苑春杰，魏萬宏

（鄭州大學護理學院，河南鄭州450001）

鄭州市護士付出-獲得不平衡現(xiàn)狀及其對生活質(zhì)量的影響

苑春杰，魏萬宏*

（鄭州大學護理學院，河南鄭州450001）

目的探討護士付出-獲得不平衡的現(xiàn)狀及其對護士生活質(zhì)量的影響，為醫(yī)院管理者提供參考。方法采用付出-獲得不平衡量表（ERI）和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）對鄭州市7所醫(yī)院397名護士進行調(diào)查。結果護士ERI比值為1.41，1＜ERI＜2即高付出低獲得253人（63.73%），處于超負荷狀態(tài)213人（53.65%）；鄭州市護士的生活質(zhì)量總分為（476.43±50.80）分。付出-獲得不平衡組與平衡組、超負荷組與未超負荷組之間的生活質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護齡、人事關系、學歷、月收入、ERI及超負荷是影響護士生活質(zhì)量的主要因素。結論鄭州市三級醫(yī)院護士存在付出-獲得不平衡狀況，生活質(zhì)量處于中等水平。平衡護士付出-獲得狀況及減輕超負荷狀況，關注護士職業(yè)獲益感，能提高護士的生活質(zhì)量，有利于穩(wěn)定護士隊伍，提高護理質(zhì)量。

護士；超負荷；生活質(zhì)量；付出-獲得不平衡

付出-獲得不平衡模型（Effort-Reward Imbalance，ERI）被譽為是職業(yè)健康研究領域最有影響的理論結構之一，它最初用來預測心血管疾病的發(fā)生，后用來解釋和預測工作環(huán)境特征與從業(yè)者健康之間的關系［1］。該模型用環(huán)境因素（付出與回報的不平衡）和個人因素（超負荷）綜合起來解釋現(xiàn)實問題［2］，涵蓋較為全面。超負荷反映了一種對于過分被認可、被尊重的需要，它作為一個獨立的概念，影響對高付出和低獲得的認知。在工作中，如果付出與獲得之間缺少互惠性（如高付出與低獲得狀態(tài)），就會引發(fā)從業(yè)者負面情緒，并由此導致神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的持續(xù)改變，最終影響健康［3］。

職業(yè)均存在壓力風險，但由于護士面對的是承受疾病痛苦甚至是死亡的病人，因而他們存在特別的壓力風險［4］。有研究顯示，過度的職業(yè)壓力與冠心病、某些癌癥、抑郁、疲潰感以及由于生病導致的長期缺勤呈正相關［5］。此外，職業(yè)壓力亦會影響職業(yè)壽命以及護士的生活質(zhì)量。有文獻報道［6-8］，付出-獲得不平衡與護士的工作投入、滿意度、離職意愿等緊密相關，進而會影響護理隊伍的穩(wěn)定與護理質(zhì)量的優(yōu)劣。2014年8—12月，對鄭州市護士付出-獲得不平衡狀況及生活質(zhì)量進行調(diào)查，進而探討付出-獲得不平衡狀況對護士生活質(zhì)量的影響，幫助管理者了解和改善護士付出-獲得不平衡狀況，開展有針對性的干預，從而提高護士的生活質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1對象

