朱崢暉

（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院疼痛科，黑龍江 鶴崗 154101）

淺析不同濃度艾司洛爾對(duì)神經(jīng)監(jiān)測(cè)下甲狀腺手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的影響

朱崢暉

（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院疼痛科，黑龍江 鶴崗 154101）

目的 探討不同濃度艾司洛爾對(duì)神經(jīng)檢測(cè)下甲狀腺手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的影響。方法 選取2012年3月至2013年6月在全麻環(huán)境下行擇期甲狀腺手術(shù)患者66例，將其隨機(jī)分為A、B、C組，A組實(shí)施麻醉誘導(dǎo)后給予10 mL生理鹽水，B組實(shí)行麻醉誘導(dǎo)后給予1 mg/kg艾司洛爾，C組給予1.5 mg/kg艾司洛爾，患者意識(shí)消失后采用TOF儀，并進(jìn)行氣管插管，記錄患者麻醉誘導(dǎo)前后和插管時(shí)、插管后的血液流變（HR）、收縮壓（SP）、舒張壓（DP）。結(jié)果 A、B、C三組在插管時(shí)、插管后的HR明顯高于麻醉誘導(dǎo)后（P＜0.05）；B、C兩組誘導(dǎo)后的HR、SP低于A組（P＜0.05），C組發(fā)生竇性心動(dòng)過緩的概率明顯高于B組（P＜0.05）。結(jié)論 不同濃度艾司洛爾能夠有效抑制神經(jīng)檢測(cè)下甲狀腺手術(shù)麻醉誘導(dǎo)插管時(shí)的心血管反應(yīng)，以1 mg/kg為最佳劑量，患者的血流動(dòng)力平穩(wěn)。

艾司洛爾；神經(jīng)監(jiān)測(cè)；甲狀腺手術(shù)；麻醉誘導(dǎo)

隨著人們生活習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)的改變，加之周圍環(huán)境污染的惡化，甲狀腺腫瘤成為危害廣大人們生命健康的主要因素之一。然而在甲狀腺手術(shù)過程中極易發(fā)生神經(jīng)損傷事件，而采用神經(jīng)監(jiān)測(cè)能夠迅速識(shí)別喉返神經(jīng)，大大減少神經(jīng)損傷概率，避免術(shù)后聲帶功能損傷［1］。然而在甲狀腺手術(shù)神經(jīng)監(jiān)測(cè)過程中要想監(jiān)測(cè)信號(hào)波幅，可在麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用小劑量的艾司洛爾肌松藥來提高監(jiān)測(cè)的精準(zhǔn)度，抑制插管時(shí)的心血管反應(yīng)［2］。筆者將探討不同濃度下艾司洛爾對(duì)神經(jīng)檢測(cè)下甲狀腺手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的影響，報(bào)道如下。

表1　A、B、C三組各時(shí)間點(diǎn)的HR、SP、DP值比較（）

表1　A、B、C三組各時(shí)間點(diǎn)的HR、SP、DP值比較（）

觀察項(xiàng)目　誘導(dǎo)前　誘導(dǎo)后　插管時(shí)　插管后HR A 81.2±5.6　64.3±3.6　79.4±9.5　83.5±5.3 B 79.3±6.8　62.3±5.4　72.3±3.1　65.3±4.5 C 80.5±5.9　51.2±2.1　51.3±2.3　52.3±1.5 A SP 117.5±11.2　90.3±4.1　105.3±8.3　105.6±7.2 B 115.3±11.6　89.3±4.2　88.4±11.3　95.6±5.6 C 115.6±8.5　81.2±4.5　79.6±2.3　90.2±3.1 A DP 74.8±10.2　59.8±4.8　69.3±10.6　68.7±9.3 B 72.3±11.2　58.9±6.8　58.3±5.6　62.5±6.6 C 71.3±5.6　60.5±4.3　62.1±3.6　63.4±2.6

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2013年6月在全麻環(huán)境下行擇期甲狀腺手術(shù)患者66例，其中男性36例，女性30例。年齡范圍在22～79歲，平均年齡為（34.7±8.2）歲。病癥類型：甲狀腺瘤41例，甲狀腺癌25例。患者無插管困難、心肺功能異常、竇性心動(dòng)過緩史、肝腎功能障礙等情況。將66例患者隨機(jī)分為A、B、C，三組患者在性別、年齡、病癥等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較意義。

1.2方法：所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，密切監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏等生命體征，開放上肢外周靜脈，持續(xù)刺激尺神經(jīng)來監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉阻滯程度。待患者血液循環(huán)穩(wěn)定后行麻醉誘導(dǎo)，A組給予10 mL生理鹽水，B組給予1 mg/kg艾司洛爾，C組給予1.5 mg/kg艾司洛爾，患者意識(shí)消失后采用TOF儀，并進(jìn)行氣管插管，記錄患者麻醉誘導(dǎo)前后和插管時(shí)、插管后的血液流變（HR）、收縮壓（SP）、舒張壓（DP）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，組間對(duì)比應(yīng)用兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1A、B、C三組各時(shí)間點(diǎn)的HR、SP、DP值比較：見表1所示，A、B、C三組在插管時(shí)、插管后的HR明顯高于麻醉誘導(dǎo)后（P＜0.05）；B、C兩組誘導(dǎo)后的HR、SP低于A組（P＜0.05）。

