駱偉斌付繼勇

外傷性脾破裂脾切除術(shù)后血小板計(jì)數(shù)變化的臨床觀察

駱偉斌1付繼勇2

目的 探討外傷性脾破裂脾切除術(shù)后血小板計(jì)數(shù)的變化情況。方法 選取2013年2月至2015年2月廣東省惠州市博羅縣羅陽(yáng)鎮(zhèn)義和衛(wèi)生院收治的24例外傷性脾破裂患者為研究對(duì)象，所有患者均常規(guī)行急診開(kāi)腹脾全切除術(shù)，觀察血小板計(jì)數(shù)變化情況，并根據(jù)血小板計(jì)數(shù)給予抗血小板聚集、抗凝治療。結(jié)果 24例患者均治愈出院，均無(wú)深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥；術(shù)后7 d開(kāi)始逐步上升，14 d達(dá)峰值，術(shù)后21 d明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 外傷性脾破裂脾切除術(shù)后，血小板計(jì)數(shù)經(jīng)歷先上升后下降的過(guò)程，針對(duì)血小板計(jì)數(shù)變化給予抗血小板聚集、抗凝等治療措施能有效預(yù)防深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

外傷性；脾破裂；脾切除；血小板；深靜脈血栓

隨著我國(guó)交通、建筑事業(yè)的不斷發(fā)展，外傷性脾破裂的發(fā)生率逐年增加。脾切除術(shù)是外傷性脾破裂的標(biāo)準(zhǔn)治療方式［1］，但脾臟作為人體免疫器官之一及血小板的主要存儲(chǔ)部位，脾切除術(shù)后患者普遍存在血小板數(shù)量變化，若未及時(shí)進(jìn)行處理，常易引起血栓并發(fā)癥［2-3］，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及患者生命。本研究就外傷性脾破裂脾切除術(shù)后血小板計(jì)數(shù)的變化情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2015年2月我院收治的24例外傷性脾破裂患者為研究對(duì)象，其中男16例，女8例，年齡21～64歲，平均（37± 12）歲，術(shù)前均經(jīng)腹腔穿刺、B型超聲及CT等檢查確診，排除合并肝硬化、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病。24例患者中，單純性脾破裂10例，多發(fā)傷14例，均伴有失血性休克；致傷原因：車(chē)禍17例，刀刺3例，墜落4例。

1.2方法 所有患者常規(guī)行急診開(kāi)腹脾全切除術(shù)，術(shù)前及術(shù)后每隔1 d抽血進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢查［正常參考范圍為（100～300）×109/L］，術(shù)后15 d患者血小板恢復(fù)正常則改成每周查血小板計(jì)數(shù)，持續(xù)進(jìn)行4周。術(shù)后若患者血小板計(jì)數(shù)＞400×109/L時(shí)則開(kāi)始應(yīng)用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）100 mg/d抗血小板聚集治療；若血小板計(jì)數(shù)＞700× 109/L時(shí)則給予低分子肝素鈣注射液4100 U皮下注射，2次/d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

24例患者均治愈出院，均無(wú)深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥，出現(xiàn)切口感染2例，經(jīng)抗感染、換藥治療后治愈出院；術(shù)后3 d患者血小板計(jì)數(shù)與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d開(kāi)始逐步上升，14 d達(dá)峰值，術(shù)后21 d明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　患者術(shù)前與術(shù)后血小板計(jì)數(shù)變化情況（×109/L，±s）

表1　患者術(shù)前與術(shù)后血小板計(jì)數(shù)變化情況（×109/L，±s）

時(shí)間 血小板計(jì)數(shù) t值 P值術(shù)前 225±66術(shù)后（d）3 268±84 0.8632 ＞0.05 7 324±95 2.1930 ＜0.05 14 681±143 10.1950 ＜0.05 21 385±111 7.9990 ＜0.05 28 285±78 3.6260 ＜0.05

