張玲玲

（丹東市第一醫(yī)院血液風(fēng)濕科，遼寧 丹東 118000）

風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)及其治療

張玲玲

（丹東市第一醫(yī)院血液風(fēng)濕科，遼寧 丹東 118000）

目的 了解風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)及對該疾病的治療方法進(jìn)行探究。方法 隨機(jī)選取2013年6月至2014年5月在血液內(nèi)科就診的風(fēng)濕免疫病患者37例，對患者進(jìn)行血常規(guī)、病理及骨髓涂片等檢查，均采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，并依據(jù)患者不同情況，對治療進(jìn)行調(diào)整，記錄治療效果。結(jié)果 通過不同治療，貧血患者中癥狀減輕12例，血小板減少患者中癥狀減輕9例，均未出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥；白細(xì)胞減少患者中癥狀減輕11例，出現(xiàn)感染2例，死亡1例。結(jié)論 風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)為貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少三種類型，治療的基礎(chǔ)藥物為糖皮質(zhì)激素，同時開展骨髓病理和免疫病理方面的檢查十分重要。

風(fēng)濕免疫?。谎合到y(tǒng)損害；臨床表現(xiàn)；治療

風(fēng)濕免疫病是內(nèi)科學(xué)中的一系列疾病，主要包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、原發(fā)性干燥綜合征等。風(fēng)濕免疫病可累及多臟器、多系統(tǒng)，而血液系統(tǒng)也是常受累之一。因疾病復(fù)雜多樣的影響因素，在患病初期，風(fēng)濕免疫病造成的血液系統(tǒng)損害易被誤診為單純的血液疾病［1］。而目前，我國對這類疾病的認(rèn)識不足，研究起步比較晚，成果比較少。所以本研究在2013年6月至2014年5月隨機(jī)選取37例在血液內(nèi)科就診的風(fēng)濕免疫病患者，結(jié)合其臨床資料，對風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)和治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究隨機(jī)選取2013年6月至2014年5月在我院血液內(nèi)科就診的風(fēng)濕免疫病患者37例，其中男13例，女24例，年齡29～65歲，平均年齡（46±6.71）歲。根據(jù)1982年美國風(fēng)濕協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以確診患者中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡11例、干燥綜合征5例、強(qiáng)直性脊柱炎3例、骨關(guān)節(jié)炎2例、系統(tǒng)性硬化癥1例。

1.2方法：對確診的患者進(jìn)行血常規(guī)、病理及骨髓涂片等檢查，并詳細(xì)記錄患者血液學(xué)改變、骨髓增生程度、貧血等臨床表現(xiàn)情況。37例患者均使用劑量為0.4～0.8 mg/（kg·d）的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療［2］，并依據(jù)患者不同的檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)，調(diào)整相應(yīng)的治療方法，如出現(xiàn)嚴(yán)重貧血的患者，應(yīng)給予輸血；出現(xiàn)自身免疫性溶血性貧血及血小板減少的患者，可加大激素劑量，同時聯(lián)用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑；出現(xiàn)血栓性血小板減少性紫癜可采用血漿置換等。治療過程中定時對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，尤其是血常規(guī)檢測、免疫學(xué)指標(biāo)，同時將治療的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計記錄。

2　結(jié) 果

2.1患者臨床表現(xiàn)情況：通過血常規(guī)、病理及骨髓涂片等檢查，37例風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的患者中貧血19例、血小板減少16例、血小板增多1例、白細(xì)胞減少18例、白細(xì)胞增多2例；骨髓增生活躍29例、骨髓增生低下8例，患者血液學(xué)改變、骨髓增生程度及構(gòu)成比見表1。

表1　患者臨床表現(xiàn)情況

2.2治療效果：通過不同治療，貧血患者中貧血治愈及貧血癥狀減輕12例，未出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥；血小板減少的患者中血小板數(shù)恢復(fù)至安全范圍9例，未出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥；白細(xì)胞減少的患者中癥狀減輕11例，出現(xiàn)感染2例，死亡1例。

3　討 論

風(fēng)濕免疫病是全身性的疾病，可以累及臟器、血液系統(tǒng)等，當(dāng)疾病侵犯血液系統(tǒng)的時候，影響因素十分復(fù)雜，臨床上會出現(xiàn)多種血液學(xué)改變，而真正的病因易被掩蓋，并且我國對于風(fēng)濕免疫病的血液系統(tǒng)損害研究較晚，所以廣泛開展骨髓檢測具有重要的意義［3］。

