廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院（518133）鐘明 郭惠娟 洪先歐

小兒腹瀉作為臨床常見兒科多發(fā)病，多由上呼吸道感染等非侵襲性感染引起，典型特點(diǎn)為腹瀉，伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、精神萎靡等現(xiàn)象[1]。由于臨床治療藥物類型多，療效及毒副作用不一，為此選擇安全有效藥物成為當(dāng)下兒科醫(yī)師研究的重點(diǎn)[2]。本研究對(duì)我院診治的上呼吸道感染型腹瀉患兒行媽咪愛聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療，與行單純媽咪愛治療的患兒進(jìn)行對(duì)照分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年2月～2014年2月診治的100例腹瀉患兒為研究對(duì)象，均由上呼吸道感染引起，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、鏡檢、臨床表現(xiàn)等確診為腹瀉，排除其他因素（如焦慮、食物過敏）引起的腹瀉、急性支氣管炎、藥物過敏等患兒。其中男64例，女36例，年齡2個(gè)月～3歲，平均（1.6±0.3）歲，病程1～5天，平均（2.2±1.0）天；伴有脫水癥狀20例。用隨機(jī)數(shù)字法將100例患兒分為對(duì)照組和觀察組，各50例，兩組患兒在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均接受抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持療法、水電解質(zhì)紊亂糾正等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患兒媽咪愛（即枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037）治療，1天1～2次，不足2歲患兒1次1袋；2～3歲患兒1次1～2袋，溫開水沖服。觀察組患兒行媽咪愛聯(lián)合雙嘧達(dá)莫（廣東華南制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020689）治療，其中媽咪愛用藥方案同對(duì)照組，雙嘧達(dá)莫1天25～50毫克，分3次口服。1個(gè)療程3天，均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 ①臨床療效。顯效：治療3天內(nèi)患兒自覺癥狀消失，排便次數(shù)及其性狀恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療3天內(nèi)患兒自覺癥狀及排便次數(shù)及糞便性狀明顯改善；無效：治療3天內(nèi)患兒自覺癥狀、排便次數(shù)及其糞便性狀不變或加重。治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。②觀察和分析兩組癥狀緩解時(shí)間（包括止瀉時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間等）。③不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料率表示，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行x2、t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為90%、72%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.26，P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患兒止瀉時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為8.16、7.34及8.69，P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組患兒臨床治療效果比較

附表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 觀察組患兒出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)3例（6%），對(duì)照組患兒出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)2例（4%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.21，P＞0.05）。

3 討論

目前小兒腹瀉多與病毒感染（輪狀病毒）有關(guān)，而病毒感染和腸道微生物失調(diào)相關(guān)[3]。相關(guān)研究表明臨床抗生素的廣泛應(yīng)用，易導(dǎo)致腸道菌群失衡，有益菌活性減少，進(jìn)而將正常生物屏障打破，致使致病病原菌數(shù)量明顯上升，加重腹瀉[4]。為此臨床治療以抗感染、抗病毒為主。

媽咪愛（又稱之為枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）中主要成分為尿腸球菌、枯草芽孢桿菌，它不僅可以為機(jī)體補(bǔ)充有效腸內(nèi)細(xì)菌，改善機(jī)體腸道生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)有效腸內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，抑制致病菌繁殖，而且可以對(duì)損傷的腸絨毛上皮進(jìn)行修復(fù)，保護(hù)腸道，進(jìn)而起改善腹瀉癥狀的作用[5]。同時(shí)媽咪愛中含有較多的微量元素、礦物質(zhì)鈣及微量元素，在一定程度上為患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。小兒腹瀉多由輪狀病毒感染引起，且該病毒內(nèi)含雙股核糖核酸（RNA）；而雙嘧達(dá)莫能有效抑制小RNA病毒合成，具有廣譜抗病毒活性。同時(shí)該藥物還可以改善前列腺代謝及腸道微環(huán)境，促進(jìn)水電解質(zhì)吸收，提高局部氧血量，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。王章洪[6]等人通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明媽咪愛（微生態(tài)制劑）治療嬰幼兒腹瀉療效明確。蔣向紅[7]等人也通過對(duì)照試驗(yàn)表明，相比常規(guī)治療，雙嘧達(dá)莫聯(lián)合西咪替丁能明顯提高臨床治療效果，縮短療程，且安全性高。本研究在前人研究基礎(chǔ)上探討媽咪愛聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒上呼吸道感染型腹瀉的臨床療效，附表1中觀察組治療總有效率高達(dá)90%，明顯比對(duì)照組的72%高；同時(shí)觀察組治療后腹瀉、發(fā)熱等臨床緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），提示媽咪愛聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療能明顯改善臨床癥狀，縮短治療療程。另外，臨床實(shí)踐表明飲食、情緒等均對(duì)藥物治療效果有影響，為此治療期間需給予飲食調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)支持等干預(yù)，以提高臨床療效。

綜上所述，媽咪愛聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒上呼吸道感染型腹瀉療效明確，能有效緩解腹瀉癥狀，縮短治療時(shí)間，且不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。