李愛(ài)喬，邵長(zhǎng)好，王麗君

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000）

米非司酮與米索前列醇聯(lián)合護(hù)理干預(yù)終止中期妊娠52例臨床評(píng)價(jià)

李愛(ài)喬，邵長(zhǎng)好，王麗君

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000）

目的探討米非司酮配伍米索前列醇對(duì)終止12～16周妊娠（中期妊娠）的治療效果及護(hù)理干預(yù)措施。方法回顧性分析應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠12～16周的100例孕婦的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式不同將其分為研究組52例與對(duì)照組48例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果研究組有效率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的77.08%（P<0.05）；研究組陰道流血量與對(duì)照組相比，無(wú)明顯差異（P>0.05）；胎兒排出時(shí)間與對(duì)照組相比，差異明顯（P<0.05）；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，研究組完全依從率為82.69%明顯高于對(duì)照組的39.58%（P<0.05）；研究組胃腸道反應(yīng)、焦慮恐懼心理、陰道流血量多、不全流產(chǎn)等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異均明顯（P<0.05）；護(hù)理后，研究組癥狀自評(píng)量表（SCL-90）總分和項(xiàng)目平均分與對(duì)照組相比，差異明顯（P< 0.05）；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分與對(duì)照組相比，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠12～16周的孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不僅可提高患者的遵醫(yī)行為，有助于胎兒排出，同時(shí)可減輕孕婦的心理壓力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后，效果顯著，應(yīng)予以推廣。

米非司酮；米索前列醇；終止妊娠；護(hù)理干預(yù)

藥物流產(chǎn)是計(jì)劃外妊娠的非手術(shù)補(bǔ)救方法，雖臨床應(yīng)用廣泛，但流產(chǎn)效果的影響因素也較多，如不加以干預(yù)，可能出現(xiàn)不全流產(chǎn)甚至流產(chǎn)失敗。本研究中回顧性分析我院100例應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠12～16周孕婦的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年8月至2013年8月收治的孕12～16周的孕婦100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周為12～16周；宮腔內(nèi)無(wú)節(jié)育器；經(jīng)B超確認(rèn)無(wú)異位妊娠；無(wú)米索前列醇、米非司酮應(yīng)用禁忌證；既往無(wú)器質(zhì)性疾病及藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)前后應(yīng)用激素類藥物；月經(jīng)不規(guī)律；血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能異常；明顯智力、精神障礙；陰道清潔度異常；心肺系統(tǒng)疾病。依據(jù)護(hù)理方式將其分為研究組52例與對(duì)照組48例。研究組中孕婦年齡24～33歲，平均（26.3±1.7）歲；孕周12～16周，平均（14.17±1.58）周。對(duì)照組中孕婦年齡22～31歲，平均（25.4±1.5）歲；孕周12～16周，平均（14.22±1.43）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，第1天，米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633，規(guī)格為每片25 mg）150 mg空腹口服，第3天早上米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696，規(guī)格為0.2 mg）0.6mg空腹口服，其余依據(jù)患者宮縮情況給予米索前列醇舌下含服，最大劑量不高于1.6mg，如米非司酮應(yīng)用期間已娩出胎兒、胎盤(pán)，后續(xù)無(wú)需再給予米索前列醇，兩組產(chǎn)后均給予常規(guī)清宮。對(duì)照組僅給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，依據(jù)醫(yī)囑按時(shí)給孕婦發(fā)放口服藥物，同時(shí)對(duì)藥物流產(chǎn)進(jìn)程密切觀察，當(dāng)陰道流血、流水時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行已消毒會(huì)陰墊的更換，保持內(nèi)衣、被服等清潔干燥；還需密切觀察并詳細(xì)記錄子宮的收縮情況，包括陰道流血量、宮底高度；指導(dǎo)飲食，忌食生、冷、辣等刺激性食物，可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素類飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)；同時(shí)以0.3%碘狀棉球每天消毒外陰，確保外陰清潔。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)［1-2］。

