苑春杰，魏萬宏

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450001）

鄭州市護(hù)士付出-獲得不平衡現(xiàn)狀及其對(duì)生活質(zhì)量的影響

苑春杰，魏萬宏*

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450001）

目的探討護(hù)士付出-獲得不平衡的現(xiàn)狀及其對(duì)護(hù)士生活質(zhì)量的影響，為醫(yī)院管理者提供參考。方法采用付出-獲得不平衡量表（ERI）和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)鄭州市7所醫(yī)院397名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)士ERI比值為1.41，1＜ERI＜2即高付出低獲得253人（63.73%），處于超負(fù)荷狀態(tài)213人（53.65%）；鄭州市護(hù)士的生活質(zhì)量總分為（476.43±50.80）分。付出-獲得不平衡組與平衡組、超負(fù)荷組與未超負(fù)荷組之間的生活質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)齡、人事關(guān)系、學(xué)歷、月收入、ERI及超負(fù)荷是影響護(hù)士生活質(zhì)量的主要因素。結(jié)論鄭州市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士存在付出-獲得不平衡狀況，生活質(zhì)量處于中等水平。平衡護(hù)士付出-獲得狀況及減輕超負(fù)荷狀況，關(guān)注護(hù)士職業(yè)獲益感，能提高護(hù)士的生活質(zhì)量，有利于穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)士；超負(fù)荷；生活質(zhì)量；付出-獲得不平衡

付出-獲得不平衡模型（Effort-Reward Imbalance，ERI）被譽(yù)為是職業(yè)健康研究領(lǐng)域最有影響的理論結(jié)構(gòu)之一，它最初用來預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)生，后用來解釋和預(yù)測(cè)工作環(huán)境特征與從業(yè)者健康之間的關(guān)系［1］。該模型用環(huán)境因素（付出與回報(bào)的不平衡）和個(gè)人因素（超負(fù)荷）綜合起來解釋現(xiàn)實(shí)問題［2］，涵蓋較為全面。超負(fù)荷反映了一種對(duì)于過分被認(rèn)可、被尊重的需要，它作為一個(gè)獨(dú)立的概念，影響對(duì)高付出和低獲得的認(rèn)知。在工作中，如果付出與獲得之間缺少互惠性（如高付出與低獲得狀態(tài)），就會(huì)引發(fā)從業(yè)者負(fù)面情緒，并由此導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的持續(xù)改變，最終影響健康［3］。

職業(yè)均存在壓力風(fēng)險(xiǎn)，但由于護(hù)士面對(duì)的是承受疾病痛苦甚至是死亡的病人，因而他們存在特別的壓力風(fēng)險(xiǎn)［4］。有研究顯示，過度的職業(yè)壓力與冠心病、某些癌癥、抑郁、疲潰感以及由于生病導(dǎo)致的長(zhǎng)期缺勤呈正相關(guān)［5］。此外，職業(yè)壓力亦會(huì)影響職業(yè)壽命以及護(hù)士的生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道［6-8］，付出-獲得不平衡與護(hù)士的工作投入、滿意度、離職意愿等緊密相關(guān)，進(jìn)而會(huì)影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定與護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。2014年8—12月，對(duì)鄭州市護(hù)士付出-獲得不平衡狀況及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)而探討付出-獲得不平衡狀況對(duì)護(hù)士生活質(zhì)量的影響，幫助管理者了解和改善護(hù)士付出-獲得不平衡狀況，開展有針對(duì)性的干預(yù)，從而提高護(hù)士的生活質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

