張 鵬

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對肥胖患者急性闌尾炎患者的治療效果

張 鵬

目的 探討腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在肥胖患者急性闌尾炎中的治療效果。方法 選取2012年3月至2015年2月四川省彭州市人民醫(yī)院胃腸外科收治的急性闌尾炎肥胖患者130例為研究對象，其中80例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為觀察組，50例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)作為對照組，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，明顯低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療急性闌尾炎肥胖患者較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，具有顯著的治療效果。

腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；肥胖；急性闌尾炎

急性闌尾炎是胃腸外科中最常見的疾病之一，具有起病急、臨床癥狀重等特點，診斷明確后常需行急診手術(shù)治療［1］。急性闌尾炎好發(fā)于各年齡人群，急性闌尾炎肥胖患者則增加了手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥，影響治療效果。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已成為治療急性闌尾炎的首選手術(shù)方法，但部分研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡較開腹闌尾切除術(shù)并無明顯優(yōu)勢［2］。本研究就腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎肥胖患者的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月至2015年2月四川省彭州市人民醫(yī)院胃腸外科收治的急性闌尾炎肥胖患者130例為研究對象，其中80例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為觀察組，50例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)作為對照組。觀察組中，男37例，女43例，年齡23～65歲，平均（45±6）歲，體重指數(shù)26.2～39.2 kg/m2，平均（32±4）kg/m2；對照組中，男20例，女30例，年齡22～63歲，平均（46±5）歲，體重指數(shù)25.7～39.9 kg/m2，平均（33±4）kg/m2。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 ①患者入院后根據(jù)身高、體重、病史、臨床癥狀，結(jié)合腹部彩色多普勒超聲、X線、CT等相關(guān)輔助檢查均明確診斷為急性闌尾炎肥胖患者；②所有患者均有手術(shù)指征，無手術(shù)絕對禁忌證；③排除合并其他嚴重疾病患者；④排除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者。

1.3手術(shù)方法

1.3.1對照組 患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，選取麥氏點切口或旁正中切口，逐層切開皮膚、脂肪、肌肉、筋膜，進入腹腔后探明腹腔情況，沿結(jié)腸帶找到闌尾，充分游離闌尾系膜，結(jié)扎闌尾根部后離斷，采用荷包包埋縫合闌尾根部，縫合完畢后用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，檢查無明顯出血點后放置引流管逐層關(guān)閉腹腔。

1.3.2觀察組 患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，行全身麻醉+氣管插管，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，于臍部做一長約1 cm切口，探針刺入后充入CO2建立人工氣腹，維持壓力在8～13 mmH2O（1 mmHg= 0.133 kPa），置10 mm Trocar管作為操作孔，置入探頭探查腹腔內(nèi)情況，然后在腹腔鏡引導(dǎo)下分別在麥氏點和左腹部對稱處作一長約5 mm切口，置5 mm Trocar管作為操作孔。找到闌尾后分離闌尾系膜，用鈦夾夾閉闌尾動脈并離斷，分離闌尾至根部后用Hemo-lock夾閉闌尾并離斷。用0.9%氯化鈉注射液或甲硝唑沖洗腹腔后檢查無明顯出血點關(guān)閉腹腔。兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染，并定期更換敷料，保持切口干凈、干燥。

1.4觀察指標 ①記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間；②觀察兩組患者的術(shù)后感染、出血、切口液化、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率（%）=（并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.5統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）胃腸功能恢復(fù)時間（h）住院時間（d）對照組 50 68±12 86±15 25±5 7.2±1.0觀察組 80 42±10 23±9 15±3 3.4±0.8 t值 12.911 29.754 14.329 23.900 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為3.75%，明顯低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

隨著腹腔鏡器械及手術(shù)方法的不斷發(fā)展與改進，腹腔鏡廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎外科治療中，較傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點，而得到醫(yī)師和患者的認可［3］。然而隨著傳統(tǒng)闌尾手術(shù)的改進，小切口闌尾切除術(shù)同樣能減少創(chuàng)傷，同時還能減少住院費用、操作簡單，因此學者認為闌尾切除術(shù)中腹腔鏡手術(shù)并無明顯優(yōu)勢［4］。然而對于臨床診斷不明、女性、老年及肥胖患者，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有明顯優(yōu)勢，特別對于肥胖患者，由于其腹部脂肪堆積較厚，傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要延長切口，增大創(chuàng)傷、增加手術(shù)難度，提高并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)對于肥胖患者并無更多的局限性，可作為急性闌尾炎肥胖患者的首選治療方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)后，較對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者明顯縮短了手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間，并減少了術(shù)中出血量，兩組各指標比較，差異有統(tǒng)計學意義。腹腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)點是創(chuàng)傷小，可直達腹腔進行手術(shù)，有效減少因縫合、止血等手術(shù)處理時間，明顯縮短手術(shù)時間，從而減少感染、保證手術(shù)安全［5］。由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對組織及血管損傷較輕，可減少術(shù)中出血量，并能幫助患者恢復(fù)胃腸功能，早日進行功能鍛煉，對患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用，可明顯縮短患者住院時間。腹腔鏡手術(shù)在腹腔中的視野較傳統(tǒng)手術(shù)廣泛，手術(shù)安全性較傳統(tǒng)手術(shù)高，并能減少對腹腔組織及器官的牽拉，可有效降低術(shù)后腸粘連、感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。本研究結(jié)果同樣表明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。而本研究中對照組患者切口液化的發(fā)生率較大，占12.0%。切口液化是肥胖患者手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，由于患者脂肪堆積較厚，手術(shù)對脂肪造成創(chuàng)傷后可引起脂肪發(fā)生變性、壞死，從而表現(xiàn)為術(shù)后切口滲出液明顯，延緩切口愈合。盡管腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎肥胖患者效果較傳統(tǒng)手術(shù)明顯，但其尚存在一定的局限性，對于闌尾根部壞死、與周圍組織粘連嚴重、術(shù)中發(fā)生嚴重并發(fā)癥者應(yīng)及時轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以保障患者的生命安全。

綜上所述，急性闌尾炎肥胖患者行腹腔鏡手術(shù)可以縮短患者的手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間及恢復(fù)時間，可以減輕對患者的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的治療效果及安全性。

［1］ 邵華，孫威，孫杰，等.肥胖患者行腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)療效的對比研究［J］.中華普通外科雜志，2012，27（6）：491-494.

［2］ 丁濤，夏德明，匡勇軍，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)63例分析［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（18）：346-347.

［3］ 趙鵬，張國志，陳建立，等.肥胖患者107例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療體會［J］.河北醫(yī)科大學學報，2012，33（3）：279-280.

［4］ 周愛玲，王海波，趙鳳霞，等.婦科與外科腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在女性肥胖患者中的應(yīng)用初探［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（8）：623-626.

［5］ 姜洪偉，何玉寶，孫國鵬，等.肥胖患者急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果對比［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（4）：388-389.

［6］ 李林山，羅玉政.單純結(jié)扎闌尾殘端在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學，2012，18（12）：1719-1722.

R574.61

A

1673-5846（2015）12-0090-02

四川省彭州市人民醫(yī)院胃腸外科，四川成都 611930