劉曉偉

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科，陜西延安716000）

布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉用于哮喘急性發(fā)作36例療效觀察

劉曉偉

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科，陜西延安716000）

目的探討布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉在哮喘急性發(fā)作治療中的臨床應(yīng)用價值。方法選取醫(yī)院2012年7月至2014年7月收治的72例哮喘急性發(fā)作患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各36例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療為基礎(chǔ)，加用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉。結(jié)果觀察組患者的初期呼吸阻力、反應(yīng)閾值、日間得分和夜間得分的情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組肺功能指標(biāo)水平與對照組相比偏高（P<0.05），總有效率明顯高于對照組（χ2=5.258，P<0.05）。結(jié)論布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療哮喘急性發(fā)作具有良好的效果，能有效改善患者的氣道反應(yīng)性指標(biāo)水平、哮喘癥狀評分和肺功能指標(biāo)水平。

布地奈德；孟魯司特鈉；哮喘急性發(fā)作；應(yīng)用價值

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，由多種炎性細(xì)胞如T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等共同參與［1］。其臨床癥狀有氣喘、咳嗽、呼吸困難和胸悶等，急性發(fā)作時出現(xiàn)黏膜腫脹、黏液分泌過量和支氣管平滑肌痙攣，引起患者肺功能異常和氣道通氣障礙［2］。支氣管哮喘急性發(fā)作期，若不能及時控制患者的病情，極易引發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭，甚至?xí)＜吧?］。筆者探討了布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉在哮喘急性發(fā)作治療中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年7月至2014年7月我院收治的72例哮喘急性發(fā)作患者，均符合支氣管哮喘急性發(fā)作的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均對本次研究知情。隨機(jī)將72例患者分為觀察組和對照組，各36例。對照組中，男20例，女16例；年齡19～22歲，平均（19.52±2.01）歲；病程3～16周，平均（10.55±4.02）周；輕度、中度和重度哮喘急性發(fā)作的患者分別為18例、12例和6例。觀察組中，男21例，女15例；年齡18～21歲，平均（19.57±1.99）歲；病程2～17周，平均（10.60±3.98）周；輕度、中度和重度哮喘急性發(fā)作的患者分別為17例、13例和6例。兩組患者一般資料相比，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組予常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、予地塞米松或氨茶堿解痙平喘、補(bǔ)液和抗感染治療等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，口服孟魯司特鈉咀嚼片（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083330，規(guī)格為每片5mg），每次5mg，每晚1次；布地奈德氣霧劑（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552，規(guī)格為每撳含布地奈德200μg）100～200μg/d，每次5～10min，每日2次，治療5 d。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的哮喘癥狀評分、氣道反應(yīng)性和肺功能指標(biāo)水平。氣道反應(yīng)性指標(biāo)：反應(yīng)閾值和初期呼吸阻力；哮喘癥狀評分：日間得分和夜間得分；肺功能指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、25%肺活量呼氣流速（FEF25）、50%肺活量呼氣流速（FEF50），75%肺活量呼氣流速（FEF75）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）［4］。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：無效，臨床癥狀加重或無改善；有效，F(xiàn)EV1升高介于15%～24%，哮喘癥狀減輕；顯效，F(xiàn)EV1升高介于25%～35%，哮喘癥狀緩解明顯；臨床控制：FEV1升高超過35%，哮喘癥狀得到了徹底緩解。總有效為后三者之和。哮喘癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：日間標(biāo)準(zhǔn)分0～3分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重，輕重程度根據(jù)呼吸困難、胸悶和哮喘等癥狀的發(fā)生頻率來確定；夜間標(biāo)準(zhǔn)分0～4分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量根據(jù)患者夜間早醒狀態(tài)或憋醒頻率進(jìn)行判斷［5］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件處理。計量指標(biāo)采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1　兩組患者氣道反應(yīng)性指標(biāo)和哮喘癥狀評分比較（±s，n=36）

表1　兩組患者氣道反應(yīng)性指標(biāo)和哮喘癥狀評分比較（±s，n=36）

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。表2同。

氣道反應(yīng)性指標(biāo)哮喘癥狀評分（分）組別時間對照組觀察組治療前治療后治療前治療后初期呼吸阻力（cmH2O）4.03±1.46 3.02±0.97#3.96±1.47 2.17±0.58*#反應(yīng)閾值（U）4.72±1.17 8.18±1.94#4.71±1.33 10.53±2.46*#日間得分2.76±0.47 1.03±0.86#2.75±0.51 0.50±0.19*#夜間得分2.83±0.46 1.17±0.38#2.78±0.48 0.47±0.17*#

