔潰瘍，中醫(yī)診斷陰虛火旺型口瘡的患者?？谇粷儜?yīng)反復(fù)發(fā)作在2次以上，潰瘍出現(xiàn)后48 h之內(nèi)就診，之前都沒作任何治療。潰瘍出現(xiàn)在舌、唇或頰黏膜，數(shù)量及大小不等。潰瘍圓形或橢圓形，中央凹陷，覆蓋灰黃色假膜，潰瘍周圍充血，局部疼痛。

1.3.2陰虛火旺型口瘡中醫(yī)癥候［5］：主癥：口腔黏膜潰瘍大小不等可兼散在，滲出少，潰瘍周圍色淡微紅，易反復(fù)發(fā)作。次癥：面色潮紅，心煩口渴，手足心熱，盜汗心悸，失眠多夢。舌脈：舌質(zhì)偏紅，苔薄黃而干，脈沉細(xì)數(shù)。具備3項(xiàng)主癥和1項(xiàng)次癥以上，舌脈相符可納入。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：重型口腔潰瘍、腺周口瘡、白塞病、各種貧血、消化性系統(tǒng)潰瘍、克隆氏病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病等；24 h內(nèi)服用過鎮(zhèn)痛藥，1個月內(nèi)服用過抗生素、消炎藥，3個月內(nèi)全身使用過皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑；3個月內(nèi)吸煙及嗜酒的人；腫瘤患者。中醫(yī)診斷口瘡非心火上炎證者。

1.5藥物或制劑：①口腔炎噴霧劑（蒲公英、忍冬藤、蜂房、皂角刺）：沈陽紅旗制藥，20毫升/瓶（國藥準(zhǔn)字20055487）。②口炎清顆粒（天冬、麥冬、玄參、金銀花、甘草等）：廣州白云山中藥有限公司生產(chǎn)，3克/袋（國藥準(zhǔn)字220027059）。

1.6治療方法。①治療組：患者將適量口腔炎噴霧劑噴患處，每日3～4次；并口服口炎清顆粒，每日2次，每次2袋，10 d為1個療程。②對照組：口服口炎清顆粒，1天2次，每次2袋。10 d為1個療程。

1.7觀察指標(biāo)［6］：平均潰瘍期、疼痛指數(shù)、療效。①平均潰瘍期：觀察潰瘍愈合所需時間總和除以潰瘍總數(shù)。②疼痛指數(shù)：用視覺類比量表法（Visual analogue scale）評價疼痛程度，用直尺的相應(yīng)尺度代表患者疼痛的感覺程度，左側(cè)起始點(diǎn)為不痛，右側(cè)終點(diǎn)為劇痛。按疼痛程度在直線上標(biāo)出刻度，在第1、4、7、10天各記錄1次，記錄的刻度即為疼痛評分。③療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：平均潰瘍期縮短、疼痛指數(shù)減小均出現(xiàn)；②有效：平均潰瘍期縮短、疼痛指數(shù)改變出現(xiàn)一項(xiàng)；③無效：平均潰瘍期縮短、疼痛指數(shù)減小均沒有出現(xiàn)。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法：對檢查指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)。對兩組的平均潰瘍期、疼痛指數(shù)做t檢驗(yàn)；對兩組的療效做χ2檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍局部治療平均潰瘍期評價標(biāo)準(zhǔn)：治療組的平均潰瘍期小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組治療后平均潰瘍期比較

2.2依據(jù)復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍局部疼痛指數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)：北京治療前兩組疼痛指數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組分別使用不同的方法治療，統(tǒng)計第1、4、7、10天兩組的疼痛指數(shù)，治療組的疼痛指數(shù)小于對照組，比較2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　2組治療前后疼痛指數(shù)比較

2.3復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍局部治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療組總有效率大于對照組，比較2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　治療組和對照組療效比較

由于口服藥物口炎清顆粒為市售國藥準(zhǔn)字號藥物，故未在全部入選病例中進(jìn)行藥物安全性檢查。僅在治療組和對照組的患者中，各隨機(jī)選取10例，于治療前后做了血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查；各項(xiàng)檢查結(jié)果均無異常變化。

