江思德，肖靜，鄒耀兵，唐明山，潘成德

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶401320）

前列地爾注射液治療急性腦梗死44例臨床療效研究*

江思德，肖靜，鄒耀兵，唐明山，潘成德

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶401320）

目的觀察前列地爾注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者88例，隨機(jī)分為治療組與對照組，各44例。兩組患者均給予基礎(chǔ)治療包括抗血小板聚集、降壓、調(diào)脂、控制血糖等治療，治療組加用前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，1次/日，連用14 d，觀察治療前及治療后14 d美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Glasgow昏迷評分、血液流變學(xué)指標(biāo)及90 d改良Rankin量表評分。結(jié)果治療組患者NIHSS評分、Glasgow昏迷評分、血液流變學(xué)指標(biāo)及90 d改良Rankin量表評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論前列地爾注射液治療急性腦梗死臨床療效顯著，值得臨床推廣。

前列地爾注射液；腦梗死；臨床療效

前列地爾是一種高效的生物活性物質(zhì)，臨床常用于缺血性心腦血管疾病的治療。為觀察其對急性腦梗死的臨床療效，本研究中觀察了急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月至10月收治的急性腦梗死患者88例，均符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)定的有關(guān)腦血栓形成及腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組與對照組，各44例。治療組中，男21例，女23例；年齡40～75歲。對照組中，男22例，女22例，年齡41～75歲。兩組患者的年齡、性別、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Glasgow昏迷評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組根據(jù)病情均給予常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、降壓、調(diào)脂、控制血糖等治療，治療組患者加用前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084565，規(guī)格為2mL∶10μg）10μg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，1次/日，14 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

治療前、治療后第14天根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行NIHSS評分、Glassgow評分、血液流變學(xué)測定（采空腹血3mL送檢，按文獻(xiàn)［2］介紹的方法測定全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容等指標(biāo)）及90 d改良Rankin量表評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表2。治療后90 d改良Rankin量表評分，治療組為（1.69±1.17）分，明顯低于對照組的（1.93±1.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

腦梗死是由顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化引起血流緩慢、血黏度增加及血液成分改變進(jìn)而形成血栓，使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，引起相應(yīng)的腦梗死癥狀。其急性期治療一直是臨床治療的難點(diǎn)，溶栓等方法因受時(shí)間窗限制很少有患者適用。近年來，很多研究發(fā)現(xiàn)梗死后側(cè)支循環(huán)建立與臨床預(yù)后具有明顯相關(guān)性［3-5］，目前的研究熱點(diǎn)是改善缺血區(qū)的側(cè)枝循環(huán)。前列腺素E1（PGE1）［6-7］具有靶向擴(kuò)張顱內(nèi)痙攣血管，增加側(cè)支循環(huán)，使梗死部位附近的缺血區(qū)域局部血流量明顯增加，其特點(diǎn)是靶向性改善缺血性腦組織供血，減少梗死灶，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

前列地爾為外源性PGE1，是血管擴(kuò)張劑及抑制血小板聚集劑，能作用于血管平滑肌和血小板上的前列腺受體，具有廣泛的藥理活性：PGE1可通過改善紅細(xì)胞的柔韌性、抑制血小板凝聚和溶解血栓來提高血液流動(dòng)性和調(diào)節(jié)血脂，改善微循環(huán)等多種重要藥理功能［8-9］；PGE1能激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，使血小板和血管平滑肌內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度成倍增加，發(fā)揮其抗血小板和擴(kuò)張血管的作用；PGE1能保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成［10］。PGE1也能增加腦血流量，減輕腦缺血再灌注所致的組織損傷，減輕腦水腫，發(fā)揮腦保護(hù)作用。其主要藥理作用是靶向擴(kuò)張顱內(nèi)痙攣血管，增加側(cè)支循環(huán)［11］，使梗死部位附近的缺血區(qū)域局部血流明顯增加，從而防止“盜血”現(xiàn)象；PGE1還能升高神經(jīng)元內(nèi)cAMP濃度，提高Na+，K+-ATP酶活性，改善神經(jīng)損害，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度［12］。

表1　兩組患者的NIHSS評分及Glasgow昏迷評分變化比較（±s，分）

表1　兩組患者的NIHSS評分及Glasgow昏迷評分變化比較（±s，分）

組別NIHSS評分Glasgow昏迷評分治療組對照組治療前13.8±3.69 13.4±3.80治療后14 d 6.35±3.72 8.41±3.80治療前6.6±1.52 6.7±1.48治療后14 d 12.08±1.62 9.86±1.58

表2　兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

表2　兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，△P<0.05。

組別治療組治療前治療后對照組治療前治療后高切（比）7.23±0.60 5.15±0.58*△7.30±0.55 6.18±0.57*低切（比）9.45±1.32 6.98±1.25*△9.50±1.35 8.12±1.24*血漿黏度（比）1.88±0.32 1.40±0.30*△1.90±0.33 1.65±0.29*紅細(xì)胞比容（%）53.09±7.45 42.25±6.30*△52.98±7.56 48.12±4.05*

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后NIHSS評分、Glassgow評分、血液流變學(xué)指標(biāo)及90 d改良Rankin量表評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組明顯優(yōu)于對照組，說明前列地爾對腦梗死有明顯改善神經(jīng)缺損功能、改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后等作用，且無明顯不良反應(yīng)，證實(shí)前列地爾注射液治療急性腦梗死安全有效，具有較好的臨床使用價(jià)值和前景。

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Alprostadil Injection for Treating Acute Cerebral Infarction in 44 Cases

Jiang Side，Xiao Jing，Zhou Yaobing，Tang Mingshan，Pan Chengde
（Department of Neurology，Ba′nan People′s Hospital of Chongqing，Chongqing，China 401320）

Objective To observe the clinical efficacy of Alprostadil Injection in the treatment of acute cerebral infarction.M ethods 88 Cases of patients with acute cerebral infarction were random ly divided into the treatment group and the control group，44 cases in each group.The two group patients were given basic treatment including anti-platelet aggregation，anti-hypertension，lipid-lowering，control of blood glucose etc，on this basis，the treatment group was given Alprostadil Injection 10μg dissolved in 0.9%sodium chloride injection 100 mL once a day intravenously for 14 d.Before treatment and after 14 d of treatment，the NIHSS score，Glasgow coma score，index of hemorheology，and 90 d modified Rankin scale score were assessed.Results The NIHSS score，Glasgow coma score，index of hemorheology，and 90 d modified Rankin scale score in the treatment group were significantly better than better those in the control group（P<0.05）. Conclusion Alprostadil Injection in the treatment of acute cerebral infarction has good effect，it is worthy of clinical promotion.

Alprostadil Injection；acute cerebral infarction；clinical efficacy

R969.4；R972+.4

A

1006-4931（2015）24-0031-02

江思德，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X血管疾病，（電話）023-66233689（電子信箱）jsdjsd363@ sina.com；肖靜（1975-），女，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X血管疾病，本文通訊作者，（電話）023-66238869。

2015-08-13）

*重慶市醫(yī)療特色?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助，項(xiàng)目編號：渝衛(wèi)科教（2010）52號。