趙輝

（首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，北京100070）

交互式病例教學(xué)法在護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

趙輝

（首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，北京100070）

目的探討交互式病例教學(xué)法在護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法以隨機(jī)方式選取我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)2012級(jí)的4個(gè)班為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)班（83人）采用交互式病例教學(xué)法，對(duì)照組兩個(gè)班（84人）采用傳統(tǒng)教學(xué)法。教學(xué)結(jié)束采用期末理論考試及問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生給予交互式病例教學(xué)法較高評(píng)價(jià)。結(jié)論交互式病例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中體現(xiàn)出極大的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步嘗試和發(fā)展。

交互式病例教學(xué)法；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)效果

護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)應(yīng)以培養(yǎng)實(shí)用型人才為目標(biāo)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備理論基礎(chǔ)及實(shí)踐技能。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)之上的綜合性學(xué)科，其知識(shí)體系的整體性強(qiáng)，涉及的臨床領(lǐng)域?qū)拸V［1］，是各臨床護(hù)理學(xué)科的重要基礎(chǔ)，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程［2］。通過(guò)長(zhǎng)期的觀(guān)察和實(shí)踐，在中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中普遍存在著一些問(wèn)題，比如中職學(xué)生由于知識(shí)遷移能力及解決問(wèn)題能力的不足，造成了整體護(hù)理能力的培養(yǎng)面臨很大的困難；又比如近些年普遍推廣的病例導(dǎo)入式教學(xué)方法雖然在一定程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但由于中職學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、參與意識(shí)等與高職學(xué)生還有很大差距，所以教學(xué)受到制約，還有很大的提升空間。為了解決教學(xué)中的現(xiàn)存問(wèn)題、培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，需要不斷地探索更為有效的教學(xué)方式。

交互式案例教學(xué)法最早見(jiàn)于電子計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革中，因其有助于啟發(fā)學(xué)生思維，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力而受到歡迎［3］。這種教學(xué)方法主要是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的要求，甄選出一系列真實(shí)的、典型的病例，將學(xué)生引入到特定的情境之中，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考和互助學(xué)習(xí)，并且對(duì)病例進(jìn)行分析和研究，提出自己的見(jiàn)解，做出判斷和決策，以提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題能力的一種互動(dòng)式教學(xué)方法［4］。交互式病例教學(xué)法重點(diǎn)在于交互，即教學(xué)是由教師、學(xué)生及其他的教學(xué)主體共同來(lái)完成的，是通過(guò)一定的情境和方法，有目的、有組織、具有多種信息傳輸方式的師生相互交流、相互啟發(fā)及相互促進(jìn)的一種教與學(xué)的實(shí)踐活動(dòng)［5］。這種交互不僅僅是師生之間的雙向互動(dòng)，而且包含了師生與書(shū)籍網(wǎng)絡(luò)信息的交互、師生之間的交互、生生之間的交互、師生與教學(xué)設(shè)施的交互等多方面交互，從而達(dá)到了知識(shí)、理念和思維的綜合交流，使得教與學(xué)能夠相互啟發(fā)、相互作用。我校在護(hù)理專(zhuān)業(yè)2012級(jí)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)的課堂教學(xué)中探索性地采用了交互式病例教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理臨床思維，提高教學(xué)效果，具體總結(jié)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)抽取我校2012級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的4個(gè)中專(zhuān)班作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)班，83人，對(duì)照組兩個(gè)班，84人，年齡（17.0±1.0）歲，均為初中畢業(yè)考入我校的四年制中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生。這兩組學(xué)生在年齡、性別、對(duì)專(zhuān)業(yè)的喜愛(ài)、平均成績(jī)、安排的教師、教材及課時(shí)等方面進(jìn)行比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)安排根據(jù)本學(xué)期教學(xué)內(nèi)容，制訂合理適行的實(shí)施性教學(xué)大綱，選用人民軍醫(yī)出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理》（第1版）為教材，從中選定3章主要內(nèi)容（呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理）實(shí)施教學(xué)實(shí)驗(yàn)。

1.2.2教學(xué)方法兩組學(xué)生均于第二學(xué)年的第二學(xué)期開(kāi)始學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程，均由同一位教師授課，課時(shí)數(shù)相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即以教師講授為主的教學(xué)方法；實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行選定章節(jié)教學(xué)時(shí)采用交互式病例教學(xué)法，具體方法如下。

