廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院（515154）黃素美

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（515154）劉慧 魏睿宏 李林芬△

骨科病房中，大多數(shù)患者的疾病傷害是由于機(jī)械壓傷、車禍、意外跌倒或者意外滑倒等直接暴力造成，對于該類病人的治療，主要通過手術(shù)治療，但單純的手術(shù)治療無法取得滿意的效果，部分患者容易出現(xiàn)發(fā)炎、感染等，需要再次入院，對患者及其家屬的身心、經(jīng)濟(jì)等造成一定的影響。因而在手術(shù)治療的同時(shí)，往往需要配合一定的護(hù)理措施，給予指導(dǎo)，鞏固治療效果，防止發(fā)生感染等并發(fā)癥?！爸行拧备深A(yù)模式是能夠改變?nèi)祟惤】敌袨榈淖o(hù)理模式[1][2]，本文將探討知行信干預(yù)在骨科創(chuàng)傷患者感染率、心理方面的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月～2014年3月間我院共收治骨科疾病患者83例，并將其隨機(jī)分為對照組（n=41例）和觀察組（n=42例）。對照組患者中，男性∶女性=29例∶12例，年齡19～45歲之間，平均（28.8±3.4）歲；四肢損傷21例，脊柱骨折8例，髖部骨折12例；受傷原因：車禍傷19例，機(jī)械壓傷17例，意外跌倒5例。觀察組患者中，男性:女性=28例:14例，年齡19～47歲之間，平均（28.6±3.1）歲；四肢損傷20例，脊柱骨折9例，髖部骨折13例；受傷原因：車禍傷20例，機(jī)械壓傷16例，意外跌倒6例。對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①制作預(yù)防骨科感染的相關(guān)海報(bào)，并張貼在骨科門診和骨科病房內(nèi)；向每位患者發(fā)放預(yù)防骨科感染的手冊，方便患者隨時(shí)翻看。②向患者詳細(xì)地講解傷口自我護(hù)理的方法、注意事項(xiàng)等，防止傷口處理不當(dāng)而引起感染。③加強(qiáng)院內(nèi)監(jiān)控，密切關(guān)注患者的傷口，注意是否出現(xiàn)感染。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予知信行干預(yù)模式，其具體內(nèi)容如下：①知：評估患者的實(shí)際情況，針對個體差異給予個性化的健康指導(dǎo)工作。護(hù)理人員在預(yù)防控制骨科感染過程中，可以通過講座、海報(bào)、手冊和一對一交流等途徑、方法向廣大患者傳播骨科感染的發(fā)生原因、注意事項(xiàng)、護(hù)理措施、預(yù)后效果等知識，讓患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識，形成預(yù)防骨科感染的信念。②信：組織患者相互溝通、加強(qiáng)溝通，動員家庭成員給予患者支持、鼓勵、監(jiān)督，堅(jiān)定信念，促進(jìn)患者建立健康的信念模式。③行：健康信念在產(chǎn)生促進(jìn)健康行為的實(shí)踐過程中，應(yīng)遵循以下幾個步驟，首先讓患者意識到自身錯誤行為的危害性，意識到一旦發(fā)生嚴(yán)重感染，很可能危及生命。其次讓患者意識到，在改變自身行為過程中，務(wù)必要做到堅(jiān)持到底，只有改變不良的生活習(xí)慣，就可以獲得有價(jià)值的結(jié)果，減少感染的發(fā)生率。最后，向患者介紹通過知信行干預(yù)成功控制病情的病例，讓患者樹立康復(fù)信心。使患者在強(qiáng)大的信念支持下，改善不良生活習(xí)慣、嚴(yán)格預(yù)防骨科感染，形成一個健康行為。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察兩組病人的感染率、心理情況，其中病人心理情況包括抑郁、焦慮心理。焦慮心理采取漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分：評定內(nèi)容包括緊張、焦慮心境、害怕等14個大項(xiàng)目，都采用5級評分法。抑郁心理采取漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分：評定內(nèi)容包括罪惡感、睡眠不深、抑郁心境等24個大項(xiàng)目，大部分內(nèi)容采取5級評分法，少部分內(nèi)容采取3級評分法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以((x)±S)形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率形式表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＞0.05時(shí)，為數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；以P＜0.05時(shí)，為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

附表1 兩組感染情況的對比

附表2 兩組焦慮心理的對比(分)

