◆本刊記者 陳廣晶

院方表示：需要來自政府層面支持

▲韓冬野/攝

2014 年11 月28 日，北京清華長庚醫(yī)院正式運營，至今已近一年。與最初預期的5000 人次日均門急診量不同，實際運營近一年以來，沒有醫(yī)保資質的北京清華長庚日門急診量鮮有突破1000 人次的時候。面對嶄新的空蕩蕩的診室，醫(yī)院又焦急又無奈。就診人數(shù)少也許是每個新興建的醫(yī)院都必然經(jīng)歷的階段，北京清華長庚醫(yī)院如何面對這一局面？產(chǎn)生這一局面的深層原因是什么？記者就這些問題走訪了有關人士。

尷尬的成績單

記者上午7 ∶00 在北京清華長庚醫(yī)院的掛號大廳里看到，寬敞明亮的掛號大廳里，僅有20 多個人在等待掛號，與北京市老牌的三甲醫(yī)院形成了鮮明的對比。該院醫(yī)事服務人員說，這一方面取決于這里尚未成為醫(yī)保定點單位，另一方面，也與醫(yī)院大力宣導“預約掛號制”有關?；颊叱焦衽_掛號外，還可通過官網(wǎng)、自助服務機、醫(yī)師預約回診等途徑掛號。記者看到，掛號柜臺的左手邊整齊地擺放著8 臺機器，供患者自助掛號、打印掛號單，查詢掛號情況及藥品、醫(yī)療器械等的收費情況。在自助掛號機對面有登記臺，初診患者需要在此填寫身份信息和家庭住址，然后到柜臺建檔，錄入信息系統(tǒng)后可終生使用。

7 ∶30 醫(yī)院醫(yī)事服務柜臺正式開始掛號。在柜臺掛號成功后，工作人員會給患者一張掛號單、一張印有姓名和數(shù)字的條形碼，這串數(shù)字是患者在這家醫(yī)院的檔案號，初診患者下一次就診時可直接憑借這一條形碼或身份證在自助服務機上自助掛號或查詢。掛號時無需繳納掛號費，診療完成后一并繳納。如患者未及時繳費，醫(yī)院會發(fā)送短信提示時間方便時來院繳費，欠費患者仍能進行掛號，但醫(yī)師看診時則無法進入該患者的醫(yī)囑系統(tǒng)。為保證號源，預約掛號爽約3 次及以上的患者將無法通過自助方式掛號，而只能親自到醫(yī)事柜臺完成掛號。

8 ∶30 正式開始看診，在此之前，門診跟診護士已經(jīng)貼出了掛號者的部分信息。醫(yī)院1 ～4 層為門急診區(qū)及手術室，5 ～13 層為住院病房區(qū)。記者在外科看到，截止到開診前的掛號數(shù)據(jù)，普外科16 人，泌尿外科8 人。婦產(chǎn)科開了3 個診室，分別有20 人、15 人、15 人掛號，兒科共有6 個診室開放，最多的一個診室有20 人掛號。在內(nèi)科，記者看到普通內(nèi)科有20 人掛號，血液內(nèi)科9 人。呼吸內(nèi)科、整形科等多個科室雖然開設但在記者走訪時未見到候診者。

北京清華長庚醫(yī)院公布的數(shù)據(jù)顯示：自試運營以來，日門診量平均580 ～600人次。在住院方面，該院門診樓5 ～7層的共300 余床位已經(jīng)啟用。一位工作人員告訴記者，婦產(chǎn)科等病房床位較寬松，即使沒有床位，稍等幾天也會有位置。截至下午14 ∶00，當天共有16 人辦理住院手續(xù)。醫(yī)院整體的住院患者中，外地患者占比一半以上，多慕名醫(yī)院專家，或經(jīng)出院患者的介紹而來，門急診患者中也以沒有北京醫(yī)保的外地務工人員和外地患者為主。

醫(yī)保沒有落地是主要原因

為擴大影響，北京清華長庚醫(yī)院在周邊的社區(qū)也開展了深入廣泛的宣傳活動。院方表示，他們從2014 年3 月至今，共面向社區(qū)舉辦了53 場公益活動。其中，2015 年截至9 月就開展了36 場，包括：義診、健康咨詢、健康講座、知識競賽、健步走等公益活動，初步統(tǒng)計涉及4390人。輻射天通苑南、天通苑北、回龍觀、霍營等70 萬人口的區(qū)域。他們還把范圍擴大到了海淀區(qū)、密云縣等地區(qū)，全院各運營科室都參與其中。但收效尚不明顯。