（1）教學(xué)前準(zhǔn)備。將學(xué)生5～6人分為一組，設(shè)小組長(zhǎng)。教師每次授課之前都充分備課、撰寫(xiě)講稿、制作多媒體課件、甄選典型臨床病例、根據(jù)病例設(shè)置討論主題、設(shè)計(jì)劇本創(chuàng)設(shè)模擬場(chǎng)景、為學(xué)生提供參考資料、指出重點(diǎn)及難點(diǎn)等；學(xué)生則根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，結(jié)合既往基礎(chǔ)理論知識(shí)做好充分的預(yù)習(xí)，熟悉教材、討論病例，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)等進(jìn)行初步學(xué)習(xí)，形成對(duì)該疾病的認(rèn)知?？梢钥闯?，在做以上準(zhǔn)備的過(guò)程中，交互性學(xué)習(xí)便已經(jīng)開(kāi)始了。

（2）教學(xué)方法的實(shí)施。圍繞典型病例開(kāi)展交互性學(xué)習(xí)是課堂教學(xué)的主要內(nèi)容，主要采用病例導(dǎo)入—設(shè)疑—講授—討論—釋疑—總結(jié)—練習(xí)的模式，充分發(fā)揮“學(xué)為主體”的作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激起他們探究未知的興趣［6］。具體步驟：①病例導(dǎo)入。可選用視頻、動(dòng)畫(huà)、PPT等方式將病例導(dǎo)入課堂，形式新穎多樣。②設(shè)疑。由于學(xué)生在課前已經(jīng)有了充分的準(zhǔn)備，在了解病例后即可對(duì)該疾病有一個(gè)初步認(rèn)知，并且可以開(kāi)始進(jìn)行第一階段的思考，結(jié)合自己的預(yù)習(xí)情況，圍繞病例提出相關(guān)的問(wèn)題，即設(shè)疑。各小組分別記錄這些問(wèn)題。③講授。教師簡(jiǎn)明扼要地介紹與病例有關(guān)的理論知識(shí)，突出重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)難點(diǎn)，時(shí)間一般控制在25分鐘以?xún)?nèi)。④討論。通過(guò)教師講授，部分問(wèn)題得以解答，然而大部分問(wèn)題需要在本階段通過(guò)討論來(lái)解決。教師引導(dǎo)學(xué)生分析討論，討論重點(diǎn)通常圍繞著掌握護(hù)理評(píng)估、發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題、制訂護(hù)理措施等進(jìn)行。先進(jìn)行小組內(nèi)討論，解決本組設(shè)定問(wèn)題，然后通過(guò)各小組之間互相提問(wèn)的方式取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)行集體討論。學(xué)生剖析病例，闡述觀(guān)點(diǎn)，成為課堂的主角，教師則注意把握病例討論的方向及主題，并適時(shí)參與到討論中，不斷鼓勵(lì)學(xué)生，并指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，逐步建立護(hù)理臨床思維。⑤釋疑。通過(guò)組內(nèi)、組間的充分討論及教師的指導(dǎo)，教學(xué)重點(diǎn)得以體現(xiàn)，教學(xué)內(nèi)容得以掌握，學(xué)生的疑問(wèn)得以解答，即釋疑。在本階段，教師可以創(chuàng)設(shè)情境，安排學(xué)生進(jìn)行角色扮演，模擬臨床護(hù)理場(chǎng)景，使學(xué)生的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。⑥總結(jié)。教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生討論的情況及各組學(xué)生的表現(xiàn)，總結(jié)本節(jié)課的重要知識(shí)點(diǎn)，幫助學(xué)生掌握疾病特征、厘清思路、歸納要點(diǎn)。教師也可以在此環(huán)節(jié)安排一些小活動(dòng)，比如畫(huà)圖、連線(xiàn)、填空、接龍等，讓學(xué)生在游戲中掌握重點(diǎn)內(nèi)容。⑦練習(xí)。利用護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的模擬題進(jìn)行練習(xí)，使學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí)，并檢測(cè)學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果，教師進(jìn)行反饋和總結(jié)。

在整個(gè)課堂教學(xué)過(guò)程中，一是始終強(qiáng)調(diào)“交互”，既有師生交互，又有組內(nèi)、組間的生生交互；二是始終圍繞病例提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。

