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        西格列汀聯(lián)合甘精胰島素在初發(fā)重癥2型糖尿病胰島素泵強化治療后的應用效果

        2015-10-27 01:49:29蔣麗敏梁琳瑯
        中國醫(yī)藥指南 2015年26期
        關鍵詞:西格波糖列汀

        蔣麗敏 梁琳瑯 李 萍

        (沈陽軍區(qū)總醫(yī)院內分泌科,遼寧 沈陽 110016)

        西格列汀聯(lián)合甘精胰島素在初發(fā)重癥2型糖尿病胰島素泵強化治療后的應用效果

        蔣麗敏 梁琳瑯 李 萍

        (沈陽軍區(qū)總醫(yī)院內分泌科,遼寧 沈陽 110016)

        目的 探討西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療初發(fā)重癥糖尿病的效果。方法 將2011年5月至2013年8月于本院住院實行胰島素泵強化治療的62例初發(fā)重癥2型糖尿病分為兩組(西格列汀聯(lián)合長效胰島素組和阿卡波糖聯(lián)合長效胰島素組),西格列汀組34例,阿卡波糖組28例。結果 西格列汀組的血糖控制達標時間較阿卡波糖組縮短,西格列汀組的長效胰島素的最終劑量相比阿卡波糖組減少,兩組相差有顯著意義(P<0.05)。兩組消化道不良反應的發(fā)生率有顯著差異(P<0.05),兩組低血糖和上感樣不適反應的發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。結論 西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療初發(fā)重癥2型糖尿病有顯著優(yōu)勢。

        初發(fā)重癥2型糖尿??;胰島素泵;西格列汀

        西格列汀是二肽基肽酶(DDP-Ⅳ)抑制劑,因其良好的降糖效果受到業(yè)內的廣泛認同[1-2]。以往收治的初發(fā)重癥2型糖尿病患者的經典治療方案為:胰島素泵強化治療3~5 d后過渡為每天2~3次的預混胰島素皮下注射治療,但是很多患者對胰島素多次注射的依從性差,導致治療的中斷。長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥代替預混胰島素的治療在臨床上廣受歡迎,臨床觀察發(fā)現(xiàn)西格列汀較傳統(tǒng)的阿卡波糖治療效果更好,安全性和依從性更強。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:研究對象為2011年5月至2013年8月于本院住院實行胰島素泵強化治療的62例初發(fā)重癥2型糖尿病患者(排除糖尿病酮癥及肝腎功異常等),分為兩組(西格列汀聯(lián)合長效胰島素組和阿卡波糖聯(lián)合長效胰島素組),西格列汀組34例,阿卡波糖組28例。西格列汀組中男性23例,女性11例,年齡23~45歲,平均(35.59±6.38)歲;空腹血糖14.5~18.7 mmol/L,平均(16.02±1.35)mmol/L;糖化血紅蛋白9.4%~12.6%,平均(11.00±1.11)%。阿卡波糖組中男性21例,女性7例,年齡21~50歲,平均(35.41±7.30)歲;空腹血糖14.1~17.3 mmol/L,平均(15.87±0.93)mmol/L;糖化血紅蛋白8.9%~12.8%,平均(10.97 ±0.98)%。兩組的數(shù)據(jù)進行分析,無顯著差異(P>0.05)。

        1.2方法:兩組患者均進行常規(guī)胰島素泵泵內注射門冬胰島素+口服二甲雙胍強化治療(每日檢測血糖9次,根據(jù)血糖和體質量選擇胰島素和二甲雙胍劑量),3~5 d血糖平穩(wěn)下降后改為長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療,二甲雙胍作為延續(xù)治療,每天一次皮下注射甘精胰島素,初始劑量10 U,每1~2 d調整胰島素劑量直至血糖控制達標。34例西格列汀組每天一次口服西格列汀100 mg。28例阿卡波糖組每日三次口服阿卡波糖50 mg。胰島素泵中超短效胰島素為門冬胰島素注射液(300 U/3 mL),由丹麥諾和諾德公司生產,批號:國藥準字J20100123。長效胰島素為重組甘精胰島素注射液(300 U/mL),由甘李藥業(yè)有限公司生產,批號:國藥準字S20050050。西格列汀100毫克/片,由默沙東公司生產,批號:進口藥業(yè)注射證號H20090834。阿卡波糖(50毫克/片),由拜耳醫(yī)藥公司生產,批號:國藥準字19990205。二甲雙胍0.5 g和0.85 g,由中美上海施貴寶制藥公司生產,批號:0.5 g,國藥準字H20023370;0.85 g,國藥準字H20023371。