采訪中，記者了解到，很多人因為沒入醫(yī)保，又對醫(yī)院實力不了解，不選擇這里；也有很多患者誤以為北京清華長庚醫(yī)院是私立醫(yī)院，擔心其收費高；還有部分患者把北京清華長庚醫(yī)院當成了二級醫(yī)院。對此，該院總執(zhí)行長助理楊長青說：“我們醫(yī)院是市屬三級綜合醫(yī)院，醫(yī)師主要是來自北醫(yī)、協(xié)和、301 系統(tǒng)的中堅力量，醫(yī)療水平是有保障的。作為一家新醫(yī)院，很多患者對我們的醫(yī)療水平表示滿意。有患者甚至從全國各地乃至國外來我們醫(yī)院看病。北京市醫(yī)管局今年做的患者滿意度調(diào)查，北京市清華長庚醫(yī)院排名第二。門診問卷滿意度平均分達92.6 分，住院滿意度98.7 分?，F(xiàn)在醫(yī)保沒落地是一個大問題。因為對于有些患者，醫(yī)保能報銷至少70%的費用?！薄安贿^，人社局已經(jīng)接件，醫(yī)管局等各方上級機關也在積極幫我們協(xié)調(diào)?！睏铋L青補充道。

▲韓冬野/攝

需要來自政府層面的支持

北京清華長庚醫(yī)院運營之初公布的數(shù)字顯示，該院有各類工作人員1000 余人。其中，醫(yī)師110 余位，副高職稱以上的醫(yī)師占53%左右，多為高薪聘請，護理人員500 多名。從成本上算，僅人員薪資，北京清華長庚醫(yī)院每天的成本就是一筆巨款。而收費上，門急診掛號費從1 元到10 元不等，普通病房住院費每天不到30 元，手術費、檢查費也都按照北京市統(tǒng)一的醫(yī)療服務收費標準收取。支出遠大于收入。楊長青告訴記者：“醫(yī)院自運營以來，平均每天虧損近百萬元，一年就是上億元，還不算硬件設施的折舊費。”雖然該院已經(jīng)進入北京市醫(yī)管局2015 年績效考核體系，但是需要與其他的21 家市屬公立醫(yī)院按公益性體現(xiàn)程度分配四五億元資金。而這項獎金的均值約為2000 萬元，對上億元的虧損，還是杯水車薪。

根據(jù)以往的經(jīng)驗，一所醫(yī)院要想成長起來至少需要30 ～50 年的時間，最近成立的公立醫(yī)院——中日醫(yī)院也用了10 年，北京清華長庚醫(yī)院樂觀估計也要3 年以上的時間才能實現(xiàn)現(xiàn)金流平衡。這期間醫(yī)院的運營資金如何保障？楊長青說，北京清華長庚醫(yī)院是公立醫(yī)院，屬于公益二類財政差額補助單位，所以醫(yī)院運營的虧損部分應該由市財政來補貼。但是目前醫(yī)院還處在過渡期，各項政策還在落實過程中。現(xiàn)在的資金主要依靠清華大學的幫助。而清華大學實際上資金壓力很大，北京清華長庚醫(yī)院的發(fā)展需要來自政府層面的大力支持。

“長庚模式”移植大陸的困境

上世紀70 年代，臺灣臺塑集團在臺灣創(chuàng)建了財團法人——臺北長庚紀念醫(yī)院。所謂財團法人是一個非營利的組織，捐入其中的資金只能在體系內(nèi)運轉，如只能用于醫(yī)院、醫(yī)生、患者等醫(yī)療相關事宜。依托財團法人，臺北長庚紀念醫(yī)院不斷發(fā)展壯大，逐漸形成了醫(yī)療體系，打破了臺灣公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的格局，也大大改善了臺灣的醫(yī)療環(huán)境。上世紀90 年代，王永慶開始考慮回饋大陸，以機構名義興建醫(yī)院。2001 年，他向大陸方面提出在北京、廈門和福州建立三家長庚醫(yī)院。其中，北京計劃床位數(shù)5000 張，廈門計劃3000張病床、福州計劃2000張病床，總投資超過150 億元新臺幣。但是事實證明，這條路并不輕松。后由于政策等種種原因，他生前僅廈門長庚醫(yī)院順利落成。