表2　兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s，n=36）

表2　兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s，n=36）

對照組觀察組項目FVC（L）FEV1（L）PEF（L/s）FEF25（L/s）FEF50（L/s）FEF75（L/s）治療后1.92±0.86*#1.53±0.63*#3.37±0.81*#2.30±0.75*#2.27±0.92*#1.39±0.45*#治療前1.02±0.53 0.76±0.31 2.33±1.28 1.81±0.67 1.18±0.54 0.65±0.20治療后1.37±0.52#1.12±0.62#2.86±0.71#2.36±1.01#1.67±0.86#0.98±0.37#治療前1.03±0.55 0.77±0.30 2.36±1.27 1.79±0.68 1.20±0.53 0.66±0.22

表3　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=36］

3　討論

布地奈德是新型非鹵化腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有抗過敏、抗感染作用，可抑制哮喘炎癥細(xì)胞因子，如T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等的產(chǎn)生和釋放［6］；同時，還可促進(jìn)內(nèi)源性皮質(zhì)激素效能的提高，降低呼吸道高反應(yīng)性，減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，增強(qiáng)支氣管平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，減少黏液分泌，削弱呼吸道阻力，改善肺功能。白三烯是炎性介質(zhì)，極易導(dǎo)致哮喘發(fā)作，布地奈德無法抑制白三烯的合成和釋放，因此布地奈德在減輕哮喘急性發(fā)作癥狀方面還不能做到有效、徹底。

孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，具有強(qiáng)效和高選擇性等特點。孟魯司特鈉可以通過特異性作用于CysLT1和白三烯D4受體。其作用機(jī)制主要包括：阻斷白三烯的致炎作用、降低氣道高反應(yīng)性和抑制氣道炎癥等，能有效緩解支氣管痙攣，緩解哮喘癥狀，降低哮喘發(fā)作的幾率；同時，對氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞因子的滲出和黏栓形成也具有抑制作用，阻滯炎癥細(xì)胞游走、活化、聚集、增殖，減輕氣道炎癥，改善肺功能［7］。孟魯司特鈉能有效彌補(bǔ)布地奈德的抗炎缺陷，兩者聯(lián)用作用協(xié)同，治療效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的氣道反應(yīng)性指標(biāo)水平和哮喘癥狀評分與治療前相比，具有顯著的改善（P<0.05）；觀察組患者的初期呼吸阻力和反應(yīng)閾值指標(biāo)值及日間得分、夜間得分，均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示兩種治療均能有效改善患者的氣道反應(yīng)性指標(biāo)水平和哮喘癥狀評分，但常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時使用布地奈德聯(lián)合孟魯司特的治療方法療效更優(yōu)。兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)水平，均具有明顯的改善（P<0.05），且觀察組的肺功能指標(biāo)水平均顯著高于對照組（P<0.05）。提示兩種治療對患者的肺功能指標(biāo)水平的改善均具有一定的作用，且觀察組的治療方法更優(yōu)。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示布地奈德聯(lián)合孟魯司特在哮喘急性發(fā)作療效顯著。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療哮喘急性發(fā)作具有良好的效果，能有效改善患者的氣道反應(yīng)性指標(biāo)水平、哮喘癥狀評分和肺功能指標(biāo)水平，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

［1］黃金養(yǎng)，陳先養(yǎng)，龍英妹，等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉在支氣管哮喘中的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3 775-3 776.

［2］周昭森，羅育忠，李明新.孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德治療小兒支氣管哮喘的臨床療效研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（18）：24-25.

［3］Lin YH，F(xiàn)an L，Zhou X，et al.Clinical study of budesonide combined with montelukast in the treatment of postinfectious cough［J］.Clinical Medicine，2013，12（10）：102-105.

［4］殷世杰.孟魯司特鈉聯(lián)用布地奈德治療成人急性發(fā)作期支氣管哮喘臨床觀察［J］.實用藥物與臨床，2013，16（8）：752-753.

［5］Wang Y H.Clinical Observation of Montelukast Sodium Combined with Budesonide in the Treatmentof Pediatric Cough Variant Asthma［J］.China Pharmacy，2013，22（16）：1 472-1 473.

［6］阮偉良，陳勝海，鐘琴娟.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：1 371-1 373.

［7］潘春香，胡祥坤，孫如坤，等.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療對支氣管哮喘患者肺功能及Th1/Th2細(xì)胞因子的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：120-121.

R969.4；R977.1+1

A

1006-4931（2015）24-0102-02

2015-08-13）