以分層隨機抽樣的方法選取河南省鄭州市城區(qū)7所三級甲等醫(yī)院的護士為研究對象。納入標準：注冊護士，從事臨床護理工作1年以上，在崗且自愿接受調(diào)查。在有效調(diào)查對象397名臨床護士中，男19人，女378人；年齡：＜25歲52人，25～35歲264人，36～45歲56人，＞45歲25人；學歷：中專35人，大專134人，本科218人，研究生10人；護齡：1～2年42人，3～5年62人，6～9年177人，≥10年116人；職稱：護士53人，護師257人，主管護師78人，副主任護師9人；用工形式：臨時制44人，合同制284人，正式編制69人；科室：內(nèi)科155人，外科129人，婦產(chǎn)科21人，兒科18人，ICU 25人，急診科17人，手術室18人，門診14人；婚姻狀況：未婚186人，已婚201人，離異或喪偶10人；每月夜班0～4次89人，5～9次263人，≥10次45人；月收入1 000元以下12人，1 000～1 999元46人，2 000～2 999元77人，3 000～3 999元137人，4 000元及以上125人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具（1）護士一般情況調(diào)查問卷。該問卷由研究者自行設計，收集研究對象性別、年齡、工作年限、學歷、婚姻狀況、職稱、夜班情況、人事關系、月收入等方面的內(nèi)容。（2）付出-獲得不平衡量表（ERI量表）。該量表為中國臺灣學者翻譯的中文版［9］。ERI量表包括3個維度23個條目：付出6個條目、獲得11個條目和超負荷6個條目。其中付出、獲得維度采用Likert 5級評分法，超負荷維度采用Likert 4級評分法。其評價指標為ERI比值=E/（R×C），其中C作為調(diào)整系數(shù)，指分子的條目數(shù)與分母的條目數(shù)之比，在本研究中取C=6/11=0.545 5。ERI取值意義：1為平衡與不平衡的分界點，如果0＜ERI≤1，表明處于平衡范圍內(nèi)；如果1＜ERI＜2，表明處于不平衡狀況，即高付出低獲得。超負荷條目得分的上1/3為超負荷高水平狀況對象，下2/3得分為沒有超負荷或這種狀態(tài)已經(jīng)緩解。該量表的Cronbach'α系數(shù)除了超負荷的為0.669 7，付出和獲得均大于0.70［10］，同時具有良好的量表結構。（3）世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）。WHOQOL-BREF包括生理領域、心理領域、社會關系領域和環(huán)境領域。問卷采用1～5級評分法：認為“很不滿意”計1分，“不滿意”計2分，“既非滿意也非不滿意”記3分，“滿意”計4分，“很滿意”計5分，得分范圍為28～140分，得分越高說明其生活質(zhì)量水平越高。此量表已被我國政府列為衛(wèi)生行業(yè)標準，被國內(nèi)外眾多學者應用于護士生活質(zhì)量的研究中，具有良好的信度與效度，總的Cronbach'α系數(shù)為0.94。

1.2.2調(diào)查方法本次調(diào)查由研究者本人親自完成，提前告知被試者調(diào)查結果完全保密，僅用作科學研究。采用集體填寫問卷的方式并現(xiàn)場收回，調(diào)查對象平均填表時間為10分鐘。共發(fā)放調(diào)查問卷450份，回收有效問卷397份，有效問卷回收率為88.22%。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，進行描述性統(tǒng)計。采用χ2檢驗分析不同特征人群付出-獲得不平衡指數(shù)；采用t檢驗分析不同特征人群的生活質(zhì)量評分；采用關聯(lián)性分析探討付出-獲得不平衡與生活質(zhì)量之間的關系；采用多元線性回歸法分析生活質(zhì)量的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1鄭州市護士付出-獲得不平衡與生活質(zhì)量得分現(xiàn)狀（見表1）

表1　鄭州市護士付出-獲得不平衡與生活質(zhì)量得分狀況（x±s，分）

在本研究中，護士付出-獲得不平衡的ERI比值為1.41。根據(jù)ERI量表得分是否平衡及是否超負荷的判斷標準顯示：1＜ERI＜2即高付出低獲得253人（63.73%），ERI=1即付出與獲得平衡32人（8.06%），0＜ERI＜1即低付出高獲得112人（28.21%）；超負荷213人（53.65%），未超負荷184人（46.35%）。

鄭州市護士的生活質(zhì)量總分為（476.43±50.80）分，范圍為356.25～593.25分。領域得分通過計算其所屬條目的平均分再乘以4得到。在生活質(zhì)量各個維度中，得分最高的社會關系領域為（92.03±10.78）分，得分最低的心理領域為（50.65±6.60）分。

2.2不同付出-獲得狀況的護士生活質(zhì)量得分比較（見表2）

表2　不同付出-獲得狀況的護士生活質(zhì)量得分比較（x±s，分）

研究結果顯示，付出-獲得平衡狀態(tài)下護士的生活質(zhì)量得分明顯高于付出-獲得不平衡狀態(tài)的護士（P＜0.05）；超負荷（213人）狀態(tài)護士生活質(zhì)量得分低于未超負荷護士（P＜0.05）。2.3鄭州市護士付出-獲得不平衡與生活質(zhì)量相關性分析

以調(diào)查對象付出-獲得不平衡量表的3個維度即付出、獲得以及超負荷為變量，以其生活質(zhì)量的4個領域即生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域為自變量，進行相關性分析。本研究結果顯示，獲得與社會關系領域、環(huán)境領域無顯著相關性（P＞0.05），超負荷與社會關系領域、環(huán)境領域無顯著相關性（P＞0.05），其余各維度之間呈顯著負相關（P＜0.05或P＜0.01），具體見表3。

