李海濱 余江文 隋華杰（通信作者）

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院 江西 南昌 330001）

重性精神障礙患者家屬心理狀況分析

李海濱1余江文 隋華杰1（通信作者）

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院 江西 南昌 330001）

為調(diào)查重性精神障礙患者陪護(hù)家屬的心理健康狀況，采用自編問(wèn)卷和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行調(diào)查，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)重性精神疾病住院患者陪護(hù)家屬的年齡、文化程度、與患者關(guān)系沒(méi)有明顯的顯著相關(guān)，而與患者家屬的性別及入院次數(shù)與其心理狀況呈顯著相關(guān)；患者家屬的SCL-90的強(qiáng)迫因子、人際關(guān)系因子、敵對(duì)因子、恐怖因子、偏執(zhí)因子、精神病性因子和全國(guó)常模沒(méi)有顯著差異，而患者家屬的SCL-90總分、陽(yáng)性因子分?jǐn)?shù)、軀體化因子得分、抑郁因子分?jǐn)?shù)、焦慮因子得分均高于國(guó)內(nèi)常模。

重性精神障礙患者家屬心理狀況

當(dāng)前，心理健康已經(jīng)越來(lái)越多的被普通大眾所關(guān)注到，在醫(yī)療衛(wèi)生體系當(dāng)中已經(jīng)有不少研究者開(kāi)始關(guān)注到病患家屬的心理狀況，特別是從事精神心理衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員的重視。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，精神障礙患者家屬普遍存在不同程度的心理問(wèn)題，這些心理問(wèn)題對(duì)他們的生活質(zhì)量和社會(huì)功能存在著較大的影響，而患者疾病的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)歸也依賴(lài)于他們心理健康狀況，當(dāng)患者家屬的心理狀況不好時(shí)，患者也是能夠感受到的，繼而引發(fā)患者的不良情緒，致使患者不配合治療，貽誤最佳治療期。

重性精神疾病是指，患者在發(fā)病的時(shí)候會(huì)失去對(duì)自己疾病的自知力或者是對(duì)行為的控制力，并很可能會(huì)導(dǎo)致公共安全、自身或他人人身安全受到損害，長(zhǎng)期患病，患者的社會(huì)功能也會(huì)嚴(yán)重地受到損害。重性精神疾病包括精神分裂癥、雙相障礙、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙等六類(lèi)。

重性精神疾病使得疾病患者長(zhǎng)期存在不同程度的思維、情感和行為障礙，社會(huì)功能缺陷，需要多次住院或長(zhǎng)期住院，普遍加重家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)社會(huì)上的人群在對(duì)待精神障礙患者及其家屬時(shí)總是顯得不那么友好，甚至是給他們套上“道德”的枷鎖，這樣會(huì)使得精神障礙患者家屬的心理負(fù)擔(dān)增加，對(duì)患者家屬的身心健康產(chǎn)生不利的影響。

另外，這些家屬作為患者日常生活起居的主要照顧者、住院治療陪護(hù)者和醫(yī)療費(fèi)用支付者等多種重要的角色，在生理和心理上已遭受巨大壓力。而親人患病這個(gè)事件本身，就是一個(gè)非常重大的應(yīng)激性生活事件；而患者的病程不同于其他普通疾病，精神疾病更容易反復(fù)發(fā)作，同時(shí)大多數(shù)患者會(huì)預(yù)后效果不是特別等情況，使得家屬的心理狀況長(zhǎng)期保持在高水平的應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激是一種會(huì)使人產(chǎn)生焦慮、恐怖、抑郁等情緒，使情緒容易波動(dòng)，易激奮，易感勞累，導(dǎo)致注意力不集中，記憶能力有所下降，工作完成效率降低等的心理狀況。

為此本研究將調(diào)查重性精神疾病住院患者陪護(hù)家屬的心理健康狀況，為進(jìn)一步探討相關(guān)的干預(yù)方法提供科學(xué)合理參考依據(jù)。

一、研究對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象

選取2015年1月—2015年3月在江西省九江市第五人民醫(yī)院住院部心理科住院的包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙等重性精神障礙患者的陪護(hù)家屬89人為研究組，符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：①住院患者符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)；②與患者關(guān)系親密，共同生活兩年以上；③自身無(wú)重大器質(zhì)性疾病同時(shí)家族未有精神疾病史；④在了解調(diào)查目的的情況下，表示自愿參與此次調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷89份，收回89份。其中男39人，24～65歲，平均（43±8.6歲）女50人，24～65歲，平均（42±9.2歲）。選用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）的國(guó)內(nèi)常模作為對(duì)照組。