用藥指導(dǎo)：孕婦入院后即發(fā)放用藥方法、注意事項(xiàng)的書(shū)面材料，并向其詳細(xì)說(shuō)明米非司酮、米索前列醇每次用藥的劑量、時(shí)間及注意事項(xiàng)。對(duì)患者采取個(gè)性化護(hù)理，強(qiáng)調(diào)用藥前后的2 h內(nèi)禁食禁飲，使藥物發(fā)揮最佳效果，但禁止提前及推遲用藥。同時(shí)，需告知孕婦服藥后可能出現(xiàn)的陰道出血、腹瀉、惡心、嘔吐等藥品不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐，不慎將藥吐出，立即告知值班醫(yī)生，及時(shí)處理，以免影響藥物效果，還可能由于子宮出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致胚胎提前排出，評(píng)價(jià)孕婦個(gè)體化差異，給予全面的護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)。

用藥護(hù)理：米索前列醇口服期間需密切觀察孕婦出現(xiàn)的藥物反應(yīng)。如腹瀉、惡心、嘔吐發(fā)生，經(jīng)臥床休息、深呼吸、補(bǔ)液等可緩解，如出血量多、不全流產(chǎn)，立即予以清宮處理，仔細(xì)檢查排出物并確認(rèn)胚胎是否完整。

健康指導(dǎo)：向患者告知會(huì)陰墊需保留至少24 h，當(dāng)出血量嚴(yán)重超出月經(jīng)量時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診，觀察無(wú)異常者也應(yīng)于2周后來(lái)院復(fù)診。為防止藥流后感染，囑患者口服抗生素3 d，在1個(gè)月內(nèi)禁止房事，確保會(huì)陰清潔，同時(shí)指導(dǎo)、解釋避孕方法及重要性。囑患者避免勞累、注意休息、增加營(yíng)養(yǎng)，少食辛辣、寒冷等刺激性食物，多進(jìn)食平和溫補(bǔ)類食物，以免引起子宮異常收縮。

心理干預(yù)：根據(jù)不同生活經(jīng)歷、年齡段孕婦制訂個(gè)性化心理疏導(dǎo)方案。入組孕婦均為初次妊娠、初次藥流，存在對(duì)是否能將胚胎完全排出存在不同程度的顧慮，尤其未婚、未育者，不僅擔(dān)心時(shí)間長(zhǎng)、出血量多等問(wèn)題，有一定的焦慮、恐懼情緒。護(hù)理人員耐心解釋，最大程度教會(huì)孕婦藥流期間的配合，避免因精神緊張出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以提高藥流成功率。建立良好的心理環(huán)境、護(hù)患關(guān)系，以各種有效的溝通技巧與患者充分交流，通過(guò)認(rèn)真傾聽(tīng)、啟發(fā)訴說(shuō)等方式，獲得孕婦的信任，并尊重孕婦的人格。講解、告知早期妊娠及藥流相關(guān)知識(shí)，采用藥流終止妊娠的孕婦均存在不同程度恐懼心理，不僅擔(dān)心藥流的安全性，還擔(dān)心流產(chǎn)后的并發(fā)癥及今后的生育問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)對(duì)藥流的流程、注意事項(xiàng)等詳細(xì)講解，耐心解答孕婦疑問(wèn)，盡量消除其疑慮，避免心理壓力、緊張情緒影響藥流效果。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察護(hù)理期間藥物流產(chǎn)效果、陰道流血量、胎兒排出時(shí)間，以及護(hù)理期間遵醫(yī)行為、不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分改變情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效，首次用藥72 h，完全流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)；無(wú)效，首次用藥72 h，無(wú)妊娠組織物排出；不完全流產(chǎn)，胎兒已娩出，胎盤(pán)仍未排出或排出不全，需清宮。其中，完全流產(chǎn)主要指的是胎兒、胎盤(pán)均自然排出?？傆行?有效+不完全流產(chǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表6。

表1　兩組孕婦藥物流產(chǎn)效果比較［例（%）］

表2　兩組孕婦陰道流血量及胎兒排出時(shí)間比較（±s，h）

表2　兩組孕婦陰道流血量及胎兒排出時(shí)間比較（±s，h）

組別研究組（n=52）對(duì)照組（n=48）t值P陰道流血量（mL）90.17±40.46 95.22±40.83 0.853 >0.05胎兒排出時(shí)間（h）15.65±10.42 61.64±10.28 6.721 <0.05

表3　兩組孕婦遵醫(yī)行為比較［例（%）］

表4　兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

表5　兩組孕婦SCL-90評(píng)分比較（±s，分）

表5　兩組孕婦SCL-90評(píng)分比較（±s，分）

組別SCL-90總分SCL-90項(xiàng)目平均分研究組（n=52）對(duì)照組（n=48）t值P護(hù)理前167.32±45.87 174.81±41.55 0.462 >0.05護(hù)理后127.65±31.44 150.28±32.16 5.177 <0.05護(hù)理前1.92±0.43 1.96±0.46 0.031 >0.05護(hù)理后1.42±0.35 1.67±0.38 4.163 <0.05