表3　護士付出-獲得不平衡與生活質(zhì)量相關性分析

2.4護士生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析結果

以護士生活質(zhì)量為應變量，將人口學資料10個變量及ERI、超負荷作為自變量進行多元回歸分析。結果顯示，護齡、人事關系、學歷、月收入、ERI及超負荷影響護士生活質(zhì)量，結果見表4。

表4　護士生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析結果

3　討論

3.1護士付出-獲得不平衡及超負荷狀況突出

鄭州市三級醫(yī)院護士存在付出-獲得不平衡現(xiàn)象。ERI模式是從不同角度，即付出、獲得和超負荷綜合評價工作中兩者之間的互惠性［11］。在本次調(diào)查中，處于超負荷狀態(tài)的護士213人（53.65%），比例高于王曉蕾等［12］的調(diào)查結果（31.99%）；高付出低獲得組（1＜ERI＜2）253人，占所調(diào)查對象的63.73%，付出與獲得平衡組（ERI=1）32人（8.06%），而低付出高獲得組（0＜ERI＜1）112人（28.21%），和劉克英等［7］的研究結果相似，表明我國護士付出-獲得不平衡及超負荷狀況顯著。楚艷民等［13］指出，高付出低獲得的護士更容易出現(xiàn)情緒衰竭和去人格化；Kuper等［14］認為ERI與心血管疾病發(fā)生的危險性有關系；Misuzu等［15］也提出ERI與抑郁癥狀有相關性。可見，護士長期處在這種高付出低獲得的狀態(tài)，有很大可能會引發(fā)身心狀態(tài)的不良改變，且已有研究［10］表明，工作中的ERI對于與工作壓力相關的疾病是一個重要的危險因素，這種失衡狀態(tài)會對護士造成潛在的負面情緒影響，最終危害其身心健康。因此，這提示管理者應制訂措施改善護士的付出-獲得不平衡狀況，保證護士身心健康及良好的生活質(zhì)量，從而保證醫(yī)療護理服務質(zhì)量，最終使病人受益。

3.2護士生活質(zhì)量狀況處于中等水平

生活質(zhì)量是個人或群體感受到軀體、心理、社會各方面良好適應狀態(tài)的一種綜合測量，其結果常用幸福感、滿意度或滿足感來呈現(xiàn)［16］。本研究結果顯示，鄭州市三級醫(yī)院護士生活質(zhì)量總分為（476.43±50.80）分，范圍為356.25～593.25分，經(jīng)粗略估計，處于中等水平，這可能與目前隨著大部分病人健康觀念、就醫(yī)觀念增強，多選擇醫(yī)療水平較高的三級醫(yī)院就診，從而使得我國三級醫(yī)院護士工作量明顯增大，壓力較大有關，且有研究表明［17］，長期處于一種較緊張、高壓力的環(huán)境中，可能會引發(fā)一些心理問題，如緊張、抑郁、焦慮和睡眠質(zhì)量不高等，進而影響到護士生活質(zhì)量。

3.3護士生活質(zhì)量的影響因素

經(jīng)過多元回歸分析結果顯示，護齡、人事關系、學歷、月收入、ERI及超負荷影響護士生活質(zhì)量。

3.3.1護齡與人事關系結果顯示，短護齡護士的生活質(zhì)量低于長護齡護士（P＜0.05）。一方面可能是因為長護齡護士長時間從事護理工作，且隨著年資的增長較少倒班，家庭生活相對穩(wěn)定；另一方面，長護齡護士專業(yè)技能日益扎實，心理素質(zhì)更好，更易得到領導與同事的認可，且具有較強的崗位勝任力、擁有更多自我實現(xiàn)的機會，因而其生活質(zhì)量也高于護齡相對較短的護士。關于人事關系，本研究結果表明，正式編制護士的生活質(zhì)量高于合同制護士及臨時制護士（P＜0.05）。可能與臨時制、合同制護士工作不穩(wěn)定、缺少歸屬感、無法感知到組織承諾、薪酬待遇不公平、缺少職位晉升機會及外出進修學習機會等因素有關。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制進行了大刀闊斧的改革，合同制護士逐漸成為護理隊伍的主力軍，這提示醫(yī)院管理者應著手于構建磁性醫(yī)院，對待護士實行同工同酬，改善臨時制、合同制護士的付出-獲得不平衡狀況，提高他們的生活質(zhì)量，從而穩(wěn)定護理隊伍，留住優(yōu)秀護理人才，為深入持久地開展優(yōu)質(zhì)護理服務奠定基礎。

3.3.2學歷本研究分析發(fā)現(xiàn)，護士的學歷與生活質(zhì)量呈顯著負相關（P＜0.05），學歷越低，護士的生活質(zhì)量越高?？赡芤驗閷W歷低的護士對自己的期望值沒有高學歷護士高，因此有更多的時間和精力去參加一些社會活動，從中尋求生命的價值，釋放來自工作的壓力，提高生活質(zhì)量。

