鄭家濤

微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓少量腦出血患者的臨床療效

鄭家濤

目的 探討微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓少量腦出血患者的臨床療效。方法 選取2014年3月至2015年3月收治的高血壓少量腦出血患者80例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者采用常規(guī)治療，在此基礎上，觀察組患者采用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療，治療后觀察比較兩組患者的臨床療效。結果 對照組和觀察組患者總有效率分別為82.5%和7.5%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者神經(jīng)功能缺損評分治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后都明顯降低，且治療后觀察組患者該指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓少量腦出血患者應用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療時，可促使神經(jīng)功能缺損評分顯著降低，快速清除患者顱內血腫，治療效果良好。

高血壓；少量腦出血；微創(chuàng)顱內血腫清除術；神經(jīng)功能缺損評分；臨床療效

高血壓腦出血是臨床中常見的高血壓嚴重并發(fā)癥［1］，也可稱為高血壓性腦出血，老年患者發(fā)病率高，且男性發(fā)病率遠高于女性，患者多于冬春季節(jié)發(fā)病，致殘率和致死率高，是現(xiàn)階段危害人類健康既常見又嚴重的疾病；少量腦出血是指腦實質的出血量少，多數(shù)發(fā)生在大腦半球，少數(shù)發(fā)生在腦干和小腦［2］，由于患者腦出血量少，臨床中極易將其誤診為缺血性腦血管病或其他病癥，治療困難，嚴重影響患者正常生活和工作，甚至威脅患者生命安全。為對高血壓少量腦出血患者的治療方法進行分析，筆者對80例患者分別采用兩種不同治療方法展開治療，效果十分顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年3月至2015年3月收治的80例高血壓少量腦出血患者為研究對象，所有患者均符合臨床高血壓少量腦出血的診斷標準［3］，均具有以下特點：①突發(fā)性局灶神經(jīng)功能缺損；②存在高血壓病史；③腦殼和丘腦出血量均≤30 ml；患者經(jīng)臨床CT、腦電圖檢查確診。將患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男28例，女12例，年齡43～78歲，平均（55±6）歲，發(fā)病至入院時間≤8 h，神經(jīng)功能缺損評分（33±7）分。觀察組患者中男29例，女11例，年齡42～78歲，平均（56±5）歲，發(fā)病至入院時間≤8h，神經(jīng)功能缺損評分（32±8）分；排除腦殼出血量和丘腦出血量均＞30 ml、具有糖尿病病史以及存在凝血障礙者，所有患者均同意參與本研究并簽訂了知情同意書；兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者行常規(guī)治療，主要包括地塞米松、呋塞米、注射用血凝酶與甘露醇等常規(guī)藥物進行止血、控制血壓和抗感染治療；觀察組患者在對照組基礎上采用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療：經(jīng)過CT檢查，確定穿刺點位置和穿刺距離，選取適當長度穿刺針；對患者進行麻醉，將針芯置入穿刺針內，經(jīng)顱骨進入血腫位置，取出針芯，固定穿刺針于顱骨上，封頂端，利用注射器經(jīng)側孔抽取血腫內液體或讓血液直接流出；通過CT檢查，當血腫清除≥70%，取針處理。

1.3觀察指標 觀察比較治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分情況和治療效果，以臨床神經(jīng)功能缺損評分標準對患者的手肌力、上肢肌力、意識、步行能力、語言、面部肌力等進行調查，每項評分標準為0～6分，各項得分之和為患者神經(jīng)功能缺損評分的最終結果，其最高分42分，最低分0分［4］，輕型神經(jīng)功能缺損：≤15分，中型神經(jīng)功能缺損：16～30分，重型：≥30分，神經(jīng)功能缺損評分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.4療效判定 治愈：經(jīng)CT檢查血腫消失，90%≤患者神經(jīng)功能缺損評分與治療前相比減少≤100%［5］；顯效：經(jīng)CT檢查血腫基本消失，45%≤患者神經(jīng)功能缺損評分與治療前相比減少＜90%；有效：經(jīng)CT檢查血腫部分消失，17%≤患者神經(jīng)功能缺損評分與治療前相比減少＜45%；無效：經(jīng)CT檢查血腫無變化甚至病情加重，患者神經(jīng)功能缺損評分與治療前評分比較減少＜17%；治療總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對本研究所收集數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1療效比較 經(jīng)對比觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療總有效率比較