以分層隨機(jī)抽樣的方法選取河南省鄭州市城區(qū)7所三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作1年以上，在崗且自愿接受調(diào)查。在有效調(diào)查對(duì)象397名臨床護(hù)士中，男19人，女378人；年齡：＜25歲52人，25～35歲264人，36～45歲56人，＞45歲25人；學(xué)歷：中專35人，大專134人，本科218人，研究生10人；護(hù)齡：1～2年42人，3～5年62人，6～9年177人，≥10年116人；職稱：護(hù)士53人，護(hù)師257人，主管護(hù)師78人，副主任護(hù)師9人；用工形式：臨時(shí)制44人，合同制284人，正式編制69人；科室：內(nèi)科155人，外科129人，婦產(chǎn)科21人，兒科18人，ICU 25人，急診科17人，手術(shù)室18人，門診14人；婚姻狀況：未婚186人，已婚201人，離異或喪偶10人；每月夜班0～4次89人，5～9次263人，≥10次45人；月收入1 000元以下12人，1 000～1 999元46人，2 000～2 999元77人，3 000～3 999元137人，4 000元及以上125人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具（1）護(hù)士一般情況調(diào)查問卷。該問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，收集研究對(duì)象性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、夜班情況、人事關(guān)系、月收入等方面的內(nèi)容。（2）付出-獲得不平衡量表（ERI量表）。該量表為中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者翻譯的中文版［9］。ERI量表包括3個(gè)維度23個(gè)條目：付出6個(gè)條目、獲得11個(gè)條目和超負(fù)荷6個(gè)條目。其中付出、獲得維度采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，超負(fù)荷維度采用Likert 4級(jí)評(píng)分法。其評(píng)價(jià)指標(biāo)為ERI比值=E/（R×C），其中C作為調(diào)整系數(shù)，指分子的條目數(shù)與分母的條目數(shù)之比，在本研究中取C=6/11=0.545 5。ERI取值意義：1為平衡與不平衡的分界點(diǎn)，如果0＜ERI≤1，表明處于平衡范圍內(nèi)；如果1＜ERI＜2，表明處于不平衡狀況，即高付出低獲得。超負(fù)荷條目得分的上1/3為超負(fù)荷高水平狀況對(duì)象，下2/3得分為沒有超負(fù)荷或這種狀態(tài)已經(jīng)緩解。該量表的Cronbach'α系數(shù)除了超負(fù)荷的為0.669 7，付出和獲得均大于0.70［10］，同時(shí)具有良好的量表結(jié)構(gòu)。（3）世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）。WHOQOL-BREF包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域。問卷采用1～5級(jí)評(píng)分法：認(rèn)為“很不滿意”計(jì)1分，“不滿意”計(jì)2分，“既非滿意也非不滿意”記3分，“滿意”計(jì)4分，“很滿意”計(jì)5分，得分范圍為28～140分，得分越高說明其生活質(zhì)量水平越高。此量表已被我國(guó)政府列為衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，被國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者應(yīng)用于護(hù)士生活質(zhì)量的研究中，具有良好的信度與效度，總的Cronbach'α系數(shù)為0.94。

1.2.2調(diào)查方法本次調(diào)查由研究者本人親自完成，提前告知被試者調(diào)查結(jié)果完全保密，僅用作科學(xué)研究。采用集體填寫問卷的方式并現(xiàn)場(chǎng)收回，調(diào)查對(duì)象平均填表時(shí)間為10分鐘。共發(fā)放調(diào)查問卷450份，回收有效問卷397份，有效問卷回收率為88.22%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。采用χ2檢驗(yàn)分析不同特征人群付出-獲得不平衡指數(shù)；采用t檢驗(yàn)分析不同特征人群的生活質(zhì)量評(píng)分；采用關(guān)聯(lián)性分析探討付出-獲得不平衡與生活質(zhì)量之間的關(guān)系；采用多元線性回歸法分析生活質(zhì)量的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1鄭州市護(hù)士付出-獲得不平衡與生活質(zhì)量得分現(xiàn)狀（見表1）

表1　鄭州市護(hù)士付出-獲得不平衡與生活質(zhì)量得分狀況（x±s，分）

在本研究中，護(hù)士付出-獲得不平衡的ERI比值為1.41。根據(jù)ERI量表得分是否平衡及是否超負(fù)荷的判斷標(biāo)準(zhǔn)顯示：1＜ERI＜2即高付出低獲得253人（63.73%），ERI=1即付出與獲得平衡32人（8.06%），0＜ERI＜1即低付出高獲得112人（28.21%）；超負(fù)荷213人（53.65%），未超負(fù)荷184人（46.35%）。

