北京市朝陽區(qū)香河園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100028）董曉霞

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，高血壓患者發(fā)病率逐年增加，高血壓一般發(fā)病緩慢，患者早期常無癥狀或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等，常常得不到足夠的重視，但其危害不能小覷[1]。在我國人群中心腦血管病主要的危險因素是高血壓，常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、心悸、胸悶、乏力等，隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀，常會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時會發(fā)生神志不清、抽搐的情況，目前已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的生命健康[2]。高血壓也是引發(fā)心、腦血管和腎病變的一個重要危險因素，如果治療不當(dāng)就會病變成較嚴(yán)重的腦中風(fēng)、心肌梗死和腎功能衰竭等這些常見的高血壓合并癥[3]。高血壓患者的心腦血管事件多發(fā)在清晨，具有顯著的生物節(jié)律性，研究發(fā)現(xiàn)其與血壓晨峰存在密切的相關(guān)性，有效控制晨峰高血壓可以降低心腦血管不良事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[4]。苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，能有效降低外周血管的阻力，口服吸收較好，半衰期長，作用效果高效持久，可以保持清晨藥量控制患者的血壓[3]。本研究對苯磺酸氨氯地平治療高血壓患者晨峰高血壓療效及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月于我院就診的高血壓患者120例，所有患者經(jīng)常規(guī)檢測均符合中國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒張壓≥90mmHg，排除其中體位性低血壓、心肝腎等以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，及合并其他嚴(yán)重疾病的患者。將120例患者根據(jù)隨機數(shù)字方法分為兩組，觀察組60例，男性33例，女性27例，年齡38～84歲，病程為2.1～11.4年；對照組60例，男性35例，女性25例，年齡34～85歲，病程為2.8～13.0年，兩組的年齡、性別、病程，以及伴隨疾病情況比較（見附表1），兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療前一周所有患者停止服用其他降壓藥物，兩組患者均提供飲食控制、運動指導(dǎo)及降壓監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用苯磺酸氨氯地平（口服5mg/d），服藥時間一般為早晨6～8點，連續(xù)服用3個月。每日早上測定血壓，并檢測動態(tài)血壓，平均脈壓（平均收縮壓-平均舒張壓）。治療3個月后對患者隨訪，根據(jù)血壓評價患者的治療情況，并觀察患者生活質(zhì)量的相關(guān)癥狀及血壓情況由專人進(jìn)行生活質(zhì)量評分。

1.3 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 患者生活質(zhì)量評分指標(biāo)[6]：軀體癥狀（包括頭痛、頭暈、失眠、心悸以及性欲減退等）總分5分；主觀評分，患者自己對身體狀況評分，總分5分；工作表現(xiàn)評分，評估工作狀態(tài)及注意力集中等問題，總分5分；抑郁評分，出現(xiàn)抑郁狀態(tài)頻率，總分4分；患者的生活滿意度評分，總分4分；智力能力評分，包括記憶、理解、反應(yīng)能力，總分3分?；颊咧委熜Чu價標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：患者的血壓降至標(biāo)準(zhǔn)范圍，舒張壓下降超過10mmHg，舒張壓＜90mmHg，收縮壓下降超過20mmHg；有效：舒張壓下降未達(dá)到10mmHg，但達(dá)到正常，或者收縮壓下降超過20mmHg；無效：血壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料百分比表示兩組比較采用卡方檢驗，計量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示兩組比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況 兩組患者治療3個月后的療效結(jié)果見附表2，對照組患者常規(guī)治療的總有效率為68.3%，觀察組患者總有效率為95.0%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

附表1 兩組患者的一般資料情況比較

附表2 兩組患者臨床療效比較情況

附表3 兩組患者血壓變化情況

附表4 觀察組患者治療前后生活質(zhì)量評分情況

2.2 血壓變化情況比較 兩組患者治療前后血壓變化情況結(jié)果見附表3，兩組患者收縮壓與舒張壓治療后比治療前均有顯著降低（P＜0.05），并且治療后觀察組患者收縮壓與舒張壓明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者的生活質(zhì)量評分情況 觀察組患者的治療前后生活質(zhì)量評分結(jié)果見附表4，由結(jié)果可知治療后患者的軀體癥狀、主觀評分、工作表現(xiàn)以及智力情況有顯著改善，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而抑郁評分、生活滿意度方面無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

心腦血管事件發(fā)生與血壓晨峰存在密切的相關(guān)性，有效控制晨峰高血壓可以降低心腦血管不良事件的發(fā)生[4]。臨床上控制清晨血壓的方法可以通過患者睡前或清晨醒后立即服用短效降壓藥來控制患者的晨峰血壓，但由于患者服藥時間不好掌握，并且患者依從性較差，所以治療效果并不理想。并且由于患者白天需要長效的降壓藥物，造成藥物效果疊加，對于普通患者很難掌握好服藥時間和劑量[7]。所以目前提倡控制晨峰血壓的方法是采用長效的藥物，可以保證患者降壓藥濃度覆蓋到清晨時候，從而有效控制患者清晨階段的血壓[8][9]。

苯磺酸氨氯地平是一類二氫吡啶類鈣拮抗劑(鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑)，半衰期長，為長效的降壓藥，同時具有口服吸收好，生物利用度高。其可以選擇性抑制特異性鈣離子通道，從而降低鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，同時對于平滑肌的作用大于心肌細(xì)胞，可以有效擴(kuò)張外周動脈血管，降低外周血管的阻力，降低患者的血壓[10][11]。本研究患者采用苯磺酸氨氯地平控制患者的晨峰血壓，觀察治療3個月后患者的清晨血壓，觀察組患者總有效率為95.0%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組患者，并且觀察組患者收縮壓與舒張壓明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明苯磺酸氨氯地平可以有效控制高血壓患者的晨峰血壓，這與以往研究[11]結(jié)果一致。同時本研究通過觀察組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分比較發(fā)現(xiàn)，治療后患者的軀體癥狀、主觀評分、工作表現(xiàn)以及智力情況均有顯著改善，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

研究表明苯磺酸氨氯地平的治療可以有效的改善患者的生活質(zhì)量，這與以往研究[6]結(jié)果一致?？傊交撬岚甭鹊仄接糜谥委煾哐獕夯颊呖梢杂行Э刂苹颊叱糠甯哐獕?，同時可以改善患者生活質(zhì)量。