1.2.3評(píng)價(jià)方法采用理論考試及問(wèn)卷調(diào)查兩種方式來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。兩組學(xué)生的理論考試采用相同試卷，在學(xué)期末進(jìn)行筆試，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求出題，由同一名教師閱卷及統(tǒng)分。給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生統(tǒng)一發(fā)放了關(guān)于交互式病例教學(xué)法教學(xué)效果評(píng)價(jià)的調(diào)查問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷83份，回收有效問(wèn)卷83份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。理論考試成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)，教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用描述性分析。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1　兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較（x±s，分）

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生（P＜0.01）。

2.2實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)交互式病例教學(xué)法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

大多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)此種教學(xué)方法持肯定態(tài)度，認(rèn)為交互式病例教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，對(duì)于自主學(xué)習(xí)能力、溝通協(xié)作能力、分析解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力等方面都有明顯提高作用，具體情況見(jiàn)表2。

3　討論

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，交互式病例教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法（P＜0.01），具有以下優(yōu)勢(shì)。

3.1交互式病例教學(xué)法有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)教學(xué)模式容易忽視學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，使學(xué)生處于被動(dòng)地位，無(wú)意中形成一種依賴(lài)、壓抑的心理狀態(tài)，缺乏主動(dòng)探究知識(shí)的動(dòng)機(jī)，而交互式病例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探究、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)師生交互、生生交互以及師生與網(wǎng)絡(luò)交互等交互形式［7］，學(xué)生可以參與到教學(xué)的全過(guò)程之中。學(xué)生先充分預(yù)習(xí)，閱讀分析病例，針對(duì)設(shè)定的問(wèn)題主動(dòng)翻查資料、進(jìn)行獨(dú)立思考、嘗試自主探索；再帶著疑問(wèn)參與課堂教學(xué)，完成從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題到解決問(wèn)題的全過(guò)程。教師則作為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和評(píng)判者，使教與學(xué)相互促進(jìn)、相互啟發(fā)，呈現(xiàn)多向交互式的信息傳遞與反饋，激發(fā)學(xué)生探索知識(shí)的興趣，引發(fā)學(xué)生解決問(wèn)題的欲望，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高自主學(xué)習(xí)能力。

3.2交互式病例教學(xué)法有助于提高學(xué)生的溝通協(xié)作能力

臨床護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是患者，學(xué)生將來(lái)大多會(huì)從事臨床護(hù)理工作，接觸最多的就是患者，所以護(hù)理人員的溝通能力在臨床護(hù)理工作中就顯得越來(lái)越重要了。在交互式病例教學(xué)過(guò)程中，始終圍繞病例，通過(guò)設(shè)置情境、學(xué)生扮演各種角色來(lái)體會(huì)患者的內(nèi)心感受，學(xué)會(huì)運(yùn)用語(yǔ)言及非語(yǔ)言的各種溝通技巧，提升自身的溝通能力。此外，交互式病例教學(xué)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)小組合作學(xué)習(xí)，在查找資料、提出問(wèn)題、深入討論的過(guò)程中，不斷提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和集體榮譽(yù)感。

3.3交互式病例教學(xué)法有助于提高學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是指臨床醫(yī)生在診治疾病時(shí)，利用各種感性資料，結(jié)合自身的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用一定的思維方法分析和綜合，最終正確診治疾病的理性思維過(guò)程［8］。而對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)，臨床思維能力則是指臨床護(hù)士利用有關(guān)資料，按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，結(jié)合自身的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用一定的思維方法進(jìn)行分析，正確提出護(hù)理問(wèn)題、實(shí)施護(hù)理措施的能力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床應(yīng)用廣泛，實(shí)踐性很強(qiáng)，然而由于各種原因，內(nèi)科護(hù)理學(xué)目前依然以理論教學(xué)為主，學(xué)生也把主要精力用于知識(shí)點(diǎn)的記憶。但學(xué)生將來(lái)一定會(huì)走入臨床，將理論應(yīng)用于實(shí)踐，所以護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)極為重要。交互式病例教學(xué)法正是這樣一種使學(xué)生最接近臨床的教學(xué)方法，通過(guò)典型病例，采用問(wèn)題設(shè)置、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、小組討論、情境模擬等方式，引導(dǎo)學(xué)生從記知識(shí)點(diǎn)的慣性學(xué)習(xí)策略轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣叻治鼋鉀Q問(wèn)題能力的鍛煉上來(lái)，制訂合理的護(hù)理方案，正確實(shí)施護(hù)理措施，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、理性的臨床思維。