鄭州市護(hù)士的生活質(zhì)量總分為（476.43±50.80）分，范圍為356.25～593.25分。領(lǐng)域得分通過計(jì)算其所屬條目的平均分再乘以4得到。在生活質(zhì)量各個(gè)維度中，得分最高的社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域?yàn)椋?2.03±10.78）分，得分最低的心理領(lǐng)域?yàn)椋?0.65±6.60）分。

2.2不同付出-獲得狀況的護(hù)士生活質(zhì)量得分比較（見表2）

表2　不同付出-獲得狀況的護(hù)士生活質(zhì)量得分比較（x±s，分）

研究結(jié)果顯示，付出-獲得平衡狀態(tài)下護(hù)士的生活質(zhì)量得分明顯高于付出-獲得不平衡狀態(tài)的護(hù)士（P＜0.05）；超負(fù)荷（213人）狀態(tài)護(hù)士生活質(zhì)量得分低于未超負(fù)荷護(hù)士（P＜0.05）。2.3鄭州市護(hù)士付出-獲得不平衡與生活質(zhì)量相關(guān)性分析

以調(diào)查對(duì)象付出-獲得不平衡量表的3個(gè)維度即付出、獲得以及超負(fù)荷為變量，以其生活質(zhì)量的4個(gè)領(lǐng)域即生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域?yàn)樽宰兞?，進(jìn)行相關(guān)性分析。本研究結(jié)果顯示，獲得與社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域無顯著相關(guān)性（P＞0.05），超負(fù)荷與社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域無顯著相關(guān)性（P＞0.05），其余各維度之間呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），具體見表3。

表3　護(hù)士付出-獲得不平衡與生活質(zhì)量相關(guān)性分析

2.4護(hù)士生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

以護(hù)士生活質(zhì)量為應(yīng)變量，將人口學(xué)資料10個(gè)變量及ERI、超負(fù)荷作為自變量進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果顯示，護(hù)齡、人事關(guān)系、學(xué)歷、月收入、ERI及超負(fù)荷影響護(hù)士生活質(zhì)量，結(jié)果見表4。

表4　護(hù)士生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3　討論

3.1護(hù)士付出-獲得不平衡及超負(fù)荷狀況突出

鄭州市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士存在付出-獲得不平衡現(xiàn)象。ERI模式是從不同角度，即付出、獲得和超負(fù)荷綜合評(píng)價(jià)工作中兩者之間的互惠性［11］。在本次調(diào)查中，處于超負(fù)荷狀態(tài)的護(hù)士213人（53.65%），比例高于王曉蕾等［12］的調(diào)查結(jié)果（31.99%）；高付出低獲得組（1＜ERI＜2）253人，占所調(diào)查對(duì)象的63.73%，付出與獲得平衡組（ERI=1）32人（8.06%），而低付出高獲得組（0＜ERI＜1）112人（28.21%），和劉克英等［7］的研究結(jié)果相似，表明我國(guó)護(hù)士付出-獲得不平衡及超負(fù)荷狀況顯著。楚艷民等［13］指出，高付出低獲得的護(hù)士更容易出現(xiàn)情緒衰竭和去人格化；Kuper等［14］認(rèn)為ERI與心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性有關(guān)系；Misuzu等［15］也提出ERI與抑郁癥狀有相關(guān)性。可見，護(hù)士長(zhǎng)期處在這種高付出低獲得的狀態(tài)，有很大可能會(huì)引發(fā)身心狀態(tài)的不良改變，且已有研究［10］表明，工作中的ERI對(duì)于與工作壓力相關(guān)的疾病是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，這種失衡狀態(tài)會(huì)對(duì)護(hù)士造成潛在的負(fù)面情緒影響，最終危害其身心健康。因此，這提示管理者應(yīng)制訂措施改善護(hù)士的付出-獲得不平衡狀況，保證護(hù)士身心健康及良好的生活質(zhì)量，從而保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最終使病人受益。