2.2三組患者不良反應(yīng)對(duì)比：A組22例患者中0例出現(xiàn)低血壓，0例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為0%；B組22例患者中1例低血壓，2例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為13.6%；C組22例患者中3例出現(xiàn)低血壓，6例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.9%。B組采用1 mg/kg艾司洛爾，C組患者使用的是1.5 mg/kg艾司洛爾，艾司洛爾濃度更高的組發(fā)生不良反應(yīng)的概率越大，由此可見發(fā)生竇性心動(dòng)過緩的概率明顯高于B組（P＜0.05）。

3　討 論

在甲狀腺手術(shù)中神經(jīng)檢測(cè)具有條件特殊性，主刀醫(yī)師需要在術(shù)中獲得精準(zhǔn)的IONM信號(hào)，來判刑喉返神經(jīng)是否發(fā)生損傷及損傷的程度［3］。國外有研究報(bào)道指出，術(shù)前進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后適當(dāng)使用小劑量的去極化肌松藥（琥珀酰膽堿）可以幫助獲得適宜的信號(hào)［4］。但是使用琥珀酰膽堿誘導(dǎo)會(huì)引起心律失常、高鉀血癥等不良反應(yīng)，但是不適用肌松藥又會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)護(hù)理部長(zhǎng)、插管困難等問題［5］。艾司洛爾是一種短效的選擇性β受體阻滯劑，給藥后能夠有效抑制人體腎上腺素產(chǎn)生的心動(dòng)加速，且不會(huì)出現(xiàn)血管擴(kuò)張，其β受體組織作用與其血藥濃度呈正比［6］。在靜脈注射艾司洛爾時(shí)，會(huì)引起人體內(nèi)血流動(dòng)力的變化，HR、SP均有所下降，從而起到輕度血壓降低的作用［7］。由于艾司洛爾是一種超短小的β阻滯劑，適用于氣管插管時(shí)出現(xiàn)的心血管應(yīng)激反應(yīng)，但是抑制機(jī)體對(duì)傷害性刺激引起的交感神經(jīng)興奮［8］。艾司洛爾常見的不良反應(yīng)是無癥狀的低血壓和心動(dòng)過緩，這兩種不良反應(yīng)與艾司洛爾的注射時(shí)間呈正比例相關(guān)，絕大部分患者倘若出現(xiàn)低血壓或心動(dòng)過緩癥狀后可立即停藥，停藥后30 min這兩種癥狀便可得到有效緩解［9］。癥狀嚴(yán)重患者可以適當(dāng)運(yùn)用一些升壓藥物。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，A組沒有使用艾司洛爾，插管反應(yīng)較明顯；B、C組分別使用1 mg/kg艾司洛爾和1.5 mg/kg艾司洛爾，插管后能夠有效抑制心血管應(yīng)激反應(yīng)。A、B、C三組在插管時(shí)、插管后的HR明顯高于麻醉誘導(dǎo)后，B、C兩組誘導(dǎo)后的HR、SP低于A組。此外B組中1例低血壓，2例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為13.6%；C組中3例出現(xiàn)低血壓，6例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.9%。B組采用1 mg/kg艾司洛爾，C組患者使用的是1.5 mg/kg艾司洛爾，艾司洛爾濃度更高的組發(fā)生不良反應(yīng)的概率越大，由此可見發(fā)生竇性心動(dòng)過緩的概率明顯高于B組（P＜0.05），這說明艾司洛爾在抑制心率增快同時(shí)會(huì)引起血壓下降，而竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生率與艾司洛爾的用藥劑量有關(guān)，在使用時(shí)要適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，減少心血管不良反應(yīng)的發(fā)生率。不同濃度艾司洛爾能夠有效抑制神經(jīng)檢測(cè)下甲狀腺手術(shù)麻醉誘導(dǎo)插管時(shí)的心血管反應(yīng)，以1 mg/kg為最佳劑量，確?；颊叩难鲃?dòng)力平穩(wěn)。因此在膠裝縣手術(shù)過程中要清楚掌握手術(shù)指征和麻醉方案要點(diǎn)，麻醉醫(yī)師要熟練掌握各種藥物的使用指征，協(xié)助并配合好主刀醫(yī)師，為患者提供安全保障。

［1］ 陳鵬，梁楓，蘇振波，等.1倍ED95羅庫溴銨用于麻醉誘導(dǎo)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（5）:525-527.

［2］ 鄭海濤，王東，姜立新.甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（17）:5074-5076.

［3］ 余小玉.艾司洛爾預(yù)防氣管內(nèi)插管心血管反應(yīng)的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（12）:55.

［4］ 徐建國，田潔，趙欣，等.硝普鈉-艾司洛爾用于神經(jīng)外科控制性降壓的臨床研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（9）:521-523.

［5］ 范金龍.艾司洛爾在頸從神經(jīng)阻滯麻醉下甲瘤手術(shù)的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥前沿，2014（7）:161.

［6］ 余功敏，許小峰，程李健.艾司洛爾與硝酸甘油用于頸叢阻滯后心血管不良反應(yīng)的療效觀察 ［J］.心腦血管病防治，2013，13（2）: 129-131.

［7］ 李威，高飛.艾司洛爾復(fù)合烏拉地爾治療頸叢神經(jīng)阻滯引起的心血管反應(yīng)［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（1）:47-49.

［8］ 江浩，王國年，張小敏.右旋美托咪啶用于甲狀腺手術(shù)頸叢阻滯麻醉的臨床觀察［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46（6）:607-611.

［9］ 毛祖旻，李士通.艾司洛爾在麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.上海醫(yī)學(xué)，2013，36（2）:87-89.

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