黃海亮

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院藥劑科，河南漯河462000）

2014年某院門急診阿奇霉素制劑應(yīng)用調(diào)查分析

黃海亮

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院藥劑科，河南漯河462000）

目的為臨床合理用藥提供參考。方法收集醫(yī)院2014年包含阿奇霉素制劑的5 167張門急診處方，并調(diào)查分析醫(yī)院阿奇霉素制劑在門急診中的使用情況。結(jié)果門急診阿奇霉素口服制劑及注射劑型處方使用率分別為98.95%和1.05%。12歲以下患者處方4 374張（84.65%），呼吸系統(tǒng)疾病處方4 546張（86.05%）。結(jié)論醫(yī)院阿奇霉素制劑在門急診以口服劑型為主，主要用于兒童及呼吸系統(tǒng)疾病，用法用量基本合理。

阿奇霉素；門急診處方；合理用藥；處方分析

阿奇霉素是由紅霉素衍生得到的首個(gè)上市的第2代15元大環(huán)內(nèi)酯類氮酯類抗菌藥物，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有較好的敏感性，對(duì)支原體屬、衣原體屬殺菌作用也很強(qiáng)［1］，廣泛應(yīng)用于呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、口腔厭氧菌感染等感染性疾?。?］。筆者調(diào)查分析了我院門急診2014年阿奇霉素制劑的使用情況，以期為臨床合理應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）檢索出我院2014年所有使用阿奇霉素制劑（注射劑、片劑、顆粒劑）的處方，共計(jì)5 167張，調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、就診科室、臨床診斷、用法用量和聯(lián)合用藥情況。利用Excel軟件將所有處方進(jìn)行登記，分別對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2　結(jié)果與分析

2.1結(jié)果

5 167張?zhí)幏街校颊吣? 483例（48.05%），女2 684例（51.95%）；平均年齡9.5歲，4～18歲以下2 802張（54.87%）。調(diào)查結(jié)果見表1至表5。

表1　5 167張?zhí)幏街胁煌挲g段患者各劑型阿奇霉素的使用情況

表2　不同系統(tǒng)疾病阿奇霉素使用情況（n=5 167）

2.2分析

患者性別與年齡：5 167張含阿奇霉素制劑的處方中，男女患者數(shù)相當(dāng)，12歲以下患者最多，表明我院阿奇霉素在兒科應(yīng)用遠(yuǎn)超其他科室。

表3　阿奇霉素二聯(lián)使用抗菌藥物情況（n=1 008）

表4　阿奇霉素三聯(lián)使用抗菌藥物情況（n=9）

表5　其他存在藥物相互作用處方情況［張（%），n=155］

各劑型使用情況：由表1可見，阿奇霉素注射劑型僅使用54例（1.05%），表明我院在藥物臨床使用中嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“能口服不注射”的用藥原則。阿奇霉素片劑主要用于4歲以上患者，共2 212例。阿奇霉素片劑僅適用于體重超過45 kg的兒童［2］，應(yīng)引起臨床醫(yī)師注意。2 697例12歲以下患者應(yīng)用阿奇霉素顆粒劑，占顆粒劑使用患者的99.74%，但仍有7例用于18歲以上的成年人，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面考慮應(yīng)首選片劑。

累及系統(tǒng)/器官與臨床表現(xiàn)：由表2可見，我院阿奇霉素制劑處方廣泛涉及呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚軟組織系統(tǒng)等疾病的治療，其中呼吸系統(tǒng)占比最高，達(dá)4 546張（86.05%），這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道［1］一致。另有30例涉及心血管系統(tǒng)，阿奇霉素的抗炎治療能明顯降低炎性標(biāo)志物，從而消除或削弱冠狀動(dòng)脈血管壁的炎性反應(yīng)，可用于抗心絞痛的輔助治療［2］，但應(yīng)避免在易發(fā)生心律失常的心血管疾病中的應(yīng)用。

