北京市順義區(qū)木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101300）王加強

木林鎮(zhèn)位于順義區(qū)東北部，處于順義、懷柔、密云3縣交界區(qū)，轄區(qū)83平方公里，26個自然村，常駐人口34383人，流動人口3140人。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇順義區(qū)木林鎮(zhèn)所有村級醫(yī)療機構(gòu)進行分析。包括木林鎮(zhèn)村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共計39家，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站15家、村衛(wèi)生室21家、個體診所3家。

1.2 方法 統(tǒng)計分析木林鎮(zhèn)村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分布和數(shù)量、在村級服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生的情況，發(fā)現(xiàn)村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中存在的問題。

2 結(jié)果

2.1 村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)狀

2.1.1 村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分布（見附表1） 木林鎮(zhèn)26個自然村中有19個村具有村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，村級覆蓋率為73%。其中，3個村（12%）既有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站又有多個衛(wèi)生室的情況；1個村（4%）既有衛(wèi)生室又有個體診所，另外，有3個自然村（12%）雖然完成了標準化的服務(wù)站房屋建設(shè)，但至今閑置。

2.1.2 村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員構(gòu)成 木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院位于木林村西側(cè)，為木林鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。其下轄18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，目前正在運營的15家。衛(wèi)生院下派醫(yī)護人員共計30名。其中，編內(nèi)職工14人（醫(yī)生11人、藥學(xué)2人、護士1人），編外職工16人（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3人、執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生12人、其他1人）。

轄區(qū)內(nèi)注冊的村衛(wèi)生室21家，分布在12個自然村。有執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生30人，享受鄉(xiāng)村醫(yī)生基本待遇的8人。

注冊個體診所3家，有注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師各1人。

2.1.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡構(gòu)成 目前，木林鎮(zhèn)擁有參加年度鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生共計42人，其中12人工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，30人工作在村衛(wèi)生室。具體見附表2和3。

2.1.4 村衛(wèi)生室房屋情況（見附表4）

2.1.5 村衛(wèi)生室運營情況 運營情況較好或是居民比較認可的村衛(wèi)生室包括馬坊、大韓莊、王泮莊、木林等。

2.2 村級衛(wèi)生機構(gòu)存在的一些問題 ①同一村內(nèi)衛(wèi)生室、服務(wù)站并存，在醫(yī)療資源不足的情況下造成浪費；②村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建成后，由于衛(wèi)生院人員限制，不能安排醫(yī)務(wù)人員進駐，造成房屋限制、資源浪費；③村衛(wèi)生室未納入農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍，醫(yī)生積極性未得到充分調(diào)動；④鄉(xiāng)村醫(yī)生反應(yīng)養(yǎng)老待遇低及超齡后不能享受1600元/月的鄉(xiāng)村醫(yī)生補貼，不合理；⑤現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡老化，后繼無人，新的鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)機制亟需破題。

3 討論

衛(wèi)生室或是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的存在解決了農(nóng)村居民就近診療的需要。但在目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊人力資源嚴重不足的情況下，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然是一批不可忽視的力量。應(yīng)該實事求是，根據(jù)各村的具體情況，整合村衛(wèi)生室和服務(wù)站，不斷完善木林鎮(zhèn)的三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。我們建議部分村以村衛(wèi)生室為主體，提供公共衛(wèi)生服務(wù)和零差價藥品銷售，可以試點每個村保留一家農(nóng)合報銷機構(gòu)，讓部分衛(wèi)生室享受農(nóng)村合作醫(yī)療報銷政策。比方說有服務(wù)站者，服務(wù)站作為定點機構(gòu)，無服務(wù)站者具備條件的村衛(wèi)生室作為定點機構(gòu)，這樣能夠調(diào)動部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。

具體的村衛(wèi)生室和服務(wù)站整合方式可能有以下幾種形式：一是閑置服務(wù)站無償提供給村委會使用，鄉(xiāng)村醫(yī)生入駐，建設(shè)村衛(wèi)生室，并將其納入農(nóng)合報銷單位，解決轄區(qū)村民看病難的問題。我鎮(zhèn)3個村可以按照此方式解決。二是將現(xiàn)有服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員撤回衛(wèi)生院內(nèi)，完善院內(nèi)學(xué)科建設(shè)，或是轉(zhuǎn)到其他服務(wù)站。將現(xiàn)有房屋無償提供給現(xiàn)有的同村衛(wèi)生室，解決現(xiàn)有衛(wèi)生室條件差的問題。我鎮(zhèn)2個村可以按此方式解決。三是現(xiàn)有完全由鄉(xiāng)醫(yī)執(zhí)業(yè)的服務(wù)站直接轉(zhuǎn)為村衛(wèi)生室，包括4個村。四是室站并存者，一方需變更執(zhí)業(yè)地點。指的是村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生對待遇要求較高，而實際服務(wù)能力并不被本村委會和轄區(qū)村民認可，服務(wù)站繼續(xù)保持，這一類的鄉(xiāng)村醫(yī)生我們建議他們到鎮(zhèn)域內(nèi)其他空白村競聘建設(shè)村衛(wèi)生室，否則其衛(wèi)生室也不會被納入農(nóng)合報銷機構(gòu)。

這幾種情況也可能存在一定的困難。一是需要決心大，是否存在改革走回頭路的顧慮，轄區(qū)農(nóng)民也可能存在不信任的情況。二是鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍性年齡增大，轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生60～69歲年齡段達到50%，即＞60歲人員占據(jù)多一半，電腦使用存在困難，可能需要再聘請年輕的工作人員幫助解決，從而增加運營成本。三是鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼無人，如果此問題不解決，村級機構(gòu)建立衛(wèi)生室，幾年之后仍然面臨無人可用的情況，此為最大的障礙。四是村衛(wèi)生必須執(zhí)行村辦村管，必要時聘用會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)進行監(jiān)管，否則監(jiān)管更不容易到位。

附表1 木林鎮(zhèn)村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分布

附表2 村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡構(gòu)成

附表3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡構(gòu)成

附表4 村衛(wèi)生室房屋情況

另外，在農(nóng)村衛(wèi)生室新的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)方式?jīng)]有重大突破之前，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍然是一個長期的目標。將具備一定條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘到現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，作為編外職工工作，其余衛(wèi)生室保持現(xiàn)狀，也是現(xiàn)在充實農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底的一種形式。但將相對年輕，村民較信任的村醫(yī)聘到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作，雖然能部分解決服務(wù)站人員緊缺的情況，但并沒有改變室站并存，村衛(wèi)生室納入農(nóng)合，鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老等一系列的現(xiàn)實問題。

總之，村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)即網(wǎng)底建設(shè)仍然是擺在我們面前的一道難題，在目前農(nóng)村衛(wèi)生院及衛(wèi)生院下設(shè)的村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站受到地理位置、人員編制影響造成絕對人員不足的情況下，雖然農(nóng)村各衛(wèi)生室新的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)無明確方式，但現(xiàn)有的一些在執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然是我們網(wǎng)底建設(shè)的重要力量之一，如何利用好他們，為醫(yī)改贏得時間，需要相關(guān)部門認真思考和加以解決。

在順義區(qū)新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升3年計劃出臺之時，配合木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級改造工程，重新整合木林鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源，強化木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院二級醫(yī)院建設(shè)，不斷完善網(wǎng)底建設(shè)，形成層次分明、分級診療的就醫(yī)格局勢在必行。