北京市豐臺區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100069）王蘋

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)理論體系應(yīng)運(yùn)而生。全科醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)不僅僅是對疾病的診斷和治療，而是要面向社區(qū)與家庭，研究更為廣泛的健康問題[1]。因此，作為一門嶄新而具有強(qiáng)大生命力的學(xué)科，其教育體制也與專科教育有所不同，對醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、智力水平、分析解決問題能力及創(chuàng)新能力均提出更高的要求，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足要求。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)[2]（PBL）強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，著重培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、實(shí)踐能力及團(tuán)隊(duì)合作精神，其設(shè)計(jì)理念充分體現(xiàn)“以人為本”的先進(jìn)教育思想，在歐美等國家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校廣泛使用。我中心于2010年9月～2014年7月將PBL教學(xué)法引入社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行對比，探討其教學(xué)效果及現(xiàn)實(shí)意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取五年制大四臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生80名，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組，各40名。研究組中，男15名，女25名，平均年齡（21.5±0.8）歲；對照組中，男18名，女22名，平均年齡（21.1±0.9）歲；經(jīng)比較，兩組學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績、前期考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 課前由教師和學(xué)生共同選取最感興趣的教學(xué)內(nèi)容“高血壓病的全科醫(yī)學(xué)處理”和“婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)”進(jìn)行本次研究，教材采用《全科醫(yī)學(xué)概論》[3]。每個內(nèi)容課時(shí)分配為4學(xué)時(shí)，分兩次進(jìn)行，共計(jì)8學(xué)時(shí)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師通過系統(tǒng)、細(xì)致的講授，使學(xué)生掌握大量知識。以教師講授為主，學(xué)生被動接受。研究組學(xué)生采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。首先對教師和學(xué)生進(jìn)行PBL專題培訓(xùn)，使其充分了解PBL教學(xué)法的內(nèi)涵、流程等，提高學(xué)生積極性。其次，學(xué)生以自愿形式分為四組，每組10人，每組由學(xué)生自行推選出一名組長，組長對組員進(jìn)行明確、詳細(xì)的分工。組長負(fù)責(zé)介紹教學(xué)目標(biāo)和重點(diǎn)，介紹病例，引導(dǎo)組員進(jìn)入臨床情境。然后，由學(xué)生根據(jù)自身情況提出疑問，圍繞基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及社科知識等進(jìn)行組內(nèi)成員自由討論，解決不了的問題，學(xué)生可通過去圖書館查看相關(guān)書籍、查閱文獻(xiàn)等方式尋找答案。教師整體把控討論情況，適時(shí)滲透全科醫(yī)學(xué)的基本理論、知識和方法。第二次上課時(shí)，組長將組內(nèi)成員的學(xué)習(xí)成果采用幻燈片形式總結(jié)并匯報(bào)，接受其他組同學(xué)的提問，進(jìn)行答辯和討論，指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評，課后每位同學(xué)上交討論報(bào)告。

附表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間對比（h）

附表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果及思維能力對比

1.3 教學(xué)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自制的學(xué)習(xí)能力調(diào)查表評價(jià)教學(xué)效果。該調(diào)查表內(nèi)容涉及分析及解決問題能力、系統(tǒng)化能力、求知欲、認(rèn)知成熟度、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。采用6分制的Likert量表計(jì)分，條目賦值為1～6分，6分為非常贊同，1分為非常不贊同。40分以上表明在某特質(zhì)有較強(qiáng)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間對比 研究組學(xué)生課余學(xué)習(xí)總時(shí)間，查詢數(shù)據(jù)庫學(xué)習(xí)時(shí)間，利用圖書館學(xué)習(xí)時(shí)間，討論學(xué)習(xí)時(shí)間均顯著長于對照組學(xué)生，見附表1。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果及思維能力對比 研究組學(xué)生分析、解決問題能力，系統(tǒng)化能力，求知欲，認(rèn)知成熟度，自主學(xué)習(xí)能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力均顯著高于對照組，見附表2。

3 討論

全科醫(yī)學(xué)將生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容融為一體，涵蓋不同年齡、性別、多器官系統(tǒng)及各類疾病。強(qiáng)調(diào)以患者為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、促進(jìn)整體健康為方向，將個體與群體健康融為一體，強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持人類健康，具有獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論。全科醫(yī)學(xué)主要研究各種社區(qū)常見疾病及綜合性防治疾病所需要的觀念，其迅速發(fā)展為我國本科生全科醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)，其理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的特點(diǎn)要求全科醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)更多地注重學(xué)生觀念的培養(yǎng)和學(xué)生分析解決實(shí)際問題的能力提高，而不能單單停留于傳統(tǒng)教學(xué)法理論講授的層次上，因而在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行以問題為中心的教學(xué)模式具有很大的優(yōu)勢和必然性。

PBL教學(xué)法是由加拿大教授Barrows于1969年首次提出，該教學(xué)法師將學(xué)生置于某一特定情境中，作為情境主人，獨(dú)立思考、分析問題、獲取解決問題所需知識，教師與傳統(tǒng)的直接講授不同，而是提出問題，激發(fā)學(xué)生思考并探索問題，通過自主的多途徑學(xué)習(xí)、討論，最終解決問題。大量研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[4][5]，PBL教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力、提高學(xué)習(xí)主動性、目標(biāo)性，增強(qiáng)創(chuàng)新性能力、溝通交流能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。此外，通過自主學(xué)習(xí)，鍛煉學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際解決問題的能力，充分發(fā)揮其主觀能動性，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及提高自學(xué)能力，從而提高其高層次思維能力。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用PBL教學(xué)法的研究組學(xué)生的課余學(xué)習(xí)總時(shí)間、查詢數(shù)據(jù)庫學(xué)習(xí)時(shí)間、利用圖書館學(xué)習(xí)時(shí)間、討論學(xué)習(xí)時(shí)間等自主學(xué)習(xí)時(shí)間明顯高于對照組，提示PBL教學(xué)法充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與自覺性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生通過各種資源與途徑獲取信息與知識的能力，并運(yùn)用科學(xué)思維識別、闡明和解決問題。此外，對兩組學(xué)生教學(xué)效果及思維能力進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組學(xué)生分析、解決問題能力、系統(tǒng)化能力、求知欲、認(rèn)知成熟度、自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力顯著高于對照組，以上結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，PBL教學(xué)法能夠明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、發(fā)現(xiàn)與解決問題能力、溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力。教學(xué)形式靈活，課堂氛圍輕松，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，值得推廣。