表6　兩組孕婦SAS及SDS評(píng)分改變情況比較（±s，分）

表6　兩組孕婦SAS及SDS評(píng)分改變情況比較（±s，分）

組別SAS評(píng)分SDS評(píng)分研究組（n=52）對(duì)照組（n=48）t值P護(hù)理前43.27±9.79 44.16±9.32 0.552 >0.05護(hù)理后33.28±9.63 42.86±10.23 5.175 <0.05護(hù)理前44.18±11.13 44.22±11.48 0.381 >0.05護(hù)理后37.63±11.87 45.36±13.38 4.743 <0.05

3　討論

目前，臨床藥物流產(chǎn)孕婦有年輕化趨勢(shì)，她們?nèi)狈?duì)藥物流產(chǎn)的了解，對(duì)流產(chǎn)本身出現(xiàn)的痛苦、安全均有不同程度的焦慮、恐懼，孕產(chǎn)婦在復(fù)雜心理因素的作用下，往往不愿向他人訴說(shuō)及尋求幫助等，嚴(yán)重影響身心健康［3］。護(hù)理干預(yù)已趨于關(guān)注患者心理、精神方面對(duì)治療的影響。護(hù)理干預(yù)多應(yīng)用心理學(xué)相關(guān)理論作指導(dǎo)，依托語(yǔ)言及非語(yǔ)言交流在人際關(guān)系中的重要性，通過(guò)有效溝通，使護(hù)理對(duì)象的不良心理、焦慮、恐懼狀態(tài)得以緩解，從而維持健康、良好、有序的護(hù)理過(guò)程［4］。

藥物流產(chǎn)容易對(duì)孕婦造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，其醫(yī)護(hù)人員不僅需熱情接待，著重體貼、關(guān)心，還需對(duì)隱私嚴(yán)格保密［5］。詳細(xì)、全面了解孕婦的具體情況和思想活動(dòng)情況，給予更多的理解及人文關(guān)懷，提供一個(gè)安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，用肯定、溫和地講明引產(chǎn)全過(guò)程、用藥的注意事項(xiàng)和配合方法，耐心解釋孕婦提出的疑問(wèn)，用熱情、親切、誠(chéng)懇地交流，宣傳計(jì)劃生育知識(shí)，指導(dǎo)有效避孕措施，對(duì)其隱私保密，消除其心理障礙以配合治療，增強(qiáng)治療信心［6］。

護(hù)理環(huán)節(jié)中，護(hù)士在發(fā)藥時(shí)應(yīng)向孕婦詳細(xì)說(shuō)明服藥方法及注意事項(xiàng)，囑孕婦按要求服藥，如服藥前后2 h空腹，用涼水送服，按時(shí)服用等，否則會(huì)影響藥物效果［7］。并向孕婦說(shuō)明藥品不良反應(yīng)，有些孕婦口服米非司酮后會(huì)出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐等現(xiàn)象［8］，有些孕婦服用米索前列醇后會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)冷、發(fā)熱等現(xiàn)象［9］，要立即報(bào)告醫(yī)生，以便對(duì)癥治療。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理期間完全流產(chǎn)率、不完全流產(chǎn)率、有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的12～16周孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有顯著性效果。而研究組胎兒排出時(shí)間與對(duì)照組相比，有明顯差異，并實(shí)施護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)行為中完全依從率也高于對(duì)照組。同時(shí)，研究組胃腸道反應(yīng)、焦慮恐懼心理、陰道流血量多、不全流產(chǎn)等不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦藥流的重要性。此外，研究組護(hù)理后SCL-90總分和項(xiàng)目平均分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分等均優(yōu)于對(duì)照組。因此應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的12～16周孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不僅可提高其遵醫(yī)行為，有助于用藥后胎兒的排出，同時(shí)可減輕其心理壓力，降低胃腸道反應(yīng)、焦慮恐懼心理、陰道流血量多、不全流產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后，效果顯著，值得臨床推廣。

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R969.4；R979.2+.2

A

1006-4931（2015）24-0124-02

2015-05-07）