張麥玲

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院手術室，河南 平頂山 467000）

規(guī)范化病情觀察模式用于手術患者的效果分析

張麥玲

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院手術室，河南 平頂山 467000）

對手術患者設立病情觀察的基本模式。根據(jù)患者的病情，從患者的一般資料、擬行手術及側別、手術方式、手術要點、手術病情變化及主要護理問題、配合要點等6個基本方面對患者進行整體護理，有效的預測手術風險，降低手術風險，保障患者安全，提升護士工作的效率和專業(yè)能力。

術中病情觀察；患者安全保障

病情觀察指對患者的既往史和現(xiàn)病史進行系統(tǒng)的整體的評價，綜合的判斷患者的病情，包括從癥狀到體征、從生理到心理的全面評估，目的是為患者明確診斷、制定治療方案、護理和預防并發(fā)癥提供依據(jù)。針對圍手術期的患者，手術室護士除了關注患者的一般資料之外，還應關注因為手術創(chuàng)傷、出血、體位改變對患者造成的影響和麻醉藥物或麻醉方法的 影響以及疾病的影響而造成手術風險提高，從而危及生命［1-3］。2011年10月，我科制定了規(guī)范化病情觀察模式，確立了手術室護士對患者整體護理的內容，以降低手術風險，保障患者安全，提升護士的工作效率及專業(yè)能力。

1　觀察模式的內涵

1.1模式的理論依據(jù)：手術室護士的根本任務是保障患者安全，避免手術、并發(fā)癥，同時配合手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師順利完成手術。因此在配合手術的同時，更重要的是根據(jù)患者的病情，盡量的使手術創(chuàng)傷降到最低。這是一個合格的手術室護士的基本素質。

1.2模式的框架：患者之間存在著個體差異，不能以一個流程生搬硬套，但是可以設定一個基本的框架，根據(jù)患者的身體情況，評估患者對麻醉和手術創(chuàng)傷的耐受程度，呈遞進式設計了病情觀察的6個方面，實行具體問題具體分析。

1.3涵蓋內容：①一般資料。包括患者的姓名、床號 、年齡、住院號、既往史、現(xiàn)病史、過敏史、近期生命體征等一系列信息。其中患者的身份識別信息是患者的住院號。②擬行手術及側別。手術部位可分為左右側、多節(jié)段等，因此弄清手術名稱和側別是預防手術錯誤的基礎。③手術方式。同種疾病因為手術方式的不同，患者的手術體位，所備器械，麻醉方式等都有可能不同，因此對患者造成的創(chuàng)傷也不同。④手術要點。因為每個患者的個體差異不同，因此即使是同類手術，手術的關注點也不盡相同，要根據(jù)患者的具體情況分析手術風險和麻醉風險，使患者平穩(wěn)的度過手術，為后期恢復打好基礎。⑤手術病情變化及主要護理問題。這是整個護理模式中的重點，最能體現(xiàn)手術室護士的專業(yè)知識全面程度。如膽道手術時由于牽扯膽囊，或探查膽道時所引起的心率減慢、血壓下降，嚴重者可引起心臟停跳，已處于休克或低血壓狀態(tài)下的患者更易發(fā)生，應采取積極措施加以防范。必須高度集中，認真觀察。⑥配合要點。配合手術室護理工作的落腳點，要對術中可能出現(xiàn)的問題有預見性，做到從容應對，確保手術護理安全。

2　病情觀察模式的要求

要求手術室護士對所配合的手術患者病情要有一個全面的認識，根據(jù)模式內容的6個方面有系統(tǒng)的護理措施，做到工作有序，根據(jù)手術性質和患者病情，避免意外情況的干預或者有條不紊的處理意外情況。以因前列腺電切手術術中沖洗液經手術創(chuàng)面大量快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥和血容量過多為主要特征的前列腺電切綜合征為例進行介紹。

2.1掌握患者的一般資料：手術前一天，手術室護士訪視患者，查閱患者病歷，了解患者的一般情況，如患者日常的血壓，心率以及精神和意識情況等，并且回顧電切手術配合的常規(guī)和術中常見的并發(fā)癥，前列腺電切手術常見的并發(fā)癥是電切綜合征。如患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如：①血壓變化：臨床表現(xiàn)為高血壓，收縮壓可在原有基礎上升高20～60 mm Hg。進入泄漏期則血容量迅速減少，血壓降低，收縮壓甚至只有50～70 mm Hg。②心率及心電圖異常：早期出現(xiàn)心率加快，往后可以出現(xiàn)心動過緩，心率較正常水平下降10～15次/分。③胸痛：大多持續(xù)10 min左右。④呼吸道癥狀：呼吸困難是常見癥狀?；蛏窠浵到y(tǒng)癥狀：①皮膚感覺異常：部分患者會在沖洗液大量吸收后產生皮膚燒灼、瘙癢感，持續(xù)2～3 min。②一過性黑視：部分應用甘氨酸作沖洗液的患者會在手術結束前出現(xiàn)視物模糊，嚴重者可出現(xiàn)視物模糊5～l0 min后發(fā)生一過性全盲。③頭部不適：主要表現(xiàn)為惡心、無意識行動和行為混亂。則需要立即通知醫(yī)師可能發(fā)生電切綜合征，盡快完成手術。將電切液改為溫生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，以避免低溫和低滲透壓升高。排出多余水分糾正血鈉水平，加壓給氧，檢查電解質和血氣分析。因此低年資護士要求術前查閱資料，了解手術配合要點及常見并發(fā)癥，而高年資護士可以用扎實的理論基礎和臨床經驗靈活應對。

