黃雅菊，朱啟勇

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210028）

自擬肺舒配方顆粒治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺腎兩虛癥30例

黃雅菊，朱啟勇

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210028）

目的探討肺舒配方顆粒口服治療穩(wěn)定期肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）的臨床療效。方法選取醫(yī)院收治的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者采用西藥常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用肺舒配方顆粒，治療3個(gè)月。結(jié)果觀察組患者總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）；治療后，兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）較治療前明顯增加（P<0.05）。且觀察組增加幅度更顯著（P<0.05）；兩組生存質(zhì)量積分較治療前明顯減少（P<0.05），且觀察組減少幅度更顯著（P<0.05）；兩組患者3大常規(guī)及肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，未發(fā)生與用藥相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論自擬肺舒配方顆?？诜委煼€(wěn)定期肺腎兩虛型慢阻肺臨床療效好，能改善患者肺功能，提高生存質(zhì)量，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性好。

肺舒配方顆粒；慢性阻塞性肺疾?。环€(wěn)定期；肺腎兩虛癥

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）是以氣道阻塞性通氣障礙為共同特點(diǎn)的肺部疾病，主要包括慢性肺氣腫、支氣管哮喘以及支氣管炎等疾病［1］。其主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、氣喘及肺部哮鳴音、過(guò)度膨脹等，具有反復(fù)發(fā)作、病因復(fù)雜、纏綿難愈等特點(diǎn)，可進(jìn)行性發(fā)展為慢性呼吸衰竭、肺原性心臟病等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量［2］。慢阻肺可分為急性加重期與穩(wěn)定期，對(duì)穩(wěn)定期進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)能有效延緩和遏制病情的進(jìn)一步發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量和勞動(dòng)能力。中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺穩(wěn)定期的病因主要為肺腎兩虛，肺失主氣，腎不納氣，故臨床可見(jiàn)呼吸短促難續(xù)、動(dòng)則尤甚［3］。筆者采用自擬肺舒配方顆粒治療肺腎兩虛型慢阻肺患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至12月收治的肺腎兩虛型慢阻肺穩(wěn)定期患者60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南版2011》［4］及2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿簽署知情同意書(shū)；年齡30～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾?。环谓Y(jié)核、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾??；妊娠或哺乳期婦女；合并心、肝、腎等功能?chē)?yán)重異常；對(duì)本研究中藥物過(guò)敏。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較（n=30）

1.2方法

對(duì)照組患者予以西藥常規(guī)治療方法，包括支氣管舒張劑、相應(yīng)糖皮質(zhì)激素并根據(jù)患者的具體病情予以個(gè)體化護(hù)理及治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用自擬肺舒配方顆粒（黃芪、丹參各10 g，仙靈脾、赤芍各5 g，巴戟天3 g，水蛭2 g）治療，每次1劑，每日2次，治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后喘、痰、咳及肺部哮鳴音基本消失，且可完全自理生活；有效：治療后喘、痰、咳及肺部哮鳴音有所改善，生活自理能力改善40%以上；無(wú)效：治療后喘、痰、咳及肺部哮鳴音及生活自理較治療前無(wú)改善，甚至加重?？傆行?顯效+有效。治療結(jié)束后，觀察患者肺功能指標(biāo)治療前后變化，包括第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）變化；采用慢阻肺生存質(zhì)量量表給予評(píng)定生存質(zhì)量，包括焦慮心理障礙、抑郁心理障礙、社會(huì)活動(dòng)情況、日常生活能力，每項(xiàng)根據(jù)難易程度分為4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，積分與生存質(zhì)量成反比，積分越高［6］，則表明患者生存質(zhì)量越差。觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。治療結(jié)束后，患者3大常規(guī)及肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，觀察組出現(xiàn)口干3例、便秘4例，對(duì)照組出現(xiàn)口干2例、便秘3例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且癥狀輕微，未發(fā)生與用藥相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=30］

表3　兩組患者肺功能指標(biāo)變化比較（±s，n=30）

表3　兩組患者肺功能指標(biāo)變化比較（±s，n=30）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P FEV1（L）FVC（L）治療前0.81±0.23 0.87±0.26 1.293 5 >0.05治療后1.64±0.46*#1.18±0.38*5.769 3 <0.05治療前1.53±0.30 1.56±0.32 0.511 8 >0.05治療后2.19±0.43*#1.87±0.39*4.125 0 <0.05

表4　兩組患者生存質(zhì)量積分變化比較（±s，分，n=30）

表4　兩組患者生存質(zhì)量積分變化比較（±s，分，n=30）

組別觀察組對(duì)照組t值P治療前108.58±7.35 109.25±7.69 0.471 3 >0.05治療后80.14±5.46*#91.35±6.25*10.108 1 <0.05 t值P 23.244 1 13.517 4 <0.05 <0.05

