王錦霞

（陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西安康725000）

補(bǔ)脾腎祛濕熱理氣血方聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎33例*

王錦霞

（陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西安康725000）

目的探討補(bǔ)脾腎祛濕熱理氣血方案聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙肝乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）YMDD變異患者的臨床療效。方法選取醫(yī)院收治的HBV-DNA YMDD變異患者66例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各33例。對(duì)照組患者給予拉米夫定治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾腎祛濕熱理氣血治療。結(jié)果治療后，觀察組與對(duì)照組的證候總分［（5.12±0.87）分比（6.91±0.63）分］、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）［（58.36±4.95）U/L比（76.03±6.21）U/L］、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）［（51.29± 4.45）U/L比（68.54±5.61）U/L］、DNA/copy［（13.20±4.7）×105比（0.248±6.2）×107］相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論補(bǔ)脾腎祛濕熱理氣血方案聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙肝HBVDNA YMDD變異可有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

補(bǔ)脾腎祛濕；拉米夫定；慢性乙型肝炎；YMDD變異

拉米夫定為核苷類抗病毒藥物，是治療乙肝肝炎病毒感染的常用類藥物，可抑制乙型肝炎病毒（HBV）多聚酶逆轉(zhuǎn)活性，使HBV-DNA血清水平下降，相應(yīng)提高乙型肝炎E抗原/乙型肝炎E抗體（HBeAg/HBeAb）的轉(zhuǎn)換率，抗肝病毒效果顯著［1-2］，但隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生一定抗藥性。目前，中藥治療的優(yōu)勢(shì)已在臨床逐漸體現(xiàn)。筆者觀察了補(bǔ)脾腎祛濕熱理氣血方聯(lián)合拉米夫定治療HBV-DNA YMDD變異的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月到2014年6月我院收治的HBV-DNA YMDD變異患者66例，均符合2001年出版的《病毒性肝炎防治方案》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并重疊感染性肝炎病毒及人類免疫缺藥病毒（HIV），近期使用抗乙型肝炎病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑。其中男35例，女31例；年齡32～76歲，平均（56.26±3.14）歲。按隨機(jī)數(shù)表法將66例患者分為對(duì)照組與觀察組，各33例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者服用拉米夫定膠囊（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110078，規(guī)格為每粒0.1 g）100 mg，每日1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用具有補(bǔ)脾腎、祛濕熱、理氣血方，組方為蚤休7 g，黃芪、白背葉根（或葉下珠）各30 g，白花蛇舌草、虎杖、茯苓、半邊蓮、板蘭根、丹參各15 g，川續(xù)斷12 g，旱蓮草、黃芩、郁金、柴胡、山楂、枳殼、雞內(nèi)金各10 g，濕熱中阻加茵陳30 g、大青葉15 g、大黃5～10 g，肝郁脾虛者加太子參、淮山藥、白術(shù)各15 g，肝腎陰虛者加木瓜、女貞子、白芍各10 g，瘀血阻絡(luò)者加赤芍15 g、藕節(jié)9 g、莪術(shù)10 g，肝腎陽(yáng)虛者加仙靈脾、巴戟天各15 g、肉桂6 g；水煎服，每日1劑；3個(gè)月為1個(gè)療程，觀察6個(gè)月后病情改善情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者證候總分、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、DNA/copy指標(biāo)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì)制訂的關(guān)于慢性感染分型標(biāo)準(zhǔn)及臨床癥狀評(píng)定。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1　兩組患者各指標(biāo)變化比較（±s，n=33）

表1　兩組患者各指標(biāo)變化比較（±s，n=33）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后證候總分（分）11.65±3.86 5.12±0.87*11.15±3.08 6.91±0.63*#ALT（U/L）155.34±12.23 58.36±4.95*154.95±11.44 76.03±6.21*#AST（U/L）112.36±9.28 51.29±4.45*111.87±9.11 68.54±5.61*#DNA/copy（×107）6.11±1.1 13.20±4.7 6.12±1.0 0.248±6.2