與其他抗菌藥物聯(lián)用情況：由表3可見，5 167張含阿奇霉素處方中，二聯(lián)使用抗菌藥物的1 008例（19.86%），其中與β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)用占大多數(shù)（92.46%）。2類藥物聯(lián)用能擴(kuò)大抗菌譜，而且β-內(nèi)酰胺類抗菌藥的快效殺菌作用也是對(duì)未能被大環(huán)內(nèi)酯類抑菌劑抑制的細(xì)菌的繁殖及時(shí)的補(bǔ)充［3］；另外，由于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物可造成細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，也有利于阿奇霉素進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部發(fā)揮對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抑制作用，兩藥協(xié)同作用。6例與甲硝唑聯(lián)用，屬不合理聯(lián)合用藥，雖阿奇霉素在大環(huán)內(nèi)酯類藥物中對(duì)肝藥酶CYP3A4抑制作用最?。?］，如非必要，仍需避免和同為肝藥酶抑制劑的甲硝唑聯(lián)用，建議更換為奧硝唑。21例與同屬大環(huán)內(nèi)酯類的紅霉素聯(lián)用，同類抗菌藥物聯(lián)用，不但不能起到協(xié)同抗菌作用，相反會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的疊加，應(yīng)避免聯(lián)用。因阿奇霉素可引起心律失常［5］，故應(yīng)避免與可導(dǎo)致心律變化的林可霉素類抗菌藥和氟喹諾酮類藥物聯(lián)用。9例三聯(lián)使用抗菌藥物，應(yīng)為醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)大包圍用藥，存在無指征聯(lián)用及同類藥物聯(lián)合使用情況，應(yīng)禁止使用。按抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，門診患者原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，需要聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的，只能選擇二聯(lián)用藥，嚴(yán)禁三聯(lián)使用抗菌藥物。

其他存在藥物相互作用處方情況：由表5可見，與阿奇霉素存在藥物相互作用的藥物有5種，其中6例與多潘立酮聯(lián)用，因阿奇霉素是CYP3A4抑制劑，可使多潘立酮血藥濃度升高，增加其心律失常及心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)；另外，阿奇霉素可引起QT間期延長(zhǎng)，也增加多潘立酮的心臟毒性，應(yīng)慎重兩藥同時(shí)使用。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片為活菌制劑，與阿奇霉素聯(lián)用，為處方醫(yī)生為避免因廣譜抗生素使用導(dǎo)致的菌群失調(diào)的預(yù)防用藥，但應(yīng)注意兩藥的服藥間隔時(shí)間。3例與含鋁的藥物聯(lián)用，因含鋁或鎂的抗酸藥可降低阿奇霉素的血藥濃度，建議阿奇霉素應(yīng)在上述藥物服用前1 h或服用后2 h服用。茶堿、華法林鈉和地高辛均為肝藥酶抑制劑，與阿奇霉素聯(lián)用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少3者的服用劑量，并注意監(jiān)測(cè)茶堿、地高辛的血藥濃度并且測(cè)定凝血酶原時(shí)間。

3　討論

阿奇霉素因其具有抗菌譜廣，除對(duì)需氧革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌具有很強(qiáng)的抗菌效果，對(duì)支原體、衣原體等非典型致病菌的殺菌作用也很強(qiáng)；生物利用度高，具有良好的抗菌后效應(yīng)，每日只需服用1次；患者依從性高。在我院用途廣泛，大部分用于呼吸道感染性疾病，處方用藥基本合理，但由于其肝藥酶抑制作用及可引起QT間期延長(zhǎng)，應(yīng)注意與其他肝藥酶抑制劑及有可能引起心律改變的藥物聯(lián)合應(yīng)用；在抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用方面，應(yīng)嚴(yán)格按照藥物抗菌譜聯(lián)合應(yīng)用，避免不必要的聯(lián)合應(yīng)用。

［1］于輝.2009年阿奇霉素臨床應(yīng)用分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（7）：1 422.

［2］徐玉霞.阿奇霉素的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.北方藥學(xué)，2013，10（9）：30.

［2］譚曉梅，楊威，李瑜，等.18 542張含阿奇霉素的門急診處方分析［J］.中國(guó)藥房，2014，25（14）：1 263.

［3］劉建華，劉勇.β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合應(yīng)用治療社區(qū)獲得性肺炎［J］.中國(guó)抗生素雜志，2007，32（1）：1.

［4］劉曉慧，袁鐵流，付廣，等.臨床藥師參與心血管內(nèi)科臨床藥物治療切入點(diǎn)的探討［J］.中國(guó)藥房，2015，26（2）：267.

［5］惠紅巖，周祥，陳明.阿奇霉素在心血管疾病患者中合理性應(yīng)用策略［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（1）：96-98.

R969.3；R978.1；R451

A

1006-4931（2015）24-0193-02

2015-07-31）