3　討 論

復(fù)發(fā)性阿弗它性口腔潰瘍，中醫(yī)謂本病為“口瘡”，是臨床最常見的口腔黏膜病，其病因尚不明確。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，口為脾之竅，舌為心之苗，腎脈連咽系舌本，兩頰屬腸胃。因而口瘡與臟腑變化密切相關(guān)。病邪性質(zhì)是火，火又分實(shí)火和虛火。李佩洲［7］等認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口瘡之火多屬虛火，火熱之邪耗傷陰液，灼津?yàn)樘担灏狙憾绅??；馃?、痰濁，痰血膠結(jié)于局部，腐肉敗血傷膜而致口瘡。陰虛致火熱內(nèi)生，瘀熱內(nèi)結(jié)是復(fù)發(fā)性口瘡的病機(jī)特點(diǎn)。所以，復(fù)發(fā)性“口瘡”是由于陰虛內(nèi)熱，虛火上炎。因此治療主要是清熱解毒，滋陰降火，消腫止痛。

口炎清顆粒有滋陰清熱，解毒消腫的功效，適用于治療陰虛火旺所致的口腔炎癥，主要成分是天冬、麥冬、玄參、金銀花、甘草，其滋陰效果好?？谇谎讎婌F劑是由蒲公英、忍冬藤、蜂房及皂角刺中藥提取物精制而成的。蒲公英［8］味苦，具有清熱解毒，利尿散結(jié)；抗菌功效。忍冬藤［9-10］味甘性微寒，具有清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)的療效。蒲公英和忍冬藤的化學(xué)成分中都含有木犀草素，研究表明木犀草素，對葡萄球菌、白色念珠、變形桿菌、綠膿桿菌等具抑制作用。蜂房［11］主要成分含揮發(fā)油露蜂房油、蜂蠟、樹脂等，味甘性平，有祛風(fēng)殺毒、消腫止痛、抗過敏作用。藥理實(shí)驗(yàn)證明其具有抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理作用。皂角刺［12］含有黃酮甙、酚類、氨基酸，味辛性溫，具有抗菌、消炎、抗過敏和免疫調(diào)節(jié)作用。

總之，在口服口炎清顆粒滋陰清熱瀉火的基礎(chǔ)上，配以口腔炎噴霧劑增加了清熱解毒，消炎止痛和調(diào)節(jié)免疫的功效彌補(bǔ)單獨(dú)用一種藥的不足，取得了比較好的治療效果

［1］岳松齡.口腔內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：357-359.

［2］李元聰.中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：115.

［3］張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：251-254.

［4］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［5］徐志鴻.使用中醫(yī)口腔病學(xué)［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1990：118.

［6］中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會.復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（3）：209-210.

［7］李佩洲，常新華.口瘡寧顆粒治療陰虛火旺型復(fù)發(fā)性口瘡的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（7）：411.

［8］胡麗風(fēng).口腔炎噴霧劑與康復(fù)新口服液治療口腔潰瘍療效比較［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17（1）：113-115.

［9］魯思愛.忍冬藤的化學(xué)成分及其藥理應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.臨沂大學(xué)學(xué)報，2012，34（3）：132-134.

［10］謝沈陽，楊曉源，丁章貴，等.蒲公英的化學(xué)成分及其藥理作用［J］.天然產(chǎn)物研究與開發(fā)2012，24（S1）：141-151.

［11］王斌，張成桂，高鵬飛，等.中藥蜂房的化學(xué)成分及臨床藥理研究進(jìn)展［J］.國際藥學(xué)研究雜志，2014，41（2）：184-189.

［12］熊正國，張長城，袁丁.皂角刺藥理作用的研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2007，47（20）：112-113.

Observe the Clinical Effect in Curing Recurrent Aphthous Ulcer （RAU） by Stomatitis Spray

XIE Yu1， HE Chun-huan2*
（1 Department of Stomatology， Affiliated Beijing Chinese Medicine Hospital of Capital Medical University， Peking 100010， China； 2 Department of Stomatology， Longfu Hospital， Peking 100010， China）

Objective Observe and study the clinical effect in curing recurrent aphthous ulcer （RAU） byStomatitis spray put on oral mucosa and in the mean time taking Kouyanqing granules by mouth. Methods 108 patients diagnosed in clinic as recurrent aphthous ulcer were divided into two groups. The therapy group applied Stomatitis sprayput on oral mucosa and took Kouyanqing granules by mouth in the mean time. The control group took Kouyanqing by mouth only. The average ulcer period， pain index and treatment effect were observed. Results The average ulcer period， pain index and treatment effect of therapy group were better than the control group， and the difference is identifiable in statistic. Conclusion Application of Stomatitis sprayput on oral mucosa can enhance the treatment effect of recurrent aphthousulcer.

Ulcer； Ekousan； Stomatitis spray

R781.5

B

1671-8194（2015）28-0020-02

E-mail：zqwzqw2000@163.com