李玉榮，薛亞梅

（河北省平泉縣醫(yī)院兒科，河北承德067500）

熱毒寧注射液聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療小兒手足口病60例

李玉榮，薛亞梅

（河北省平泉縣醫(yī)院兒科，河北承德067500）

目的探究護(hù)理干預(yù)在熱毒寧注射液治療小兒手足口病中的臨床應(yīng)用。方法選取2014年1月至2014年6月醫(yī)院收治的手足口病患兒120例，均給予熱毒寧注射液治療，按就診時(shí)間順序分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，各60例。結(jié)果與常規(guī)護(hù)理組相比，護(hù)理干預(yù)組手足口病癥狀評(píng)分均較高（P<0.05）；口腔潰瘍預(yù)后、發(fā)熱消退、皰疹消退及咽峽紅腫消退時(shí)間均縮短（P<0.05）；護(hù)理評(píng)分量表中不良反應(yīng)、并發(fā)癥、手足口病癥狀、臨床癥狀緩解、臨床預(yù)后評(píng)分均較高（P<0.05）。結(jié)論熱毒寧注射液聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療小兒手足口病，臨床療效明顯，癥狀緩解更迅速，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

手足口??；熱毒寧注射液；利巴韋林注射液；療效；護(hù)理

手足口病是幼兒十分常見(jiàn)的疾病，多因胃腸道病毒引起，以群體性發(fā)病為主，具有傳染性，足口病患兒可出現(xiàn)腦炎癥狀，此時(shí)提示病情進(jìn)展，十分兇險(xiǎn)。若診斷治療不及時(shí)，患兒很容易留下智力缺陷及肢體殘疾，因此迅速控制手足口病，緩解患兒發(fā)熱等癥狀顯得十分重要。同時(shí)，積極有效的護(hù)理對(duì)患兒的恢復(fù)也至關(guān)重要，如皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理［1］。筆者選取我院收治的手足口病患兒120例，在給予熱毒寧注射治療的基礎(chǔ)上分別給予常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月至2014年6月我院兒科收治的手足口病患兒120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3個(gè)月至6歲；符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于手足口病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)；尚未經(jīng)治療；無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史；肝腎功能及呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能正常；病史資料詳細(xì)且完成試驗(yàn)計(jì)劃［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于3個(gè)月或大于6歲；手足口病已經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療；既往曾有神經(jīng)系統(tǒng)病變；臨床病史資料不詳且未完成臨床計(jì)劃；無(wú)其他手足口病并發(fā)癥［3］。按就診時(shí)間順序分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，各60例。常規(guī)護(hù)理組中，男34例，女26例；年齡8個(gè)月至5歲，平均年齡（26.63±9.84）個(gè)月；病程1～7 d，平均（3.51±1.29）d。護(hù)理干預(yù)組中，男39例，女21例；年齡11個(gè)月至5歲6個(gè)月，平均（28±10.92）個(gè)月；病程3～9 d，平均（4.12±1.45）d。兩組患兒一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒均給予熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20140521，規(guī)格為每支10mL）10mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，隔離［4］。常規(guī)護(hù)理組僅給予用藥指導(dǎo)，觀察并記錄生理指標(biāo)變化等基礎(chǔ)護(hù)理方法。護(hù)理干預(yù)組在其基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理對(duì)策。

心理護(hù)理及健康教育：護(hù)理人員加強(qiáng)與患兒之間的溝通交流，使用溫暖親切的語(yǔ)言向患兒詢(xún)問(wèn)感受或仔細(xì)觀察患兒表現(xiàn)，對(duì)病情及其狀態(tài)給予合理判斷；同時(shí)，指導(dǎo)患兒家屬在使用熱毒寧注射液治療小兒手足口病期間所需的注意事項(xiàng)，包括嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，切勿自行處理等［5］。

皮膚護(hù)理：由于患兒皮膚可出現(xiàn)多發(fā)皰疹，為防止患兒抓破皰疹引起感染，對(duì)皮膚的護(hù)理尤為重要；每晚應(yīng)用清水為患兒洗澡，并更換柔軟的棉質(zhì)衣服，對(duì)于已經(jīng)被抓破的皰疹應(yīng)用棉簽蘸取0.5%的碘伏擦拭［6］。

口腔護(hù)理：發(fā)生口腔黏膜損害時(shí)，應(yīng)用棉簽蘸取生理鹽水擦

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。拭，以保持清潔，如發(fā)現(xiàn)感染，同時(shí)可于口腔糜爛部位涂抹維生素B2粉劑與雙八面體蒙脫石散劑；奶嘴、奶瓶及餐具用完后應(yīng)及時(shí)消毒，防止出現(xiàn)繼發(fā)性感染［7］。

飲食護(hù)理：食物應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富的流食或者半流食為主，不可過(guò)咸，溫度偏溫略涼，以減少對(duì)潰瘍面的刺激；對(duì)于因潰瘍疼痛不肯進(jìn)食進(jìn)水的患兒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，以免發(fā)生脫水癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

癥狀評(píng)分內(nèi)容包括：心率、收縮壓、呼吸、氧分壓、血pH、體溫、抽搐、意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)、腱反射、瞳孔對(duì)光反射11項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)10分，總分為110分，得分越高，臨床表現(xiàn)越好。記錄和對(duì)比兩組患兒口腔潰瘍、發(fā)熱、皰疹及咽峽紅腫消退的時(shí)間。兩組患兒均采用本院自行制訂的護(hù)理評(píng)分量表，總分為100分，評(píng)分項(xiàng)目包括不良反應(yīng)情況、并發(fā)癥情況、手足口病癥狀情況、臨床癥狀緩解情況及臨床預(yù)后，各20分，得分越高說(shuō)明護(hù)理效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1　兩組患兒手足口病癥狀評(píng)分比較（±s，分，n=60）