3 討論

脾臟是機(jī)體最大的淋巴器官，其功能包括胚胎時(shí)期造血，儲(chǔ)存、過(guò)濾血液，破壞衰老血細(xì)胞，并且還在抗感染和抗腫瘤免疫、內(nèi)分泌等方面發(fā)揮著重要作用［4］。正常生理狀況下，血小板總量的1/10每日會(huì)被更新，衰老的血小板可被脾臟清除。脾臟儲(chǔ)存約占全身血液總量33%的血小板，且正常人在輸注血小板后30%在脾臟中儲(chǔ)存、備用，血小板在網(wǎng)狀纖維上粘附并重復(fù)進(jìn)入血循環(huán)［5］。脾臟是腹內(nèi)最易受創(chuàng)傷的臟器之一。研究表明，血小板計(jì)數(shù)在脾切除術(shù)后2～3 d就會(huì)明顯增高，脾切除術(shù)后脾血池消失可導(dǎo)致機(jī)體血小板計(jì)數(shù)增加50%，但一般情況下血小板計(jì)數(shù)可增加2～6倍，所以脾血池消失只是血小板計(jì)數(shù)增加的一個(gè)原因，也可能與脾切除術(shù)后脾臟產(chǎn)生體液調(diào)節(jié)因子減少，導(dǎo)致機(jī)體血小板生成增多有關(guān)［6-7］。

血小板增多與血栓-栓塞性疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，一旦栓塞至腸系膜上靜脈、下肢深靜脈、視網(wǎng)膜血管、門(mén)靜脈、顱內(nèi)矢狀竇靜脈等特殊部位，可引起嚴(yán)重后果［8］。如腸系膜上靜脈血栓形成可引起患者出現(xiàn)腸曲廣泛壞死［9］；下肢深靜脈血栓形成及血栓脫落，可造成患者出現(xiàn)肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病死。有研究指出，深靜脈血栓形成以術(shù)后5～12 d多見(jiàn)［10］。本研究中，脾切除術(shù)后7 d患者血小板計(jì)數(shù)開(kāi)始逐步上升，14 d達(dá)峰值，術(shù)后21 d明顯下降。提示脾切除術(shù)患者血小板計(jì)數(shù)具有先上升后下降趨勢(shì)，且臨床研究表明，血小板計(jì)數(shù)高峰與靜脈血栓形成高峰時(shí)段相符，本研究中針對(duì)血小板計(jì)數(shù)變化進(jìn)行了抗血小板聚集、抗凝等預(yù)防血栓形成的治療措施，最終24例患者均治愈出院，均無(wú)深靜脈血栓形成，也提示了外傷性脾破裂患者術(shù)后監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及抗血小板聚集、抗凝治療具有重要意義。

綜上所述，外傷性脾破裂脾切除術(shù)后，血小板計(jì)數(shù)經(jīng)歷先上升后下降過(guò)程，針對(duì)血小板計(jì)數(shù)變化給予抗血小板聚集、抗凝等治療措施能有效預(yù)防深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

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Clinical Observation of Platelet Counts Changes after Splenectomy in Patients with Traumatic Rupture

Luo Weibin Fu Jiyong

Objective To investigate the traumatic splenic rupture changes of platelet count after splenectomy. Methods Selected in February 2013 to 2015 years 2 months，Guangdong Province，Huizhou City BOLUO Luo YangZhen Yi and hospitals were 24 cases of traumatic rupture of spleen in patients，all patients were underwent emergency laparotomy spleen resection，to observe the changes of platelet count and based on the platelet count antiplatelet aggregation，anticoagulation therapy.Results 24 patients were cured and discharged，no deep venous thrombosis，pulmonary infection and other complications；7 d after the operation began to rise gradually，14 d reached a peak，21 d significantly decreased，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Traumatic splenic rupture after splenectomy，the platelet count has increased first and then decreased，due to the change of platelet count antiplatelet aggregation，anticoagulation treatment measures can be effective in preventing deep venous thrombosis and other complications occurred.

Traumatic；Rupture；Splenectomy；Platelets；Deep vein thrombosis

R657.6+2

A

1673-5846（2015）12-0103-03

1廣東省惠州市博羅縣羅陽(yáng)鎮(zhèn)義和衛(wèi)生院，廣東惠州 516120

2廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516001