2.2根據(jù)患者的病情，提出護理問題，準備手術用物：手術室護士根據(jù)患者病情，手術方式綜合分析，制定出護理問題。如前列腺電切手術需擺截石位，擺放體位時如何避免損傷血管或神經，并促進患者舒適。同時怎樣觀察患者的生命體征和神經癥狀，做到及早預防手術并發(fā)癥或及早處理手術并發(fā)癥以減輕患者創(chuàng)傷。根據(jù)護理問題，制定護理措施，像擺放體位時動作輕柔，準備好急救藥品，溫電切液沖洗等。

2.3提高對自身的要求，增強主動配合意識：手術過程中不是被動的等醫(yī)囑，需要有主動配合意識，除了嚴密監(jiān)視患者的生命體征和精神意識狀態(tài)之外，還要熟悉手術進程，所有術中用品在備用狀態(tài)。

2.4開展情景考核，督促落實：手術室護理質量取決于護理人員的綜合素質和到位的質量監(jiān)控。要手術室護士從局限的清點物品正確到主動觀察病情變化并做出正確的護理措施，需要管理者不斷地培訓和督導，將病情觀察落實到實處?？疾煺咭话阌凶o士長或高年資護理專家擔任，定時跟班實行情景檢查。通過看、問、查、講評估護士工作情況。①看：看周圍物品是否擺放有序，是否保護好患者隱私，室內溫度是否適宜等。②問：詢問患者的基本資料，主要護理問題及護理措施等。③查：根據(jù)提問內容檢查措施是否落實。④講：根據(jù)檢查情況指出不足，促進工作完善。

3　效 果

對24名護士進行問卷調查，了解其對手術病情觀察模式的掌握情況。在患者病情觀察模式用于臨床后，護士對患者的一般資料、手術部位、 手術方式知曉率達到100%。但對手術要點、手術病情變化及主要護理問題、配合要點這三項指標的知曉率有所不同，見表1?；颊咝g中病情觀察模式實施前，低年資護士對這三項指標的掌握率明顯低于低年資護士，實施后則所有護士對此3項目標的掌握率明顯上升。

表1　手術室護士對手術要點、手術病情變化及主要護理問題、配合要點的知曉率（%）

根據(jù)檢查結果，實施病情觀察模式后，因手術配合主動性不高遭醫(yī)師投訴率由9%下降至3.2%。

4　討 論

4.1手術患者病情觀察模式的建立有助于提高護士工作效率和專業(yè)能力：手術室是診斷、治療、急救的重要場所，大量的工作需要不同的護士來完成，因為傳統(tǒng)的教學只偏重于知識的灌輸和技能的培訓，而忽視了實際工作對護理人員的要求。手術患者病情觀察模式以臨床為基礎，培訓護士進行數(shù)據(jù)的收集與共享，提出臨床問題，分析問題，并制定出可行的護理措施，有助于提高護士的臨床實踐和思維能力。并且有助于護士建立全面系統(tǒng)評估和綜合分析判斷的科學思想。對疾病與基礎解剖、病理生理與麻醉、手術關鍵與護理配合進行有機結合，真正提高手術救治水平和?？谱o理質量

4.2巡視檢查是保障手術患者病情觀察模式順利進行的必要措施：轉變工作模式、提高主動配合意識是一個長期實踐、總結的過程，需要護理巡查保證落實，幫助手術室護士理解和提高。手術室護理巡查要注重情景考核，并對于高危、老人、幼兒和多科協(xié)作的手術患者，容易出現(xiàn)差錯的時間（切瘤前后、接臺等），重點評價觀察結果并指出不足，真正對手術順利進行起到干預作用。

病情觀察模式從患者整體出發(fā)，引導護士將疾病、麻醉、手術風險因素與護理措施進行有效結合，實現(xiàn)護理質量整體層次提高。

［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：315.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：74-698.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務標準（試行）［S］.北京：衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］108號.

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1671-8194（2015）27-0286-02