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=33］

3　討論

乙型肝炎患者的HBV會(huì)反復(fù)攻擊人體免疫系統(tǒng)，肝細(xì)胞在炎癥刺激下壞死，顯微組織會(huì)出現(xiàn)異常增生導(dǎo)致大三陽(yáng)［4］，如不能及時(shí)得到有效治療，很可能發(fā)展為肝細(xì)胞癌。目前，治療乙型肝炎及相關(guān)病癥的藥物首選干擾素和核苷酸類似物［5］。由于乙型肝炎復(fù)發(fā)時(shí)近期內(nèi)有較強(qiáng)的免疫清除反應(yīng)，少部分患者因ALT恢復(fù)較快或HBV-DNA繼續(xù)降低及其他原因而暫未給抗病毒治療，但遠(yuǎn)期應(yīng)監(jiān)測(cè)HBV-DNA及ALT變化，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)給予再次抗病毒治療。復(fù)發(fā)后經(jīng)相關(guān)綜合治療，絕大多數(shù)患者ALT好轉(zhuǎn)恢復(fù)，但慢性重型肝炎預(yù)后差。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性病毒性肝炎多因濕熱疫毒形成肝、腎、脾功能損傷，導(dǎo)致氣虧虛［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的證候總分、ALT、AST、DNA/copy指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，表明運(yùn)用補(bǔ)脾腎祛濕熱理氣血聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙肝患者療效更顯著；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，表明兩者結(jié)合不良反應(yīng)低［7］。方中首烏可暖腰潤(rùn)腸、健脾生氣；蛇舌草可疏肝理氣、溫經(jīng)通血；苦參可養(yǎng)血柔肝，白術(shù)可平肝解郁，活血涼血，清熱解毒；茵陳可去濕熱而不傷脾胃；靈芝可護(hù)肝解毒，提高肝臟的再生能力與解毒能力［8］；白花蛇舌草、虎杖、蚤休、白背葉根（或葉下珠）、半枝蓮、板蘭根、丹參，對(duì)HBsAg有較強(qiáng)的抑制作用；虎杖、蚤休、大黃、丹參對(duì)HBV-DNA有較強(qiáng)的抑制作用。補(bǔ)脾腎祛濕熱理氣血方案對(duì)治療乙肝HBV-DNA YMDD變異患者有顯著療效［9］。

乙型肝炎病毒大蛋白HBV-LP與病毒復(fù)制密切相關(guān)，HBV-LP陽(yáng)性率高，HBV-DNA拷貝數(shù)增加，兩者呈正相關(guān)，表明HBV-LP檢測(cè)能反映HBV-DNA的復(fù)制情況，可為乙肝患者臨床檢測(cè)提供依據(jù)［10］。HBV-DNA及HBV-LP陽(yáng)性是乙型肝炎“大三陽(yáng)”感染模式，傳染性強(qiáng)，病毒復(fù)制活躍，分析其檢驗(yàn)靈敏度高的原因，HBV-LP有雙重拓?fù)錁?gòu)象，對(duì)病毒細(xì)胞有增強(qiáng)作用，需大蛋白時(shí)才形成包膜，因免疫表位較多便于檢測(cè)，結(jié)果更能反映病毒復(fù)制情況。體內(nèi)HBV-DNA含量高，則病毒數(shù)量多，其復(fù)制能力增強(qiáng)，傳染性強(qiáng)，直接損害是肝細(xì)胞嚴(yán)重破壞，可作為判斷的“金指標(biāo)”［11］。

綜上所述，補(bǔ)脾腎祛濕熱理氣血方聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙肝HBV-DNA YMDD變異患者療效顯效，不良反應(yīng)少，值得推廣。

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Reinforcing Sp leen and K idney，Removing Dam pness and Regulating Qi Presciption Combined w ith Lam ivudine for Treating Chronic Hepatitis B in 33 Cases

Wang Jinxia
（Ankang Central Hospital，Ankang，Shaanxi，China 725000）

Objective To discuss the clincial efficacy of Reinforcing Spleen and Kidney，Removing Dampness and Regulating Qi Presciption combined with lamivudine in treating chronic hepatitis B patients with HBv-dnaYMDD mutation.M ethods 66 cases of HBVDNA YMDD mutation in patients with chronic hepatitis B were selected and divided into into 2 groups according to the random number table method，33 cases in each group，the control group received lamivudine treatment，and the observation group received Removing Dampness and Regulating Qi Presciption combined with lamivudine.Results The comparison of the symptom score indexes in the two groups were［（5.12±0.87）vs（6.91±0.63）points］，ALT［（58.36±4.95）U/L vs（76.03±6.21）U/L］，AST［（51.29±4.45）U/L vs（68.54±5.61）U/L］，DNA［（13.2±4.7）×105vs（0.248±6.2）×107］，the indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.After treatment，the incidence rate of adverse reactions in the observation group was higher than that of control group，but the difference was not significant（P>0.05）.Conclusion Reinforcing Spleen and Kidney，Removing Dampness and Regulating Qi Presciption combined with lamivudine in treating chronic hepatitis B HBv-dnaYMDD variation can alleviate the suffering of patients，has clinical value，which is worthy of clinical promotion.

Reinforcing Spleen and Kidney，Removing Dampness and Regulating Qi Presciption；lamivudine；chronic hepatitis B；HBVDNA YMDD mutation

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）24-0209-02

王錦霞（1978-），女，漢族，大學(xué)本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作，（電子信箱）lwbjb5000@163.com。

2015-07-23）

*陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2006K12-G5（6）。