景 紅

重癥頭面部燒傷患者的護(hù)理

景 紅

目的 探討重癥頭面部燒傷患者的臨床護(hù)理。方法 選取2014年1—12月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的100例重癥頭面部燒傷患者為研究對(duì)象，按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組患者根據(jù)燒傷后的不同時(shí)期，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理總滿意度為98.0%，顯著高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，顯著低于對(duì)照組的16.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥頭面部燒傷患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高燒傷治療效果，減少燒傷相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

頭面部燒傷；重癥；護(hù)理；康復(fù)進(jìn)程

頭面部是人體最常暴露在外的部位，更容易發(fā)生燒傷，加上頭面部毛細(xì)血管、組織神經(jīng)分布豐富，發(fā)生燒傷后更容易發(fā)生休克、呼吸道堵塞、感染、五官畸形等嚴(yán)重后果［1］。因此，做好重癥頭面部燒傷患者的護(hù)理工作尤為重要。本研究就重癥頭面部燒傷患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1—12月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的100例重癥頭面部燒傷患者為研究對(duì)象，均為重度燒傷，且均處于昏迷狀態(tài)。按患者入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例中，男28例，女22例，年齡17～68歲，平均（36.5±2.0）歲；燒傷時(shí)間0.5～6.0 d，平均（2.0± 0.7）d；燒傷面積32%～58%，平均（46±5）%；火焰燒傷21例，爆炸性燒傷12例，化學(xué)性燒傷4例，熱態(tài)液體燒傷11例，輻射性燒傷2例。對(duì)照組50例中，男30例，女20例，年齡18～67歲，平均（37.2±2.1）歲；燒傷時(shí)間0.3～7.0 d，平均（2.2± 0.5）d；燒傷面積36%～59%，平均（46±5）%；火焰燒傷19例，爆炸性燒傷13例，化學(xué)性燒傷3例，熱態(tài)液體燒傷9例，輻射性燒傷6例。兩組患者的年齡、性別、燒傷時(shí)間、燒傷面積等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)燒傷護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；觀察組患者根據(jù)燒傷后的不同時(shí)期采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)措施如下。

1.2.1心理護(hù)理 頭面部燒傷患者普遍存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，并向患者講解燒傷治療的相關(guān)知識(shí)，以減少患者的不良情緒，增強(qiáng)治療信心。

1.2.2休克期護(hù)理 頭面部重度燒傷患者容易發(fā)生水腫、呼吸不暢，故對(duì)于休克期患者，保證呼吸道暢通是首要任務(wù)。護(hù)理人員要及時(shí)將患者頭部抬高，給予氧氣吸入，及時(shí)吸痰，以免呼吸道分泌物阻塞氣道發(fā)生窒息。同時(shí)，護(hù)理人員還要遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂，以維持身體功能的正常運(yùn)行。

1.2.3感染期護(hù)理 ①體溫監(jiān)測(cè)：患者度過(guò)休克期后將進(jìn)入感染期，此期患者發(fā)生創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)極大。針對(duì)感染期患者，護(hù)理人員要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，進(jìn)行隔離，以免外界因素引起創(chuàng)面感染；②創(chuàng)面護(hù)理：由于燒傷的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，因此在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要盡可能地減輕患者的疼痛，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要盡量輕柔，以免再次損傷創(chuàng)面組織；③五官護(hù)理：患者面部燒傷后，眼睛會(huì)發(fā)生水腫，不易清除眼內(nèi)分泌物，故容易發(fā)生眼部感染。護(hù)理人員可給予患者氯霉素滴眼液滴眼，睡前應(yīng)用紅霉素眼膏，以預(yù)防眼部感染。此外，頭面部燒傷患者的耳部分泌物也不易清理，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)及時(shí)清理患者的耳部分泌物，必要時(shí)可在患者外耳道塞入紗布，以免滲出液或眼部分泌物進(jìn)入耳內(nèi)引起炎癥。重癥燒傷會(huì)降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致口部細(xì)菌繁殖或水腫，故護(hù)理人員在日常護(hù)理中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，給予患者氯化鈉溶液漱口，以保持口腔清潔。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，評(píng)價(jià)治療效果，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄患者的護(hù)理滿意度。

1.4療效評(píng)價(jià) 治愈：治療后燒傷癥狀完全消失或基本消失，面部功能無(wú)障礙，燒傷處皮膚外觀正常，無(wú)面部畸形；好轉(zhuǎn)：治療后燒傷癥狀顯著好轉(zhuǎn)，面部功能有輕度障礙或存在輕度面部畸形，燒傷處皮膚外觀顯著改善；無(wú)效：治療后燒傷癥狀無(wú)改善，面部功能存在嚴(yán)重障礙或畸形，燒傷處皮膚明顯異常。采用調(diào)查問(wèn)卷形式評(píng)估護(hù)理滿意度，結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意度（%）=（總例數(shù)－不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

表1　兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 50 14.3±2.1 18.9±2.5觀察組 50 8.1±1.6*11.4±2.2*

2.2兩組臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為92.0%，對(duì)照組為76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的臨床療效比較

2.3不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度 觀察組患者的護(hù)理總滿意率為98.0%，對(duì)照組為82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。治療期間，觀察組無(wú)1例發(fā)生創(chuàng)面感染；對(duì)照組8例發(fā)生創(chuàng)面感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討論

燒傷是人體直接接觸高溫物體或受到高溫物體輻射后所造成的組織損傷，重癥燒傷是面積超過(guò)體表面積30%的燒傷，會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［2］。由于頭面部位置特殊，燒傷后很容易發(fā)生呼吸道堵塞、休克、感染、五官畸形、腦水腫等嚴(yán)重后果［3］；而且會(huì)直接關(guān)系到個(gè)體的容貌、外形外觀，故患者發(fā)生頭面部重癥燒傷后，很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，影響疾病的康復(fù)。不良心理嚴(yán)重的患者甚至還可能產(chǎn)生自殺念頭，給患者的生命安全造成嚴(yán)重影響［4-5］。為此，護(hù)理人員應(yīng)高度重視此類患者的心理護(hù)理，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，糾正患者的不良心理狀態(tài)。

重癥頭面部燒傷后，患者一般會(huì)經(jīng)歷休克期、感染期等時(shí)期。在休克期，維持患者呼吸道通暢是護(hù)理工作的關(guān)鍵，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)失衡，以維持正常的機(jī)體功能［6］。休克期后將進(jìn)入感染期，這一時(shí)期患者最易發(fā)生創(chuàng)面感染，故在這一時(shí)期應(yīng)做好體溫監(jiān)測(cè)、創(chuàng)面護(hù)理、五官護(hù)理及感染預(yù)防工作［7］。本研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率、護(hù)理總滿意度均顯著高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)重癥頭面部燒傷患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高燒傷治療效果，減少燒傷相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

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R473.75

A

1673-5846（2015）12-0122-02

遼寧省本溪市中心醫(yī)院燒傷外科，遼寧本溪 117000