3.4交互式病例教學(xué)法有助于教學(xué)相長(zhǎng)

交互式病例教學(xué)法不僅僅要求教師具有先進(jìn)的教育教學(xué)理念，還要求教師具有豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理學(xué)知識(shí)，熟悉臨床的新進(jìn)展、新技術(shù)。教師每堂課都要精心備課、查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)病案、聯(lián)系臨床，掌握教學(xué)內(nèi)容所涉及的各學(xué)科知識(shí)，不斷擴(kuò)充知識(shí)量。只有如此，才能駕馭課堂，以淵博的知識(shí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)來(lái)幫助和指導(dǎo)學(xué)生，在此過(guò)程中教師的專(zhuān)業(yè)水平不斷得以提升。而學(xué)生對(duì)于知識(shí)的學(xué)習(xí)除了教師的講授，更多的是通過(guò)自學(xué)、查閱書(shū)籍網(wǎng)絡(luò)、師生及生生交互等來(lái)獲得，學(xué)生的潛能得以充分發(fā)掘。在課堂中，教師與學(xué)生的互動(dòng)可以幫助學(xué)生抓住重點(diǎn)，構(gòu)建知識(shí)體系，而討論時(shí)激烈的思想碰撞則能給教師帶來(lái)靈感，學(xué)生的匯報(bào)總結(jié)也能給教師諸多啟迪。因此，可以說(shuō)師生在共同學(xué)習(xí)、良性互動(dòng)中達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

3.5交互式病例教學(xué)中應(yīng)注意的問(wèn)題

在開(kāi)展交互式病例教學(xué)法的實(shí)踐中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題或困難：（1）教師方面：教師課前要對(duì)教材內(nèi)容設(shè)計(jì)、多媒體制作、討論安排、病例選取、情景設(shè)置及角色設(shè)定等各方面進(jìn)行充分全面的準(zhǔn)備，要付出大量的時(shí)間，對(duì)于肩負(fù)繁重教學(xué)任務(wù)的中專(zhuān)教師來(lái)說(shuō)非常困難，今后需要在課程安排及教師人員配置上進(jìn)行改進(jìn)。（2）學(xué)生方面：由于部分學(xué)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感不足，學(xué)習(xí)興趣不濃，所以個(gè)別學(xué)生在各項(xiàng)活動(dòng)中的參與性、積極性不高，今后希望能夠?qū)@部分學(xué)生進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)及職業(yè)榮譽(yù)感教育。（3）設(shè)施方面：交互式病例教學(xué)要求教學(xué)的多樣化，要有圖書(shū)和網(wǎng)絡(luò)資源的支撐，最好能配備相應(yīng)的交互性教學(xué)設(shè)備和教學(xué)軟件，實(shí)現(xiàn)師生、生生在線(xiàn)交互，進(jìn)行信息化教學(xué)，這就需要學(xué)校給予大力支持。

4　結(jié)語(yǔ)

職業(yè)教育是一種以就業(yè)為導(dǎo)向的教育，其特殊性就在于其專(zhuān)業(yè)鮮明的職業(yè)屬性，因此，我們的專(zhuān)業(yè)教學(xué)就必須要建立在某種特殊職業(yè)屬性的基礎(chǔ)之上［9］。就護(hù)理專(zhuān)業(yè)而言，培養(yǎng)學(xué)生的整體護(hù)理能力就是我們教學(xué)的目標(biāo)，而這種能力的培養(yǎng)需要長(zhǎng)期的積累和反復(fù)的實(shí)踐。交互式病例教學(xué)法是在課堂理論教學(xué)過(guò)程中最接近臨床的一種教學(xué)方法。學(xué)生通過(guò)與書(shū)籍文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)信息的交互、與典型病例資料的交互、師生之間的交互、生生之間的交互等多向交互，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)體系的架構(gòu)、實(shí)踐能力的培養(yǎng)、溝通協(xié)作能力的提升。

表2　實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)交互式病例教學(xué)法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)［n（%），人］

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G424.1

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1671-1246（2015）22-0049-03

北京市職業(yè)院校教師素質(zhì)提高工程資助項(xiàng)目