3.2護(hù)士生活質(zhì)量狀況處于中等水平

生活質(zhì)量是個(gè)人或群體感受到軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測(cè)量，其結(jié)果常用幸福感、滿意度或滿足感來呈現(xiàn)［16］。本研究結(jié)果顯示，鄭州市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士生活質(zhì)量總分為（476.43±50.80）分，范圍為356.25～593.25分，經(jīng)粗略估計(jì)，處于中等水平，這可能與目前隨著大部分病人健康觀念、就醫(yī)觀念增強(qiáng)，多選擇醫(yī)療水平較高的三級(jí)醫(yī)院就診，從而使得我國(guó)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作量明顯增大，壓力較大有關(guān)，且有研究表明［17］，長(zhǎng)期處于一種較緊張、高壓力的環(huán)境中，可能會(huì)引發(fā)一些心理問題，如緊張、抑郁、焦慮和睡眠質(zhì)量不高等，進(jìn)而影響到護(hù)士生活質(zhì)量。

3.3護(hù)士生活質(zhì)量的影響因素

經(jīng)過多元回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)齡、人事關(guān)系、學(xué)歷、月收入、ERI及超負(fù)荷影響護(hù)士生活質(zhì)量。

3.3.1護(hù)齡與人事關(guān)系結(jié)果顯示，短護(hù)齡護(hù)士的生活質(zhì)量低于長(zhǎng)護(hù)齡護(hù)士（P＜0.05）。一方面可能是因?yàn)殚L(zhǎng)護(hù)齡護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間從事護(hù)理工作，且隨著年資的增長(zhǎng)較少倒班，家庭生活相對(duì)穩(wěn)定；另一方面，長(zhǎng)護(hù)齡護(hù)士專業(yè)技能日益扎實(shí)，心理素質(zhì)更好，更易得到領(lǐng)導(dǎo)與同事的認(rèn)可，且具有較強(qiáng)的崗位勝任力、擁有更多自我實(shí)現(xiàn)的機(jī)會(huì)，因而其生活質(zhì)量也高于護(hù)齡相對(duì)較短的護(hù)士。關(guān)于人事關(guān)系，本研究結(jié)果表明，正式編制護(hù)士的生活質(zhì)量高于合同制護(hù)士及臨時(shí)制護(hù)士（P＜0.05）。可能與臨時(shí)制、合同制護(hù)士工作不穩(wěn)定、缺少歸屬感、無法感知到組織承諾、薪酬待遇不公平、缺少職位晉升機(jī)會(huì)及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等因素有關(guān)。目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行了大刀闊斧的改革，合同制護(hù)士逐漸成為護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，這提示醫(yī)院管理者應(yīng)著手于構(gòu)建磁性醫(yī)院，對(duì)待護(hù)士實(shí)行同工同酬，改善臨時(shí)制、合同制護(hù)士的付出-獲得不平衡狀況，提高他們的生活質(zhì)量，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，留住優(yōu)秀護(hù)理人才，為深入持久地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

3.3.2學(xué)歷本研究分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的學(xué)歷與生活質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），學(xué)歷越低，護(hù)士的生活質(zhì)量越高。可能因?yàn)閷W(xué)歷低的護(hù)士對(duì)自己的期望值沒有高學(xué)歷護(hù)士高，因此有更多的時(shí)間和精力去參加一些社會(huì)活動(dòng)，從中尋求生命的價(jià)值，釋放來自工作的壓力，提高生活質(zhì)量。

3.3.3月收入本研究顯示，護(hù)士的月收入與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），即收入高的護(hù)士生活質(zhì)量明顯高于收入低的護(hù)士，這可能與高收入護(hù)士能在收入較為可觀的前提下合理安排自己工作以外的時(shí)間，通過參加較豐富的娛樂活動(dòng)或休閑活動(dòng)來提高自身的生活質(zhì)量，維護(hù)自身的身心健康有關(guān)。

3.3.4付出-獲得不平衡與超負(fù)荷研究結(jié)果顯示，付出-獲得平衡狀態(tài)下護(hù)士的生活質(zhì)量得分明顯高于付出-獲得不平衡狀態(tài)的護(hù)士（P＜0.05）；超負(fù)荷狀態(tài)護(hù)士生活質(zhì)量得分低于未超負(fù)荷護(hù)士（P＜0.05）。當(dāng)護(hù)士處于付出-獲得平衡狀態(tài)時(shí)，其對(duì)職業(yè)的感知是良好的，并能感知到公平性，因而生活質(zhì)量較高；當(dāng)護(hù)士處于超負(fù)荷狀態(tài)時(shí)，不僅會(huì)影響護(hù)士對(duì)付出、獲得的感知，更會(huì)對(duì)護(hù)士的健康產(chǎn)生威脅，影響其生活質(zhì)量。