2.研究工具

2.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷

自制一般情況調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括性別，年齡，教育程度，患者發(fā)病次數(shù)和與患者關(guān)系。詳細(xì)問(wèn)卷。

2.2 癥狀自評(píng)量表（SCL 90）

癥狀自評(píng)量表（Self-reporting Inventory），又名90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90），有時(shí)被稱(chēng)做Hopkin's癥狀清單（HSCL，編制年代早于SCL-90，作者為同一人，HCSL最早版編于1954年），于1975年編制，其作者是德若伽提斯（L.R.Derogatis）。該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，有軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)癥狀因子，根據(jù)被試者自身真實(shí)情況的嚴(yán)重程度按1～5級(jí)評(píng)分。該量表具有容量大、反映癥狀豐富、更能準(zhǔn)確刻畫(huà)被試的自覺(jué)癥狀等特點(diǎn)。它包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺(jué)、情緒、思維、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等均有所涉及。詳細(xì)量表見(jiàn)附2。

3.研究方法3.1數(shù)據(jù)收集

由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)過(guò)的精神科主治以上醫(yī)師對(duì)重性精神障礙患者家屬進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查，分別向被試講解測(cè)試的目的，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求被試能夠按照自己真實(shí)情況，作出獨(dú)立的評(píng)定，對(duì)于文化程度低的被試，由醫(yī)師按照問(wèn)卷順序，依次閱讀給被試，并解釋其內(nèi)容，由被試獨(dú)立依照自身情況作出評(píng)定，期間不得出現(xiàn)任何帶有暗示性的話(huà)語(yǔ)。

3.2 數(shù)據(jù)分析

本研究所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用獨(dú)立樣本F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.研究結(jié)果與分析

4.1 SCL-90總分及其一般資料單因素分析

由表1可知，重性精神障礙患者家屬的心理健康狀況與其性別及患者入院次數(shù)有顯著相關(guān)：1、女性家屬的SCL-90總分（160.09±40.10）高于男性家屬的SCL-90總分（137.21±27.33）；2、隨著患者住院次數(shù)的上升，家屬的SCL-90總分也在升高；3、女性（P＜0.01）且患者住院次數(shù)3次及以上（P＜0.01）的家屬心理狀態(tài)更差；4、另外，本次研究中發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、與患者關(guān)系等對(duì)患者家屬的心理健康狀況無(wú)顯著相關(guān)（P＞0.05）。

表1 重性精神病患者家屬一般資料單因素分析（n=89，x±s）

4.2 SCL-90評(píng)分與中國(guó)常模比較

由表2可知：1、重性精神障礙患者家屬SCL-90總分、陽(yáng)性因子分均高于國(guó)內(nèi)常模。2、軀體化、抑郁、焦慮得分均高于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.05或P＜0.01）。3、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等因子沒(méi)有顯著性差異。

這種情況說(shuō)明重性精神障礙患者家屬的心理狀況存在一定程度的影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種軀體上的不適感，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀況。

表2 重性精神障礙患者家屬SCL-90評(píng)分與中國(guó)常模比較（n=89，x ±s）

二、討論與建議

1.討論

本研究中，重性精神障礙患者家屬SCL-90總分、陽(yáng)性因子分均高于國(guó)內(nèi)常模，表明重性精神障礙患者家屬的心理健康水平要低于全國(guó)正常人群的心理水平。其中軀體化、抑郁、焦慮得分均高于國(guó)內(nèi)常模，與相關(guān)研究相似?？赡苁且?yàn)榧覍俸突颊咭黄鹣嗵幑餐睿c患者的日常的接觸時(shí)間是最長(zhǎng)的，另外患者在產(chǎn)生的幻覺(jué)、妄想、躁狂等精神癥狀的時(shí)候，可能會(huì)給患者家屬造成一定的傷害或者影響，從而使得患者家屬在心理上產(chǎn)生緊張感不安感，長(zhǎng)此以往家屬很容易出現(xiàn)軀體化癥狀、抑郁、焦慮等情況。

相比于無(wú)家屬陪護(hù)的患者，有家屬陪護(hù)的患者在心靈能夠得到足夠多的慰藉，在生活上可以得到家屬的照料，在病情上可以關(guān)注的更加仔細(xì)，也更容易得到控制，但是如果患者的治療效果不是特別的明顯，又或者治愈后回家休養(yǎng)，卻未能堅(jiān)持醫(yī)囑、服藥依從性下降的，在住院多次之后，療效越來(lái)越差的時(shí)候，家屬的心理難免會(huì)有失落、無(wú)助、絕望感，從而直接的影響患者的情緒、生活乃至整個(gè)康復(fù)的進(jìn)程，造成惡性循環(huán)。