3.3.3月收入本研究顯示，護士的月收入與生活質(zhì)量呈顯著正相關（P＜0.05），即收入高的護士生活質(zhì)量明顯高于收入低的護士，這可能與高收入護士能在收入較為可觀的前提下合理安排自己工作以外的時間，通過參加較豐富的娛樂活動或休閑活動來提高自身的生活質(zhì)量，維護自身的身心健康有關。

3.3.4付出-獲得不平衡與超負荷研究結果顯示，付出-獲得平衡狀態(tài)下護士的生活質(zhì)量得分明顯高于付出-獲得不平衡狀態(tài)的護士（P＜0.05）；超負荷狀態(tài)護士生活質(zhì)量得分低于未超負荷護士（P＜0.05）。當護士處于付出-獲得平衡狀態(tài)時，其對職業(yè)的感知是良好的，并能感知到公平性，因而生活質(zhì)量較高；當護士處于超負荷狀態(tài)時，不僅會影響護士對付出、獲得的感知，更會對護士的健康產(chǎn)生威脅，影響其生活質(zhì)量。

3.4付出-獲得不平衡與生活質(zhì)量的關系

從多元線性回歸分析來看，付出-獲得不平衡對護士的生活質(zhì)量有顯著的負向預測作用（P＜0.05）。當人們的付出與獲得處于不平衡狀態(tài)時，易引起負性情緒，從而產(chǎn)生一系列生理、心理問題，導致生活質(zhì)量下降，這在某種程度上會影響護理質(zhì)量。超負荷對生活質(zhì)量有顯著的負向預測作用（P＜0.05），提示護士越是處于超負荷狀況，生活質(zhì)量就越低。護理人力資源匱乏是目前普遍存在的問題，護理工作的特殊性導致護士處于超負荷工作狀態(tài)。提示管理者應配備足夠的人力，優(yōu)化排班與工作流程，減少延時下班等超負荷狀況發(fā)生，有利于護士的身心健康，可提高工作滿意度和護士生活質(zhì)量，從而保證護理服務質(zhì)量。

4　結語

付出與獲得的比例關系一直是從業(yè)者最為關注的問題之一。長期的高付出、低獲得勢必挫傷護士工作的積極性；低付出、高獲得亦會影響醫(yī)院的效益。因此，如何把握好兩者之間的關系將直接影響到護士的自我認知和工作狀態(tài)。醫(yī)院管理者應當高度重視護士的ERI現(xiàn)狀，關心護士的生活質(zhì)量，社會也應給予護士應有的尊重和重視，尤其要給予低年資、合同制護士更多的關注。首先，應采取措施改革薪酬分配體系，提高護士工資待遇；其次，應為護士的職業(yè)發(fā)展提供更多機會，如繼續(xù)深造、接受再教育、出國訪問等，改變職業(yè)單線發(fā)展的現(xiàn)狀，并采用護士分層級管理體系，建立公平、合理的護士晉升制度，營造良好和諧的專業(yè)護理實踐環(huán)境，使醫(yī)院向著磁性醫(yī)院發(fā)展，吸引護士留任；最后，應關心護士生活質(zhì)量，建立有效的激勵機制，提高護士的主觀能動性和工作績效，滿足個人發(fā)展需要，提升個人成就感。改善護士ERI狀況，提高護士工作滿意度是穩(wěn)定護士隊伍、提高護士工作積極性的必要措施。此外，管理者可從積極心理學的視角出發(fā)，促進護士關注自身職業(yè)獲益，可通過改變護士對職業(yè)的認知評價，通過“護士職業(yè)獲益感”培訓［18-19］來增強護士對護理職業(yè)的積極情感體驗，讓護士從職業(yè)中感知到更多益處，從而減輕護士工作疲潰感，促進付出-獲得平衡的實現(xiàn)。

綜上所述，管理者應特別加強對ERI、超負荷、高學歷、合同制護士的關注，采取針對性措施減輕其ERI與超負荷狀況，讓護士在付出勞動后，得到相應的獎勵、尊重和認可，獲得歸屬感與成就感。醫(yī)院決策者應根據(jù)護士的不同特征采取相應的干預措施，尤其是要改善護士的付出-獲得不平衡及超負荷狀況，保障護士的身心健康，提高護士生活質(zhì)量。

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（*通訊作者：魏萬宏）

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1671-1246（2015）22-0126-04