3.4付出-獲得不平衡與生活質(zhì)量的關(guān)系

從多元線性回歸分析來看，付出-獲得不平衡對(duì)護(hù)士的生活質(zhì)量有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用（P＜0.05）。當(dāng)人們的付出與獲得處于不平衡狀態(tài)時(shí)，易引起負(fù)性情緒，從而產(chǎn)生一系列生理、心理問題，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，這在某種程度上會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量。超負(fù)荷對(duì)生活質(zhì)量有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用（P＜0.05），提示護(hù)士越是處于超負(fù)荷狀況，生活質(zhì)量就越低。護(hù)理人力資源匱乏是目前普遍存在的問題，護(hù)理工作的特殊性導(dǎo)致護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。提示管理者應(yīng)配備足夠的人力，優(yōu)化排班與工作流程，減少延時(shí)下班等超負(fù)荷狀況發(fā)生，有利于護(hù)士的身心健康，可提高工作滿意度和護(hù)士生活質(zhì)量，從而保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4　結(jié)語

付出與獲得的比例關(guān)系一直是從業(yè)者最為關(guān)注的問題之一。長(zhǎng)期的高付出、低獲得勢(shì)必挫傷護(hù)士工作的積極性；低付出、高獲得亦會(huì)影響醫(yī)院的效益。因此，如何把握好兩者之間的關(guān)系將直接影響到護(hù)士的自我認(rèn)知和工作狀態(tài)。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)高度重視護(hù)士的ERI現(xiàn)狀，關(guān)心護(hù)士的生活質(zhì)量，社會(huì)也應(yīng)給予護(hù)士應(yīng)有的尊重和重視，尤其要給予低年資、合同制護(hù)士更多的關(guān)注。首先，應(yīng)采取措施改革薪酬分配體系，提高護(hù)士工資待遇；其次，應(yīng)為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展提供更多機(jī)會(huì)，如繼續(xù)深造、接受再教育、出國(guó)訪問等，改變職業(yè)單線發(fā)展的現(xiàn)狀，并采用護(hù)士分層級(jí)管理體系，建立公平、合理的護(hù)士晉升制度，營(yíng)造良好和諧的專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境，使醫(yī)院向著磁性醫(yī)院發(fā)展，吸引護(hù)士留任；最后，應(yīng)關(guān)心護(hù)士生活質(zhì)量，建立有效的激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性和工作績(jī)效，滿足個(gè)人發(fā)展需要，提升個(gè)人成就感。改善護(hù)士ERI狀況，提高護(hù)士工作滿意度是穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍、提高護(hù)士工作積極性的必要措施。此外，管理者可從積極心理學(xué)的視角出發(fā)，促進(jìn)護(hù)士關(guān)注自身職業(yè)獲益，可通過改變護(hù)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)知評(píng)價(jià)，通過“護(hù)士職業(yè)獲益感”培訓(xùn)［18-19］來增強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極情感體驗(yàn)，讓護(hù)士從職業(yè)中感知到更多益處，從而減輕護(hù)士工作疲潰感，促進(jìn)付出-獲得平衡的實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，管理者應(yīng)特別加強(qiáng)對(duì)ERI、超負(fù)荷、高學(xué)歷、合同制護(hù)士的關(guān)注，采取針對(duì)性措施減輕其ERI與超負(fù)荷狀況，讓護(hù)士在付出勞動(dòng)后，得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)、尊重和認(rèn)可，獲得歸屬感與成就感。醫(yī)院決策者應(yīng)根據(jù)護(hù)士的不同特征采取相應(yīng)的干預(yù)措施，尤其是要改善護(hù)士的付出-獲得不平衡及超負(fù)荷狀況，保障護(hù)士的身心健康，提高護(hù)士生活質(zhì)量。

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（*通訊作者：魏萬宏）

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