李瑋虹

靜脈治療護(hù)理在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值

李瑋虹

目的 探討靜脈治療護(hù)理在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月至2015年1月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的108例PICC置管患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各54例。兩組患者均持續(xù)實(shí)施PICC護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)管理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施靜脈治療護(hù)理，比較兩組患者的一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.374，P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中應(yīng)用靜脈治療護(hù)理，能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高一次性穿刺成功率及護(hù)理滿意度。

靜脈治療護(hù)理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；PICC；應(yīng)用價(jià)值

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是臨床常用的化療手段，可有效避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，防止化療藥物對(duì)血管的刺激，從而有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生［1］。但在置管治療過程中，由于部分護(hù)理人員置管操作不當(dāng)，易導(dǎo)致感染、血管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響PICC護(hù)理質(zhì)量。本研究就靜脈治療護(hù)理在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院收治的108例PICC置管患者作為研究對(duì)象，所有患者PICC治療前均未發(fā)生嚴(yán)重感染，無嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能性障礙及其他感染性疾病，治療前均經(jīng)患者及其家屬同意且簽署了知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組患者中，男21例，女33例，年齡25～70歲，平均（53±7）歲，病程3個(gè)月至3年，平均（1.3±0.7）年；觀察組患者中，男22例，女32例，年齡27～75歲，平均（55±7）歲，病程3個(gè)月至4年，平均（1.7±1.0）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 護(hù)理方法 兩組患者均持續(xù)實(shí)施PICC護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)管理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體包括PICC穿刺準(zhǔn)備、導(dǎo)管維護(hù)、病情觀察等，觀察組患者實(shí)施靜脈治療護(hù)理：①成立靜脈治療護(hù)理小組，小組成員均為2年及以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，包括組長、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師等。②定期組織小組成員學(xué)習(xí)討論交流PICC置管及靜脈治療中存在的問題、不足，并制訂相應(yīng)的解決措施。③建立監(jiān)控機(jī)制：采用戴明循環(huán)（PDCA）管理模式收集資料和信息，提高靜脈治療的護(hù)理質(zhì)量。④由于進(jìn)行PICC及靜脈治療的患者分散于不同科室，因此靜脈治療護(hù)理具有差異性，且護(hù)理人員對(duì)于靜脈治療知識(shí)掌握程度不同，因此在靜脈治療護(hù)理前要對(duì)小組成員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，具體培訓(xùn)內(nèi)容包括靜脈輸液治療護(hù)理、靜脈的應(yīng)用解剖、PICC護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、化療藥物的配置給藥及注意事項(xiàng)、PICC家庭護(hù)理及PICC門診維護(hù)流程等。⑤規(guī)范穿刺流程：具體包括PICC管理規(guī)范、PICC操作、PICC沖管、PICC換藥、PICC拔管規(guī)范等。此外，還應(yīng)對(duì)各科室置管患者的檔案進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化呈報(bào)管理，以便護(hù)理部及時(shí)在網(wǎng)上了解各病區(qū)置管和會(huì)診開展情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。導(dǎo)管感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，導(dǎo)管拔出后癥狀逐漸消失；置管口皮膚紅腫、疼痛，且有膿性分泌物溢出。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一次性穿刺成功率比較 觀察組患者一次性穿刺成功54例，成功率為100%（54/54）；對(duì)照組患者一次性穿刺成功47例，成功率為87.0%（47/54）；觀察組患者一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.374，P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3護(hù)理滿意度比較 經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

PICC是由外周靜脈穿刺將一根中心靜脈導(dǎo)管插入并使其尖端定位于上腔靜脈或右心房入口處的深靜脈導(dǎo)管植入術(shù)［3］。該治療方式具有留置時(shí)間長、患者痛苦少、操作簡單、置管成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此已逐漸發(fā)展為臨床上常用的置管化療方式。但PICC置管治療過程中會(huì)由于各種因素導(dǎo)致感染、導(dǎo)管阻塞、血栓、靜脈炎等，嚴(yán)重影響治療效果，因此，需采取一些護(hù)理措施持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量。

靜脈治療護(hù)理是臨床工作中的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)［4］。在PICC置管治療中進(jìn)行靜脈治療護(hù)理，對(duì)于化療效果具有重要意義。通過建立符合穿刺置管操作準(zhǔn)入流程規(guī)范的靜脈治療護(hù)理小組，能夠?yàn)镻ICC及靜脈穿刺護(hù)理工作提供基礎(chǔ)和保障［5］；通過定期討論交流PICC及靜脈治療中存在的問題及不足，能不斷提高護(hù)理小組的護(hù)理水平；定期組織小組成員學(xué)習(xí)?？茦I(yè)務(wù)及理論知識(shí)，提高PICC、靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避安全隱患；通過建立監(jiān)控機(jī)制，能有效規(guī)避靜脈治療的安全隱患，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。總而言之，通過靜脈治療護(hù)理，能持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者一次性穿刺成功率、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中應(yīng)用靜脈治療護(hù)理，能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高穿刺成功率及護(hù)理滿意度。

［1］ 姜洋.老年患者頸外靜脈行PICC置管術(shù)的護(hù)理［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（11）：122-123.

［2］ 朱春萍.靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）：124-125.

［3］ 束寒玲，王玉亭，張小華，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在普外科PICC置管中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（5）：54-57.

［4］ 李春梅，焦月新，黃慧敏，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC置管患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：33-34.

［5］ 劉亞玲.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC置管病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.健康之路，2013，12（8）：334-335.

R472.9

A

1673-5846（2015）12-0135-02

遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪 117000