3.1風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)：風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)為貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少三種類型。①貧血：風(fēng)濕免疫病引起的貧血主要是慢性病貧血、缺鐵性貧血、自身免疫性溶血性貧血等，主要出現(xiàn)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中。慢性病貧血可能由于紅細(xì)胞壽命縮短、生成不足或患者腎功能不全、消化道出血所致，臨床表現(xiàn)并不明顯；缺鐵性貧血可能由于偏食、女性月經(jīng)、藥物引起的小量出血所致，鐵指標(biāo)需要檢查轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平；自身免疫性溶血性貧血易發(fā)生溶血，嚴(yán)重者會因溶血出現(xiàn)暈眩、神志不清，甚至?xí)霈F(xiàn)血紅蛋白尿。②血小板減少：主要在部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等患者中常見?？赡苡捎谧陨砜寡“蹇贵w的產(chǎn)生，使血小板遭到破壞或血小板的磷脂易和抗磷脂抗體相結(jié)合，加快血小板聚集所致。血小板減少在診斷時易與原發(fā)性血小板減少性紫癜混淆，所以對患者要定期進(jìn)行免疫學(xué)檢查。還要特別注意血栓性血小板減少性紫癜，雖然少，卻發(fā)病快［4］。③白細(xì)胞減少：主要在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中經(jīng)常出現(xiàn)?？赡苡捎诿庖呦到y(tǒng)問題及免疫功能障礙所致，容易出現(xiàn)感染，要注意患者感染問題。在對風(fēng)濕免疫病引起的白細(xì)胞減少進(jìn)行診斷時，要與病毒感染、藥物、放射線等引起的白細(xì)胞減少相區(qū)分。

3.2風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的治療措施。①貧血治療：風(fēng)濕免疫病引起的慢性病貧血只需治療原發(fā)病即可，不需要進(jìn)行特殊治療；缺鐵性貧血需要補(bǔ)充鐵劑，若貧血較嚴(yán)重，如血紅蛋白＜60 g/L，應(yīng)給予輸血；自身免疫性溶血性貧血采用激素治療，使用劑量應(yīng)加大，較為危險的患者，可同時聯(lián)用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑，注意為自身免疫性溶血性貧血患者輸血時，應(yīng)使用洗滌紅細(xì)胞。②血小板減少治療：風(fēng)濕免疫病引起的血小板減少常用藥為糖皮質(zhì)激素。中輕度患者，使用普通劑量即可；重度血小板減少者可使用甲潑尼龍沖擊，同時聯(lián)用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑；頑固患者可考慮使用長春新堿、環(huán)孢素等［5］；血栓性血小板減少性紫癜患者，多數(shù)進(jìn)行血漿置換，同時聯(lián)用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑及靜脈輸注丙種球蛋白。需要注意的是，風(fēng)濕免疫病引起的血小板減少的治療目標(biāo)是使患者的血小板數(shù)處于安全范圍之內(nèi)，即（30～50）×109/L以上，不需一定恢復(fù)到血小板數(shù)正常值。③白細(xì)胞減少治療：風(fēng)濕免疫病引起的白細(xì)胞減少一般使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。患者若對激素反應(yīng)不佳，可加大激素劑量，若仍然反應(yīng)不佳或白細(xì)胞＜1×109/L時，可通過使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子制劑來增加白細(xì)胞。對于自身免疫出現(xiàn)問題的患者，應(yīng)先進(jìn)行骨髓檢查，再依據(jù)實際情況，增加免疫抑制劑。

［1］郭惠芳.2011年風(fēng)濕免疫病主要臨床新進(jìn)展［J］.臨床薈萃，2012，27（6）：469-473.

［2］徐東，史群，張烜.糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫病治療中的使用［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2013，33（10）：775-778.

［3］陳天紅.風(fēng)濕免疫病早期診斷方法的研究及臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2013，32（19）：1-2.

［4］肖敬，尹智功，蒙繼勇，等.血小板參數(shù)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動指標(biāo)相關(guān)性分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（15）：3622-3623.

［5］王健.風(fēng)濕免疫病并發(fā)血小板減少76例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（19）：71-72.

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1671-8194（2015）26-0069-02