2005 年，王永慶參加了廈門長庚醫(yī)院的開院慶典，他對這所醫(yī)院只有一個要求，就是采用“長庚模式”，即摒棄“紅包”、“回扣”等，堅持醫(yī)療養(yǎng)醫(yī)。這所醫(yī)院占地面積32.6 公頃，建筑面積約23.8 萬平方米，總投資約13 億元人民幣，是一所集醫(yī)療、保健、頤養(yǎng)、科研于一體的民營醫(yī)院，除了服務廈門轄區(qū)外，還輻射福州、莆田、泉州、漳州、龍巖以及廣東的潮州等地。然而，廈門長庚醫(yī)院宣傳部長黃菊在2015 年1 月接受某知名媒體采訪時坦言，廈門長庚醫(yī)院成立后經(jīng)歷了很艱難的時期，主要的困境是人員招聘問題。黃菊說，這是民營醫(yī)院的共同問題。目前大陸公立醫(yī)院的醫(yī)師都是“單位人”，要讓他們脫離體制很難。記者在該院的官網(wǎng)上看到，直到今天該院出診的醫(yī)師大多仍來自臺北、高雄等地。北京清華長庚醫(yī)院自創(chuàng)立之初即確定了公立屬性，卻沒想到遇到了資金的挑戰(zhàn)。

▲陸崗/攝

破冰艱難 道阻且長

原衛(wèi)生部副部長王隴德說，醫(yī)療體制的改革要想成功，首先應該弄明白，醫(yī)療機構應該由誰辦。財政的支付能力是有限的。政府只能負擔起有限的責任，也就是全力承擔起最基本的醫(yī)療。其他的部分，應該交給社會資本。與其留著一堆所謂的公立醫(yī)院，名義上公益，實際上逐利，不如將有限資金用于少數(shù)公立醫(yī)院，使其徹底實現(xiàn)公益性。

作為私立屬性的廈門長庚也許生不逢時，但在鼓勵社會資本進入醫(yī)療領域的今天，北京清華長庚醫(yī)院的決策者最終還是慎重地選擇了公立的屬性，就不免引人深思了。也許正如楊長青多次提到的，現(xiàn)在很多私立醫(yī)院發(fā)展不起來，主要原因還是人才問題，“現(xiàn)行體制下，體制內(nèi)的編制、晉升等因素都不是錢能夠衡量的”。即便是知名專家離開體制，也不免處處碰壁。原北京大學第三醫(yī)院院長、骨科專家陳仲強在調(diào)任北京大學國際醫(yī)院后，先后經(jīng)歷了全國骨科學會主任委員落選等一系列挫折。他也不得不感慨社會辦醫(yī)不容易，人才、資金樣樣都是難題。北京清華長庚醫(yī)院借助公立屬性，雖然初步闖過了人才這一關，但院方坦言，優(yōu)秀的醫(yī)師與護理人才招募，仍然有個很大的缺口。

2015 年9 月7 日，國家衛(wèi)生計生委原副主任孫志剛帶隊來到北京清華長庚醫(yī)院調(diào)研運營情況，對該院管理模式給予很高的評價，同時希望國家衛(wèi)計委、醫(yī)改辦、北京市、清華大學以及臺灣長庚紀念醫(yī)院給予這家新醫(yī)院更多的支持。清華大學副校長姜勝耀和北京市醫(yī)管局副局長邊寶生也都表示，要支持這所北京市與清華大學共建共管醫(yī)院的發(fā)展，將其打造成國內(nèi)公立醫(yī)院改革的試驗田，探索公立醫(yī)院管理的新機制、新模式。10 月14 日，國務院下發(fā)《國務院關于第一批取消62 項中央指定地方實施行政審批事項的決定》（國發(fā)[2015]57 號）文件，取消醫(yī)療保險定點藥店、醫(yī)療機構資格審查。這些無疑給北京清華長庚醫(yī)院打了一針強心劑。而我國醫(yī)療體制的艱難破冰之旅仍然任重而道遠。