張志兵

（江蘇省如東縣馬塘醫(yī)院，江蘇 南通 226401）

氟康唑注射液局部應(yīng)用治療耳鼻咽喉真菌病的效果觀察

張志兵

（江蘇省如東縣馬塘醫(yī)院，江蘇 南通 226401）

目的 討論氟康唑注射液局部應(yīng)用治療耳鼻咽喉真菌病的臨床療效。方法 選擇2013年1月至2013年12月至我院進行耳鼻咽喉科真菌病治療患者共計52例，使用氟康唑注射液進行局部治療，觀察治療后患者癥狀是否消失。隨訪1年，觀察患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 52例真菌病患者經(jīng)過治療，所有臨床癥狀均消失。隨訪1年，21例耳真菌病患者中5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.81%，其中1例2次復(fù)發(fā)，經(jīng)過治療后均痊愈。鼻腔及鼻竇真菌病患者17例中3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.65%，其中1例鼻咽癌死亡，其余2例進行相同方案治療后痊愈。喉部真菌病14例中2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.29%，其中1例艾滋病患者死亡，剩余1例治療后痊愈。總計10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.23%。結(jié)論 氟康唑注射液局部治療耳鼻咽喉真菌病療效確切，復(fù)發(fā)率低，未見明顯不良反應(yīng)。

氟康唑注射液；耳鼻咽喉；真菌?。恍Ч?/p>

真菌病是真菌引起的疾病的統(tǒng)稱，人體不同部位均可以感染真菌病，其中耳鼻咽喉是最常見的真菌病感染的部位之一［1］。近年來由于抗生素濫用、激素的使用，以及癌癥化療、艾滋病等導(dǎo)致的機體免疫系統(tǒng)衰弱都使真菌病的發(fā)病率逐年升高［2］。近年來我院使用氟康唑注射液局部應(yīng)用治療耳鼻咽喉真菌病，取得了良好的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1患者選擇：選擇2013年1月至2013年12月至我院進行耳鼻咽喉科真菌病治療患者共計52例，其中男性37例，女性15例，年齡23～71歲，平均年齡（45.61±16.38）歲，病程2個月～13年，平均病程（2.87± 1.30）年。22例患者在患病前6個月內(nèi)有反復(fù)大量抗生素應(yīng)用史，3例艾滋病患者，6例癌癥化療患者，16例有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史，5例有放射治療史。所有患者均取黏膜經(jīng)細菌學(xué)培養(yǎng)證明為真菌感染。其中耳真菌病21例，鼻腔真菌病6例，鼻竇真菌病11例，咽部真菌病8例，喉部真菌病6例。

1.2方法

1.2.1研究方法。耳真菌病：清潔外耳道，0.2%氟康唑（FC）注射液日3次滴耳，每次2～3滴，如有化膿，使用0.2%氟康唑注射液沖洗耳道后再予以滴耳治療，共計14 d。鼻真菌?。罕乔徽婢∏鍧嵄乔缓螅?.2%FC注射液日4次滴鼻，癥狀嚴(yán)重者可使用0.2%FC注射液日1次鼻腔沖洗。上頜竇真菌病可以行鼻竇穿刺，與0.2%FC注射液沖洗鼻竇，再予以滴鼻治療。對于蝶竇及篩竇真菌病，可與鼻內(nèi)鏡下行鼻竇根治術(shù)，手術(shù)結(jié)束前0.2%FC注射液沖洗術(shù)區(qū)，術(shù)后予滴鼻治療，共計14 d，并且在術(shù)后4周內(nèi)每7日使用0.2%FC注射液做置換治療。咽喉部真菌病：咽部真菌病0.2%FC注射液15～20 mL日3次含漱，共計14 d。喉部真菌病使用0.2%FC注射液20 mL霧化吸入，日2次，共計14 d。所有患者如果沒有混合感染，均停用其他所有種類抗生素。

1.2.2分析指標(biāo)：觀察治療后患者癥狀是否消失。隨訪1年，觀察患者的復(fù)發(fā)情況。

1.3數(shù)據(jù)處理：用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，如果得到結(jié)果為P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。如果得到結(jié)果為P＞0.05則無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

52例真菌病患者經(jīng)過治療，所有臨床癥狀均消失。隨訪1年，21例耳真菌病患者中5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.81%，其中1例2次復(fù)發(fā)，經(jīng)過治療后均痊愈。鼻腔及鼻竇真菌病患者17例中3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.65%，其中1例鼻咽癌死亡，其余2例進行相同方案治療后痊愈。喉部真菌病14例中2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.29%，其中1例艾滋病患者死亡，剩余1例治療后痊愈?？傆?0例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.23%。見表1。

表1　耳鼻咽喉真菌病1年隨訪復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計

3　討 論

臨床上對于真菌病的治療為去除誘因，藥物與手術(shù)相結(jié)合的治療方案。FC是新型的抗真菌藥物，屬于三唑類，其抗菌譜廣，對于很多的真菌種類均有良好的作用，能夠通過抑制麥角固醇的合成，而麥角固醇是真菌細胞膜的重要組成部分，以此來影響真菌細胞的生長繁殖［3-4］。另外，F(xiàn)C還能夠抑制細胞色素氧化酶和或氧化物酶的作用，這兩種酶的作用減低會使真菌內(nèi)過氧化物大量積聚，從而導(dǎo)致真菌死亡。FC具有良好的水溶性，在組織中的穿透力也非常強，其本身性質(zhì)穩(wěn)定，所以對真菌病具有很好的治療作用。而且FC的pH為6.0，無明顯刺激作用，含漱等用藥方式不會使患者感到不適。

通過本實驗，我們看出，F(xiàn)C注射液對真菌病具有良好的作用效果，經(jīng)過14 d的局部用藥，臨床癥狀均可以痊愈，無明顯不良反應(yīng)。1年隨訪發(fā)現(xiàn)，52例患者有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.23%，其中耳真菌病的復(fù)發(fā)率最高，為23.81%。這應(yīng)該與患者本身情況有關(guān)。因為抗生素、激素、放療、化療，以及自身免疫類疾病本身就是真菌病的誘因，而患者經(jīng)過治療以后，真菌病雖然痊愈，但是患者本身疾病沒有完全改善，或者仍需要接受相關(guān)的放療、化療、激素、抗生素治療，故此本病容易復(fù)發(fā)。

綜上所述，氟康唑注射液局部治療耳鼻咽喉真菌病療效確切，復(fù)發(fā)率低，未見明顯不良反應(yīng)。但是真菌病本身病因復(fù)雜，需要去除誘因，合理應(yīng)用藥物，并且需要全身營養(yǎng)支持治療，提高患者自身免疫能力，這樣才能對真菌病從根本上進行治療，否則非常容易復(fù)發(fā)。

［1］翟普.微波理療聯(lián)合氟康唑注射液局部應(yīng)用治療外耳道真菌?。跩］.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（29）：63-64.

［2］王冬，孫克巍.聚維酮碘液及氟康唑注射液治療外耳道真菌病療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（13）：168-170.

［3］胡海文，陳菲菲，李靖.濫用抗生素導(dǎo)致喉真菌病4例［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2012，47（11）：950.

［4］尹世芬.外耳道真菌病三種抗真菌藥物治療的效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（8）：1005-1006.

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1671-8194（2015）27-0142-01