附表3 兩組抑郁心理的對比(分)

2 結(jié)果

2.1 兩組感染情況的對比 對照組、觀察組的感染率分別為19.5%、2.4%，觀察組顯著低于對照組（X2=4.651，P=0.031）。見附表1。

2.2 兩組焦慮心理的對比 干預(yù)前，兩組的HAMA評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組的HAMA評分顯著降低（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組的HAMA評分顯著低于對照組（tHAMA=12.866，P=0.000＜0.05）。見附表2。

2.2 兩組抑郁心理的對比 干預(yù)前，兩組的HAMD評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組的HAMD評分顯著降低（tHAMD=4.072，P=0.000；tHAMD=18.683，P=0.000）。干預(yù)后，觀察組的HAMD評分顯著低于對照組（tHAMD=15.992，P=0.000）。見附表3。

3 討論

對于大部分的骨科疾病患者，由于受到外力創(chuàng)傷，通常需要外科手術(shù)治療，然而外科手術(shù)的治療往往效果不佳，需要配合相應(yīng)的護(hù)理工作來鞏固效果。知行信模式是知識、態(tài)度、信念和行為的簡稱，為一種改變健康行為的模式[4]，早期研究中證實(shí)知行信模式在健康教育中的效果顯著，如顧靜意[5]探討知行信模式在社區(qū)糖尿病患者健康教育中的效果，該研究隨機(jī)將130例糖尿病患者分為兩組，對照組給予傳統(tǒng)的健康教育模式，觀察組給予知行信模式，結(jié)果顯示觀察組的糖尿病患者在相關(guān)知識知曉率、空腹血糖控制方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；支秀琴[6]探討知行信模式在COPD患者呼吸運(yùn)動鍛煉健康教育中的效果，該研究將80例COPD患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予知行信模式實(shí)施健康教育，結(jié)果顯示觀察組在呼吸鍛煉依從性方面顯著高于對照組（P＜0.05）。

本文基于過往的研究，探討知信行干預(yù)在預(yù)防骨科疾病感染以及對患者心理狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示觀察組在知信行干預(yù)下患者的骨科感染率顯著低于對照組（P＜0.05），且患者的焦慮評分、抑郁評分顯著低于常規(guī)護(hù)理對照組（P＜0.05），之所以觀察組的療效更為顯著，是因?yàn)閇7]：①常規(guī)護(hù)理，尤其是常規(guī)健康教育只是流于形式，對患者的實(shí)際情況針對性不強(qiáng)，告知患者的內(nèi)容過于膚淺，缺乏深層次的理解，患者對疾病的了解只能一知半解，無法完全地理解疾病、康復(fù)等方面的認(rèn)知，對病情的改善不甚理想。②知行信模式使患者的健康行為發(fā)生轉(zhuǎn)變。知行信模式的基礎(chǔ)理論認(rèn)為，當(dāng)人們足夠地了解相關(guān)健康知識時(shí)，并建立一個積極的、正確的健康信念以及態(tài)度，才會主動地形成有益健康的行為，轉(zhuǎn)變過去危害健康的行為。本文觀察組采取知行信模式，使患者掌握骨科疾病的相關(guān)知識，樹立了積極的治療態(tài)度，勇敢地面對病魔，最終建立有益于病情康復(fù)的行為。在知行信模式下，觀察組患者在治療過程中，牢固地掌握了骨科治療的相關(guān)知識以及預(yù)防感染知識，在生活中盡量地避免有可能造成感染的行為，因而感染率顯著降低。③由于骨科患者通常的治療時(shí)間長，治療繁瑣，患者的活動能力長期受困，無法自由活動，再加上日常護(hù)理過程中沒有重視患者的心理安撫，患者對疾病的認(rèn)識程度不高，導(dǎo)致部分骨科疾病患者出現(xiàn)不同程度的心理問題，容易形成抑郁、焦慮。知行信模式在傳播知識過程中，向患者詳細(xì)地介紹了相關(guān)知識，讓患者樹立了康復(fù)信心，形成了正確行為，患者看到康復(fù)希望，心理得到安撫，因而能夠改善了患者的焦慮癥狀、抑郁癥狀。

綜上所述，知信行干預(yù)能夠顯著地降低骨科疾病患者的感染率，緩解心理壓力，降低焦慮和抑郁心理。