2.2神經(jīng)功能缺損評分 分析兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分，對照組和觀察組治療前分別為（32±8）分、（33±7）分；治療后分別為（18.7± 2.6）分、（7.1±1.4）分；經(jīng)比較，兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均顯著下降，且觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血主要是由于高血壓患者腦底小動脈發(fā)生了病理性變化，導致小動脈管壁上發(fā)生纖維樣或者玻璃樣變性和局灶性出血、缺血或壞死，造成血管壁輕度削弱，引發(fā)局限性擴張，甚至會形成微小動脈瘤［6］?；颊吲R床多表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，部分患者可伴有嗜睡或昏迷癥狀，發(fā)病早期臨床體征表現(xiàn)為雙側瞳孔縮小，當病程延長，血腫擴大，患者腦水腫程度就會加重，導致顱內壓增高，引發(fā)腦疝危象如血腫患側瞳孔擴大等，部分患者可出現(xiàn)嚴重呼吸障礙，甚至出現(xiàn)中樞性衰竭，后果嚴重。

臨床中，高血壓腦出血的治療主要分為內科和外科治療兩種，內科以藥物治療為主，以控制高血壓和腦水腫，降低顱內壓，防治并發(fā)癥，保持患者營養(yǎng)為治療目標，僅對出血量少的輕度患者有效；然而傳統(tǒng)內科治療雖可發(fā)揮一定效果，但通常無法將血腫予以有效清除，難以將血腫造成的占位性損傷清除，故容易出現(xiàn)諸多后遺癥。微創(chuàng)顱內血腫清除術可在患者出現(xiàn)腦出血后將血腫及時清除，能有效防止患者發(fā)生運動障礙或肢體殘疾，且微創(chuàng)手術造成的傷口小，術后愈合速度快，不易發(fā)生感染，可促使腦出血部位的壓力迅速下降，減輕腦血腫及腦出血造成的腦內相關化學物質的釋放，減輕腦細胞所受破壞，將腦部損傷控制在最小范圍內［6］。而且針具能夠牢固固定在血腫中心或所需部位，直至血腫完全清除，避免反復進出血腫引起不必要的損傷，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、患者成活率高等優(yōu)勢，用于治療高血壓腦出血具有明確療效。

為進一步研究高血壓少量腦出血的治療方法，我院選取80例患者分別展開常規(guī)治療、微創(chuàng)顱內血腫清除術治療，結果發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)手術治療的觀察組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)治療的對照組，且治療后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分比對照組更低。由此可見，利用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓少量腦出血患者效果十分理想，能顯著減輕患者神經(jīng)功能缺損情況，這對于緩解患者臨床癥狀十分有利，可顯著清除血腫，能夠大大提高患者的生命質量。

總而言之，采用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓少量腦出血患者，安全快捷，對患者創(chuàng)傷小，操作簡便，且能夠有效降低患者神經(jīng)功能缺損評分，治療總有效率高，臨床療效顯著。

［1］ 梁紹棟，叢丹，劉英偉.臨床治療高血壓腦出血的效果觀察［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2014，9（8）：262-263.

［2］ 楊存軍，賀愛霞，郝軍，等.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓較小量腦出血的臨床研究［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，39（8）：998-1000.

［3］ 李世中.小骨窗開顱術和鉆孔引流術治療高血壓腦出血的效果比較［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2014，9（12）：258-259.

［4］ 李秀芹，李振英，李秀英.應用顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血的臨床觀察與護理［J］.中外健康文摘，2011，8（4）：323-324.

［5］ 韋廷求.高血壓腦出血的微創(chuàng)治療進展［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7（5）：531-533.

［6］ 劉凡.顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血［J］.按摩與康復醫(yī)學，2011，2（8）：164-165.

R743.2

A

1673-5846（2015）12-0093-03

朝陽市中心醫(yī)院，遼寧朝陽 122000