表1　兩組患兒手足口病癥狀評(píng)分比較（±s，分，n=60）

t值P項(xiàng)目心率收縮壓呼吸氧分壓血pH體溫抽搐意識(shí)肢體運(yùn)動(dòng)腱反射瞳孔對(duì)光反射手足口病癥狀評(píng)分常規(guī)護(hù)理組9.1±2.6 9.5±2.3 9.5±1.8 9.2±1.3 9.3±1.4 9.5±2.8 9.0±1.9 9.5±2.1 9.4±1.6 9.8±1.1 9.7±0.8 96.4±6.3護(hù)理干預(yù)組9.7±1.8 10.1±1.3 9.5±0.8 9.6±1.5 9.7±1.7 9.5±1.1 9.9±1.8 9.8±1.1 9.7±0.7 10.1±1.5 10.5±1.6 107.5±3.8 6.56 5.89 6.34 7.67 7.23 6.89 6.93 7.43 7.55 7.85 7.01 8.23 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2　兩組患兒癥狀消退時(shí)間比較（±s，d，n=60）

表2　兩組患兒癥狀消退時(shí)間比較（±s，d，n=60）

組別常規(guī)護(hù)理組護(hù)理干預(yù)組t值P口腔潰瘍6.73±1.32 4.35±1.02 8.23 <0.05發(fā)熱3.81±1.78 2.76±1.36 8.21 <0.05皰疹5.78±1.28 4.68±1.34 7.93 <0.05咽峽紅腫4.64±1.26 3.11±1.27 7.64 <0.05

表3　兩組患兒護(hù)理評(píng)分量表評(píng)分比較（±s，分，n=60）

表3　兩組患兒護(hù)理評(píng)分量表評(píng)分比較（±s，分，n=60）

<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05項(xiàng)目不良反應(yīng)并發(fā)癥手足口病癥狀臨床癥狀緩解臨床預(yù)后合計(jì)常規(guī)護(hù)理組14.43±5.34 13.54±4.36 14.30±4.65 14.35±4.64 13.43±4.65 75.35±5.34護(hù)理干預(yù)組18.43±5.93 17.93±5.33 18.69±5.74 19.04±5.35 18.54±5.34 90.32±5.63 t值P 8.19 8.56 6.98 7.99 8.82 8.36

3　討論

手足口病是幼兒十分常見(jiàn)的疾病，多因胃腸道病毒感染引起，以群體性發(fā)病為主，發(fā)病年齡以2～5歲為主，男性患兒較女性患兒稍多見(jiàn)。胃腸道病毒感染患者一般潛伏5 d發(fā)病，輕癥患者發(fā)病后多在1周后痊愈，重癥患者則常出現(xiàn)腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這也是此病對(duì)患兒的主要損害所在。手足口病患兒一旦出現(xiàn)腦炎癥狀，提示病情危重［8-9］。若診斷治療不及時(shí)，患兒很容易留下智力缺陷及肢體殘疾，因而對(duì)手足口病的病情控制，及早緩解發(fā)熱等癥狀顯得十分重要［10］。

熱毒寧為中藥制劑，藥性相對(duì)較為溫和，主要成分為青蒿、金銀花、梔子［11］。中醫(yī)辨證觀點(diǎn)認(rèn)為，小兒手足口病的病位在脾肺，涉及肝、心及腦竅，主要是因外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)外邪毒相搏所致。熱毒寧集合梔子清火（即外感時(shí)邪病毒，內(nèi)見(jiàn)脾胃濕熱）、金銀花清熱解毒、青蒿散結(jié)清熱的功效，梔子又具有清火的療效，故具有疏風(fēng)解表、清熱解毒的作用，可從根本上解決手足口病所引起的發(fā)熱等癥狀，達(dá)到治標(biāo)又治本的目的［12-13］。雖然熱毒寧藥性相對(duì)較溫和，引起的不良反應(yīng)較少，但因其為中藥制劑，成分較復(fù)雜，故在藥物配伍及飲食護(hù)理等方面要額外注意，避免藥物配伍時(shí)出現(xiàn)渾濁及沉淀；要注意監(jiān)測(cè)患兒生命體征，一旦患兒因滴注熱毒寧而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用并做好安撫及護(hù)理工作［14］。因患兒的依從性低，故必要的護(hù)理措施對(duì)患兒的恢復(fù)及預(yù)后必不可少。針對(duì)患兒發(fā)熱、皰疹及咽峽紅腫等癥狀，對(duì)患兒進(jìn)行皮膚、口腔及飲食護(hù)理，可有效降低患兒的疼痛及不適感，增加患兒對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的信任和依從性，利于提高臨床療效及預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，治療后護(hù)理干預(yù)組手足口病癥狀評(píng)分明顯要好于常規(guī)護(hù)理組，發(fā)熱、皰疹及咽峽紅腫消退的時(shí)間明顯少于常規(guī)護(hù)理組，提示在熱毒寧注射液治療手足口病的基礎(chǔ)上配合護(hù)理干預(yù)可有效降低患兒體溫，改善其發(fā)熱癥狀，同時(shí)可使患兒體溫在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，以有效預(yù)防臨床并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，這與李德輝［15］的研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了護(hù)理干預(yù)的臨床優(yōu)勢(shì)性。

綜上所述，熱毒寧注射液治療小兒手足口病基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)、可使臨床療效更明顯，值得臨床推廣。

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1006-4931（2015）24-0215-02

2015-08-13）