        1.3評價標準:3周內血糖控制均達標(空腹血糖5~7 mmol/L,餐后血糖7~9 mmol/L),對兩組達標時間和甘精胰島素的最終劑量的差異進行比較。不良反應包括低血糖、上感樣不適及消化道反應。

        1.4統(tǒng)計學處理:用SPSS.15進行統(tǒng)計學分析,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示,兩組數(shù)據(jù)行t檢驗;計數(shù)資料行卡方檢驗;P<0.05有顯著差異。

        2 結 果

        西格列汀組和阿卡波糖組3周內血糖控制均達標,西格列汀組達標時間5~17 d,平均(9.29±2.20)d;阿卡波糖組達標時間6~17 d,平均(12.21±2.46)d。西格列汀組的達標時間少于阿卡波糖組,兩組有顯著差異(P<0.05)。西格列汀組甘精胰島素的最終劑量10~24 U,平均(15.82±4.41)U;阿卡波糖組甘精胰島素的最終劑量12~28 U,平均(21.32±4.59)U。西格列汀組甘精胰島素的最終劑量少于阿卡波糖組,兩組有顯著差異(P<0.05)。西格列汀組發(fā)生低血糖3例,阿卡波糖組3例,兩組無顯著性差異(P>0.05);西格列汀組發(fā)生上感樣不適3例,阿卡波糖組2例,兩組無顯著性差異(P>0.05);西格列汀組發(fā)生消化道不適1例,阿卡波糖組6例,兩組有顯著性差異(P<0.05);見表1。

        表1 兩組患者治療結果

        3 討 論

        西格列汀是二肽基肽酶抑制劑,是以血糖依賴的方式來調節(jié)胰島素和胰高血糖素的分泌,它的優(yōu)勢在于不僅刺激胰島素分泌,還發(fā)揮了胰高血糖素在調節(jié)血糖方面的作用[3],它通過雙相調節(jié),不僅控制高血糖,也有效避免低血糖的發(fā)生。西格列汀還克服了多數(shù)口服降糖藥體質量增加的不良反應,通過延遲胃排空,作用于神經系統(tǒng)產生飽腹感,從而有效控制體質量。傳統(tǒng)的阿卡波糖是通過延緩腸道碳水化合物的吸收來降低餐后血糖,但沒有發(fā)揮胰島素和胰高血糖素的作用,因而達標時間較長,甘精胰島素的最終劑量較多;另外阿卡波糖需一日三餐服用,消化道不適相對較多,依從性較差[4]。西格列汀聯(lián)合長效胰島素,伍用二甲雙胍,發(fā)揮了西格列汀降糖效果顯著、1天1片、雙相降糖的作用[5],發(fā)揮了長效胰島素平穩(wěn)釋放、控制空腹血糖效果確定、低血糖風險低、給藥方便等優(yōu)勢,同時也發(fā)揮了二甲雙胍改善胰島素抵抗,有效的控制體質量的作用。這一降糖方案不僅安全有效,而且依從性強,對初發(fā)重癥2型糖尿病胰島素泵強化治療后的患者是值得推廣的降糖方案。

        [1]孫靜,蔡德海,宋光明,等.治療2型糖尿病的新藥-西格列?。跩].武警醫(yī)學,2011,22(11):997-1000.

        [2]蔣麗敏,梁琳瑯.西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病的應用體會[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(33):52-53.

        [3]Mu J,Petrov A,Eiermann GJ,et al.Inhibition of DDP-4 with sitagliptin improves glycemic control and restore islet cell mass and function in arodent model of type 2 diabertes[J].Eur J Pharm acol,2009,623(1-3):148-154.

        [4]唐春霞,殷波.胰島素聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病患者臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(22):3651-3652.

        [5]付鴻玉,唐海燕,金雪花.磷酸西格列汀治療2型糖尿病40例臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(16):136-137.

        R587.1

        B

        1671-8194(2015)26-0068-02

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