關(guān)春文

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

肺癌放療所致放射性肺損傷的相關(guān)因素分析

關(guān)春文

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的 探討肺癌放療所致放射性肺損傷的相關(guān)因素分析。方法 收集我院放療科近3年共計(jì)70例診斷為非小細(xì)胞肺癌的患者作為研究對(duì)象，所有患者接受三維適形放療治療。采集可能引起放射性肺損傷危險(xiǎn)因素：雙肺MLD、患側(cè)MLD、患側(cè)V20dose、患側(cè)V30dose、GTV、PTV、射野數(shù)。結(jié)果 我們通過(guò)χ2檢驗(yàn)法發(fā)現(xiàn)雙肺MLD（＞20 Gy）、患側(cè)MLD（＞25 Gy）、患側(cè)V20（＞50%）、患側(cè)V30（＞35%）、GTV（＞125 cm3）與放射性肺損傷有相關(guān)性（r值分別為0.21、0.45、0.42、0.63、0.74）；PTV（＞345 cm3）、射野數(shù)與放射性肺損傷無(wú)密切相關(guān)性（r值分別為0.23、0.25）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為肺癌放療所致放射性肺損傷的危險(xiǎn)因素主要有雙肺MLD（＞20 Gy）、患側(cè)MLD（＞25 Gy）、患側(cè)V20（＞50%）、GTV（＞125 cm3）。

肺癌放療；放射性肺損傷；危險(xiǎn)因素

肺癌放療中，放射性肺損傷主要原因是劑量過(guò)大引起，因此加強(qiáng)靶區(qū)放射量并減少周?chē)＝M織的損傷是目前放療界的熱點(diǎn)問(wèn)題［1］。三維適形放療是利用 CT 掃描獲得的三維立體重建圖像，由醫(yī)師勾畫(huà)靶區(qū)后，由放射物理師根據(jù)靶區(qū)的形狀，設(shè)計(jì)射線入射方向、形狀，調(diào)整其劑量分布，保證 90%劑量曲線完全包繞計(jì)劃靶區(qū)，保證整個(gè)腫瘤組織受到均勻足量的照射［2］。本研究旨在探討肺癌放療所致放射性肺損傷的相關(guān)因素，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1病例選擇：收集我院放療科近3年共計(jì)70例診斷為非小細(xì)胞肺癌的患者作為研究對(duì)象，患者年齡29～67歲，平均年齡（51.8±13.5）歲，所有研究對(duì)象均簽定知情同意書(shū)，保密知情書(shū)，研究通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。按腫瘤TNM分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期30例，Ⅲ期25例，主要為鱗癌、腺癌及腺鱗癌。左側(cè)腫瘤26例，右側(cè)腫瘤44例。先化療后放療35例，同步放化療12例，先放療后化療23例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整；②肺癌的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺科學(xué)分會(huì)關(guān)于肺癌的診斷與鑒別診斷，經(jīng)氣管鏡活檢病理或肺腫塊穿刺活檢，病理診斷為非小細(xì)胞肺癌；③年齡≤70歲，腫瘤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④本次為首次接受根治性三維適形放療+化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者；②入院有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病者，藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。

表1　放射性肺損傷危險(xiǎn)因素分析

1.2資料采集：①收集患者一般資料：姓名、性別、年齡等；②現(xiàn)病史、既往史等；③腫瘤病理及臨床資料：腫瘤大小、分期、類型、化療方案、化療時(shí)間；④放療因素：靶區(qū)邊界與容積、照射劑量、劑量容積等參數(shù)。

1.3三維適形放療治療方法：①患者雙手抱頭仰臥位，采用激光定位參考點(diǎn)標(biāo)記法，采用真空袋固定，層厚3～5 mm。②靶區(qū)確定：GTV為CT顯示原發(fā)病灶（肺窗）及短徑＞10 mm的縱隔淋巴結(jié)（縱隔窗）。GTV外放8～15 mm為計(jì)劃靶體積。③計(jì)劃制定：勾畫(huà)危及器官和感興趣器官后，使用共面多葉光柵野照射，90%等劑量線包繞PTV，每次1.8～2 Gy，5/W，總劑量50～68 Gy。④復(fù)位與靶區(qū)修改：放療20次后，重復(fù)CT定位，依據(jù)腫瘤體積大小的變化重新勾畫(huà)GTV及PTV，制定新計(jì)劃。