3　討論

慢阻肺大部分患者在急性期氧療、藥物及手術(shù)治療后病情得到一定緩解，進(jìn)入穩(wěn)定期后，肺功能仍有可能繼續(xù)惡化，并誘發(fā)免疫力低下、進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸肌疲勞等并發(fā)癥，導(dǎo)致再次感染，加重病情［7］。對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期的患者，積極有效的干預(yù)能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。目前，西醫(yī)常規(guī)治療方法對(duì)穩(wěn)定期患者疾病控制效果有一定局限性，主要以茶堿類(lèi)藥物、激素吸入劑等藥物治療為主，在改善患者肺功能方面療效果佳［8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢阻肺屬“喘證”范疇，肺主氣、司呼吸，肺虛至損及五臟、氣血津液敷布失常，喘病日久，病位由肺及腎，故而肺腎兩虛是慢阻肺穩(wěn)定期主要發(fā)病機(jī)制［9］。肺舒配方顆粒是我院在治療慢性阻塞性肺疾病臨床實(shí)踐中制訂的驗(yàn)方，其主要功效為補(bǔ)益肺腎、止咳平喘，主要由黃芪、淫羊藿、巴戟天、水蛭、丹參、赤芍等補(bǔ)肺溫腎活血藥組方。黃芪有益肺氣功效；仙靈脾、巴戟天有補(bǔ)腎功效；水蛭有活血消積功效；丹參有活血養(yǎng)血功效；赤芍有清熱涼血、散瘀止痛功效。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肺腎、納氣平喘之功效。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)穩(wěn)定期肺腎兩虛型慢阻肺患者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用肺舒配方顆?？诜委?，臨床療效顯著優(yōu)于單純的西藥治療。同時(shí)，觀察組FEV1和FVC治療后水平明顯高于對(duì)照組，表明觀察組患者肺功能改善更明顯。FEV1及FVC是臨床評(píng)價(jià)患者肺功能最常用的指標(biāo)，臨床常以FEV1和FVC判定患者肺功能情況，慢阻肺患者FEV1及FVC測(cè)定會(huì)降低［10］；在提高生活質(zhì)量方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，肺舒配方顆?？诜委煼€(wěn)定期肺腎兩虛型慢阻肺療效顯著，能改善患者肺功能，提高生存質(zhì)量，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性好，值得臨床推廣。

［1］楊少英.呼吸肌功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者生活質(zhì)量及肺功能的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（20）：21-23.

［2］周玉民，冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2004，3（2）：68-70.

［3］郭潔，張勇，武蕾.慢性阻塞性肺疾病緩解期的中醫(yī)治療［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，12（3）：337-340.

［4］中華醫(yī)學(xué)分會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：1 015-1 018.

［6］張俊紅.督灸對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期肺腎氣虛型患者BODE指數(shù)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（6）：1 005-1 006.

［7］于麗麗，王天芳，徐雯潔，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期證候及證候要素分布特點(diǎn)的臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（10）：699-702.

［8］鄺植雄.抗菌藥物在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥業(yè)，2008，17（19）：63-64.

［9］劉潔.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)辨證分型與肺功能的關(guān)系探討［D］.福州：福建中醫(yī)學(xué)院，2009.

［10］陳貝貝，謝俊剛.FEV1%預(yù)計(jì)值與BODE指數(shù)在COPD臨床評(píng)價(jià)中的價(jià)值［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，41（2）：230-233.

Self-Prepared Feishu Granules for Treating Chronic Obstructive Pulmonary of Stable Stage w ith Lung K idney Deficiency Syndrome in 30 Cases

Huang Yaju，Zhu Qiyong
（Integrated Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Affiliated to Nanjing Tradutional Chinese Medicine University，Nanjing，Jiangsu，China 210028）

Objective To explore the clinical efficacy Self-Prepared Feishu Granules in treating chronic obstructive pulmonary（COPD）in stable stage with lung kidney deficiency syndrome.M ethods 69 cases of COPD patients in stable stage with lung kidney deficiency syndrome were divided into the observation group and the control group in accordance with the random number table method，30 cases in each group.The control group received conventional western medicine treatment，and on the basis of the control group，the observation group received Self-Prepared Feishu Granules.The two groups were treated for 3 months.Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 93.33%，which was significantly higher than 66.67%of the control group（P<0.05）；compared with before treatment，F(xiàn)EV1and FVC of the two groups after treatment were significantly increased（P<0.05），and the increase in the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）；the quality of life scores of the two groups after treatment were significantly reduced（P<0.05），and the quality of life score of the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）.There were no abnormal situations in the 3 routine and liver function examination，and no drugrelated adverse reactions in the two group.Conclusion Self-Prepared Feishu Granules in treating chronic obstructive pulmonary（COPD）in stable stage with lung kidney deficiency syndrome has exact efficacy，can improve the pulmonary function and the patient′s quality of life，with no obvious adverse reactions and good safety，which is worthy of clinical promotion.

Self-Prepared Feishu Granules；chronic obstructive pulmonary disease；stable stage；lung kidney deficiency syndrome

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）24-0218-02

黃雅菊，女，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)肺病診療工作，（電子信箱）huangyaju113@163.com。

2015-08-03）