齊 靜，許雪輝（.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南 洛陽 47003；.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 47003）

心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值探討

齊 靜1，許雪輝2
（1.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南 洛陽 471003；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

目的 探討心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2015年1月～2015年7月收治的冠心病患者290例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中急性心肌梗死患者125例中，依據(jù)ST段是否抬高分為：STEMI組（ST段抬高型急性心肌梗死）95例，NSTEMI組（非ST段抬高型急性心肌梗死）30例；依據(jù)同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查表現(xiàn)分為：碎裂QRS波27例，病理性Q波32例，碎裂QRS波并病理性Q波50例，單純ST段改變16例；對(duì)比在STEMI、NSTEMI患者中碎裂QRS及病理性Q波的發(fā)生率、敏感性、特異性。結(jié)果 診斷急性心肌梗死的敏感性碎裂QRS波者低于病理性Q波者，但碎裂QRS波者特異性高于病理性Q波者；碎裂QRS波并病理性Q波者敏感性皆高于碎裂QRS波者、病理性Q波者；急性心肌梗死患者125例中，STEMI發(fā)生率為76.0%、NSTEMI發(fā)生率為24.0%；95例STEMI患者碎裂QRS波發(fā)生率為15.8%，低于病理性Q波的29.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；NSTEMI患者30例中，碎裂QRS波者發(fā)生率為40.0%，高于病理性Q波者的13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在有急性心肌梗死的其他診斷依據(jù)情況下，碎裂QRS波可作為心電圖診斷急性心肌梗死的一個(gè)新指標(biāo)，可有效降低漏診率。

心電圖；碎裂QRS波；急性心肌梗死

近些年來，碎裂QRS波對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值受到臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注［1］，本次研究旨在通過對(duì)ST段STEMI、NSTEMI者碎裂QRS及病理性Q波的對(duì)比，探究在急性心肌梗死診斷中，心電圖碎裂QRS波的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年7月收治的冠心病患者290例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中急性心肌梗死患者125例，男67例，女58例，年齡40～72歲，平均年齡（54.1±2.7）歲；皆經(jīng)冠脈造影確診為冠心病。

1.2 方法

急性心肌梗死患者125例中，依據(jù)ST段是否抬高分為：STEMI組（ST段抬高型急性心肌梗死）95例，NSTEMI組（非ST段抬高型急性心肌梗死）30例；依據(jù)同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查表現(xiàn)分為：碎裂QRS波27例，病理性Q波32例，碎裂QRS波并病理性Q波50例，單純ST段改變者16例。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察在STEMI、NSTEMI中碎裂QRS波者、病理性Q波者的發(fā)生率，不同心電圖對(duì)急性心肌梗死診斷的敏感性、特異性；其中敏感性的計(jì)算為真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性的計(jì)算為真陽性/（真陰性+假陽性）×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同心電圖診斷急性心肌梗死結(jié)果的對(duì)比

診斷急性心肌梗死的敏感性碎裂QRS波者低于病理性Q波者，但碎裂QRS波者特異性高于病理性Q波者；碎裂QRS波并病理性Q波者敏感性皆高于碎裂QRS波者、病理性Q波者。見表1。

表1 不同心電圖診斷急性心肌梗死結(jié)果的對(duì)比（n，%）

2.2 不同心電圖對(duì)STEMI、NSTEMI診斷敏感性、特異性對(duì)比

急性心肌梗死患者125例中，STEMI發(fā)生率為76.0%（95/125），NSTEMI發(fā)生率為24.0%（30/125）；95例STEMI患者碎裂QRS波者15例（15.8%）少于病理性Q波者28例（29.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.080，P＜0.05）；30例NSTEMI患者中，碎裂QRS波者12例（40.0%）多于病理性Q波者4例（13.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.455，P＜0.05）。見表2。

表2 不同心電圖對(duì)STEMI、NSTEMI診斷敏感性、特異性對(duì)比（n，%）

3 討 論

若急性心肌梗死屬多灶性或者是非透壁性時(shí)，心肌會(huì)呈現(xiàn)出非均質(zhì)性的壞死，且于壞死區(qū)域中存在島狀存活心肌，繼而形成不規(guī)則的碎裂QRS波［3］?；谂R床相關(guān)研究結(jié)果表明［4-5］，STEMI者梗死相關(guān)血管大部分屬完全閉塞性病變，很容易誘發(fā)透壁性心肌壞死，且多半存在病理性Q波；而NSTEMI患者則呈程度各不相同且規(guī)則各不相同的狹窄病變開放血管，多未見有病理性Q波，但較易出現(xiàn)碎裂QRS波。本次研究結(jié)果表明，碎裂QRS波與病理性Q波在急性心肌梗死者中具有較為相近的敏感性，碎裂QRS波于急性心肌梗死診斷的特異性上要高于病理性Q波，總結(jié)來說，兩者相結(jié)合可得到更高的敏感性。在NSTEMI中碎裂QRS波的發(fā)生率明顯比病理性Q波高（P＜0.05），同時(shí)其敏感性、特異性也較之于病理性Q波要高。進(jìn)一步說明，在有急性心肌梗死的其他診斷依據(jù)情況下，碎裂QRS波可作為心電圖診斷急性心肌梗死的一個(gè)新指標(biāo)，可有效降低漏診率。

［1］ 梁 芳,沈春蓮,張 偉,等.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)循環(huán)雜志,2011,26（5）:363-366.

［2］ 梁 芳,張 偉,古 萍,等.AMI患者心電圖碎裂QRS波發(fā)生情況與梗死部位及嚴(yán)重心律失常的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥,2011,51（23）:10-12.

［3］ 周 萌,孫 林,李 波,等.心電圖碎裂QRS波與急性心肌梗死患者室性心律失常及左心室收縮功能的相關(guān)性［J］.中國(guó)心血管雜志,2014,19（1）:24-27.

［4］ 郭勇娟,項(xiàng)美香.心電圖碎裂QRS波預(yù)測(cè)急性心肌梗死室性心律失常的價(jià)值探討［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13（8）:1070-1072.

［5］ 鄒阿羅.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息,2015,（16）:164-165.

本文編輯：蘇日力嘎

R542.22

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