劉向英

（河北省遷安市建昌營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河北唐山064407）

麝香保心丸佐治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病63例

劉向英

（河北省遷安市建昌營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河北唐山064407）

目的觀察常規(guī)西藥聯(lián)合麝香保心丸佐治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┑呐R床療效。方法將2012年5月至2014年8月收治的126例冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組（基礎(chǔ)用藥組）和觀察組（麝香保心丸組），各63例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥口服治療，觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服麝香保心丸，均以4周為1個(gè)療程。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)硝酸甘油用量、心電圖均有明顯改善，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）、血一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、超氧化物歧化酶（SOD）等明顯高于對(duì)照組（P<0.05），血管內(nèi)皮功能改善明顯；觀察組半型同胱氨酸（Hcy）和C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著降低（P<0.05），血管內(nèi)皮炎癥狀態(tài)抑制明顯。結(jié)論麝香保心丸佐治冠心病效果良好，可顯著改善患者的臨床癥狀和血管內(nèi)皮功能，抑制血管內(nèi)皮炎癥狀態(tài)。

麝香保心丸；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。化熜?；血管內(nèi)皮功能

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病，CHD）是由冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，從而形成心肌缺血或心肌壞死的心臟病［1］。而引起動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不明確，可能與年齡、性別、家族史、糖尿病、高血脂、高血壓等多種因素有關(guān)，血管內(nèi)皮功能損傷是冠心病的主要發(fā)病機(jī)制，血管內(nèi)皮功能是冠心病的診療和預(yù)后判斷依據(jù)，具有十分重要的價(jià)值［2］。麝香保心丸是可有效緩解冠心病急性期臨床癥狀，同時(shí)對(duì)穩(wěn)定期均有良好療效的中成藥［3］。但關(guān)于其對(duì)冠心病的干預(yù)機(jī)理，目前尚未明確。本研究中對(duì)我院收治的126例冠心病患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服麝香保心丸，獲得了良好的治療效果，在此基礎(chǔ)上深入分析了其通過影響血管內(nèi)皮功能而起效的作用機(jī)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月至2014年8月收治的冠心病患者126例，參照世界衛(wèi)生組織（WHO）《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為穩(wěn)定型心絞痛［4］，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少1支右冠、回旋支、左前降支或左主干冠狀動(dòng)脈血管管腔內(nèi)徑狹窄不少于50%。排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、勞力型心絞痛、重度心肺功能不全和肝腎功能異常者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各63例。觀察組患者年齡44～75歲，平均（53±7）歲；對(duì)照組患者年齡46～78歲，平均（52±5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者按照2006年冠心病指南［5］給予硝酸酯類、抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑等西藥進(jìn)行常規(guī)治療。麝香保心丸組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068）45 mg，每日3次，口服，4周為1個(gè)療程。觀察并記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)硝酸甘油片用藥量及心電圖ST段壓低改善情況。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中關(guān)于冠心病療效判定的標(biāo)準(zhǔn)判定療效。顯效：心絞痛發(fā)病次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油用量減少80%以上，靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)病次數(shù)和硝酸甘油用量減少在50%～80%；無效：心絞痛發(fā)病次數(shù)和硝酸甘油用量減少均小于50%，心電圖缺血性ST段下降，治療后回升超過1.55mm但未正常，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺超過50%或由平坦變?yōu)橹绷??？傆行?顯效+有效。

分別于治療前后檢測(cè)肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）、血一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、超氧化物歧化酶（SOD）等指標(biāo)，以及血漿半型同胱氨酸（Hcy）和C反應(yīng)蛋白（CRP）。FMD檢測(cè)參照2002年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的超聲評(píng)價(jià)肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的指南［6］。NO，NOS，SOD采用南京建成生物工程有限公司試劑盒，采用比色法測(cè)定。Hcy檢測(cè)參考文獻(xiàn)［7］按照高效液相色譜法測(cè)定，CRP采用南京建成生物工程有限公司試劑盒，采用放免法測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

3　討論

冠心病臨床主要依靠硝酸酯類西藥治療，但存在心率加快、持續(xù)時(shí)間較短等不足。麝香保心丸是在中藥名方蘇合香丸的基礎(chǔ)上研制的中成藥，療效確切，不良反應(yīng)小。血管內(nèi)皮功能障礙是冠心病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的主要指標(biāo)［8］。血管內(nèi)皮細(xì)胞是循環(huán)血流和血管壁內(nèi)皮下組織間單層細(xì)胞，具有協(xié)調(diào)血管舒張因子及收縮因子間平衡、調(diào)節(jié)血管舒張、防止血栓形成等功能。血管內(nèi)皮功能失調(diào)是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變，是冠心病患者臨床表征的主因。

麝香保心丸是已被證實(shí)可顯著改善冠心病臨床癥狀和縮短療程的中成藥，但目前其確切的作用機(jī)制尚未明確。麝香保心丸是否通過改善血管內(nèi)皮功能而抑制血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)而發(fā)揮功效，是研究的熱點(diǎn)［9］。本研究結(jié)果顯示，麝香保心丸可選擇性升高血漿NO，提高血漿內(nèi)NOS和SOD水平，從而保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜完整，保護(hù)血管舒張功能。同時(shí)，還可通過抑制炎性介質(zhì)CRP及降低Hcy水平，減少碎片沉積于血管壁，減少血管性癥反應(yīng)［6］。麝香保心丸對(duì)心肌缺血的改善機(jī)制是多方面的，即使短期服用，也可通過改變血管內(nèi)皮功能快速緩解冠心病臨床癥狀。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=63］

表2　兩組患者FMD，NO，NOS，SOD變化比較（±s，n=63）

表2　兩組患者FMD，NO，NOS，SOD變化比較（±s，n=63）

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。表3同。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后FMD（%）9.02±0.41 12.45±0.66*#8.72±0.98 10.21±0.76#NO（μmol/L）49.11±3.34 88.53±5.16*#48.57±4.39 61.34±8.64#NOS（U/mL）35.73±2.18 43.22±1.52*#37.37±3.00 39.55±1.91#SOD（U/mL）72.54±1.76 91.57±1.06*#72.56±1.85 85.55±2.11#

表3　兩組患者CRP和Hcy變化比較（±s，n=63）

表3　兩組患者CRP和Hcy變化比較（±s，n=63）

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）4.97±1.12 2.22±1.07*#4.56±1.32 3.12±1.08#Hcy（μmol/L）17.42±1.55 11.04±2.03*#18.57±2.21 13.22±1.89#

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［3］林能波，李三英，石素珍.美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（4）：10-11.

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）24-0224-02

劉向英（1974-），河北遷安人，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难芗膊〉姆乐危娮有畔洌?03771693@qq.com。

2015-07-14）