1.4放射性肺損傷：由取得副主任醫(yī)師級(jí)別的3位CT放射診斷醫(yī)師和放療醫(yī)師進(jìn)行損傷評(píng)估。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)：采集可能引起放射性肺損傷危險(xiǎn)因素：雙肺MLD、患側(cè)MLD、患側(cè)V20dose、患側(cè)V30dose、GTV、PTV、射野數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將資料錄入SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P＜0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

放射性肺損傷危險(xiǎn)因素分析：我們發(fā)現(xiàn)雙肺MLD（＞20 Gy）、患側(cè)MLD（＞25 Gy）、患側(cè)V20（＞50%）、患側(cè)V30（＞35%）、GTV（＞125 cm3）與放射性肺損傷有相關(guān)性（r值分別為0.21、0.45、0.42、0.63、0.74）；PTV（＞345 cm3）、射野數(shù)與放射性肺損傷無(wú)密切相關(guān)性（r值分別為0.23、0.25），見(jiàn)表1。

3　討 論

三維適形放療指在三維方向上保證照射野的形狀必須與靶區(qū)形狀一致，同時(shí)還要盡量減少周?chē)＝M織器官的受照劑量，將周?chē)＝M織器官的放射性損傷降至最低。雖然三維適形放療理論上通過(guò)精確的體位固定、精確計(jì)劃、可以達(dá)到較為理想的劑量分布，保護(hù)周?chē)＝M織，但是在臨床實(shí)踐中，因器官運(yùn)動(dòng)、體位變動(dòng)以及腫瘤的大小形狀的變化，在放射治療中存在著不可避免的誤差，加上參數(shù)設(shè)計(jì)時(shí)如平均肺受量、肺容積百分比及正常組織損傷概率，數(shù)值及預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性上仍不統(tǒng)一［3］。因此仍有可能發(fā)生放射性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，放射性肺損傷不僅影響患者生活，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。

如何發(fā)現(xiàn)引起放射性肺損傷的危險(xiǎn)因素，成為提高局部控制率、降低局部復(fù)發(fā)率，降低周?chē)＝M織損傷的重要因素。目前有學(xué)者提出放射性肺損傷的危險(xiǎn)因素與患者自身基礎(chǔ)疾病、腫瘤類型及大小、放療和放療有關(guān)［4］。但還有些研究［5］認(rèn)為COPD、下肺腫瘤會(huì)增加肺損傷概率，而性別、年齡、肺部基礎(chǔ)疾病與肺損傷無(wú)相關(guān)性，因此各種研究結(jié)果存在矛盾之處。我們本次研究發(fā)現(xiàn)雙肺MLD（＞20 Gy）、患側(cè)MLD（＞25 Gy）、患側(cè)V20（＞50%）、患側(cè)V30（＞35%）、GTV（＞125 cm3）與放射性肺損傷有相關(guān)性（r值分別為0.21、0.45、0.42、0.63、0.74），雙肺MLD（＞20 Gy）、患側(cè)MLD（＞25 Gy）、患側(cè)V20屬于劑量體積參數(shù)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。而GTV與放射性肺損傷有相關(guān)性，則表現(xiàn)隨著GTV的增加，提示局部控制更差，即提高肺癌局部控制率與保護(hù)肺組織的矛盾性，若增加照射劑量，周?chē)＝M織損傷更為明顯。

綜上所述，本次研究認(rèn)為肺癌放療所致放射性肺損傷的危險(xiǎn)因素主要有雙肺MLD（＞20 Gy）、患側(cè)MLD（＞25 Gy）、患側(cè)V20（＞50%）、GTV（＞125 cm3）。

［1］ 徐慧敏.非小細(xì)胞肺癌放射性肺損傷的臨床特征、治療轉(zhuǎn)歸及生物學(xué)相關(guān)因素分析［D］.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2013.

［2］ Ni SF，Liu LX，Shu YQ.Sequential transcatheter arterial chemoembolization，three-dimensional conformal radiotherapy，and high-intensity focused ultrasound treatment for unresectable hepatocellular carcinoma patients［J］.J Biomed Res，2012，26（4）: 260-267.

［3］ 梁霞，朱小東，陳龍，等.三維適形放療與三維適形放療加肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的療效比較［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（4）:538-540.

［4］ 李洪升，李寶生.非小細(xì)胞肺癌放射性肺損傷的研究進(jìn)展［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14（18）:1437-1439.

［5］ 李擁軍，尹宜發(fā)，熊剛，等.肺癌放療致放射性肺炎的多因素分析［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2006，21（4）:302-305.

R734.2；R563.2

B

1671-8194（2015）24-0175-02