本研究還顯示女性、患者住院次數(shù)3次及以上的家屬心理狀態(tài)較差。這與方美華、王謀順等人的研究結(jié)果相同［］，這可能與女性本身的生理基礎(chǔ)、個(gè)性特點(diǎn)、行為方式等有關(guān)系，女性較男性的處事態(tài)度也是有所不同的，她們?cè)趯?duì)待自己的家屬患有精神疾病的時(shí)候，常常會(huì)感到無(wú)助，希望能夠需求他人的幫助和寄托，往往很容易產(chǎn)生不良情緒和負(fù)性心理。當(dāng)女性家屬看到患者病情遷延，反復(fù)發(fā)作次數(shù)多，同時(shí)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加大，生活質(zhì)量下降，這樣更加過(guò)度消耗女性家屬的精力，影響其的內(nèi)心情感，也更容易導(dǎo)致其產(chǎn)生心理問(wèn)題。

2.建議

在上述結(jié)果討論當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)患者及家屬科普宣傳關(guān)于重性精神疾病相關(guān)知識(shí)，讓他們能夠了解到重性精神疾病，能夠?qū)窦膊∮腥婵陀^地認(rèn)識(shí)和了解。應(yīng)特別重視女性家屬及多次住院的家屬的心理健康。在日常工作不但要加強(qiáng)對(duì)病人的規(guī)范化管理還要有針對(duì)性對(duì)精神病患者家屬的特殊心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，及時(shí)為他們提供相應(yīng)的服務(wù)，最終提高精神分裂癥患者和家屬的生活質(zhì)量。為此提出一下幾條建議，希望能給相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)提供參考：

2.1 對(duì)患者家屬講解精神疾病的相關(guān)知識(shí)。

在患者住院治療的同時(shí)，向患者和家屬們耐心地講解關(guān)于精神疾病的基本知識(shí)，包括：（1）要讓家屬明白藥物治療對(duì)于控制精神疾病的癥狀、緩減治病療程、消除幻覺(jué)、重新激發(fā)情感等具有積極的影響，讓家屬知道讓患者堅(jiān)持服藥才是防止復(fù)發(fā)的重要舉措。（2）要有主治醫(yī)生指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)觀察患者的癥狀，如發(fā)現(xiàn)有思維、情感、行為等異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并立刻就診。（3）強(qiáng)調(diào)家屬對(duì)患者的情感支持可促進(jìn)其社會(huì)功能的改善，有利于回歸社會(huì)。

2.2 醫(yī)護(hù)人員的接待方式法以及態(tài)度需要改善。

作為一個(gè)普通人在遭受普通感冒時(shí)都會(huì)覺(jué)得身心俱疲，更何況是看著自己的親人罹患精神疾病，滿(mǎn)臉的愁容都寫(xiě)在臉上，所以，作為醫(yī)護(hù)人員需要有一定的同理心，能夠切身的體會(huì)到患者家屬的急切而又焦慮的心情，然而在專(zhuān)科醫(yī)院當(dāng)中，因?yàn)榻佑|到的都是這樣的病患和家屬，尚能勉強(qiáng)做到同理心，但是不排除還是有部分醫(yī)護(hù)人員做得差強(qiáng)人意，而綜合醫(yī)院情況就更不堪了。

2.3 需要建立診療長(zhǎng)效機(jī)制，在患者出院之后能夠跟蹤回訪(fǎng)。

正如前文所說(shuō)，很多患者在醫(yī)院表現(xiàn)良好，家屬似乎覺(jué)得心中的石頭能夠落地了，但是回到家中之后，缺少在醫(yī)院當(dāng)中的統(tǒng)一管理，專(zhuān)人督促的情況下，導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)，這種繼時(shí)性疊加壓力對(duì)患者家屬心理會(huì)造成嚴(yán)重傷害。所以，如果能夠建立診療長(zhǎng)效機(jī)制，在患者愈后回家休養(yǎng)期當(dāng)中及時(shí)回訪(fǎng)，既能夠督促患者堅(jiān)持醫(yī)囑，按時(shí)服藥外，也可以對(duì)患者家屬的心理進(jìn)行觀察和疏導(dǎo)。

［1］衛(wèi)生部.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）［S］.2011-04-25.

［2］世界衛(wèi)生組織憲章

［3］馮慧住院精神分裂癥患者家屬心理狀況及干預(yù)研究

本研究得到國(guó)家中醫(yī)藥管理局”中醫(yī)心理學(xué)重點(diǎn)學(xué)科”資助