毛宏彥

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾炎患者的臨床療效

毛宏彥

目的 探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾炎患者的臨床療效。方法 回顧性分析2012年4月至2015年4月遼寧省盤(pán)山縣人民醫(yī)院收治的闌尾炎患者資料，其中52例作為觀察組，均行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)；并選取同期行傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療的闌尾炎患者52例作為對(duì)照組，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、離床時(shí)間的差異。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、離床時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)治療闌尾炎較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有住院時(shí)間短、進(jìn)食時(shí)間早、下地時(shí)間早、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是臨床醫(yī)師治療闌尾炎值得采用的手術(shù)方式。

闌尾炎；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

急性闌尾炎是普通外科常見(jiàn)的疾病之一，也是臨床常見(jiàn)急癥。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，外科醫(yī)師多采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎，但該手術(shù)方式發(fā)生腸粘連和切口感染的概率較高。近年來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在普通外科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［1］。本研究分析了腹腔鏡技術(shù)治療闌尾炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年4月至2015年4月遼寧省盤(pán)山縣人民醫(yī)院收治的闌尾炎患者52例作為觀察組，均行腹腔鏡治療，其中男28例，女24例，年齡14～68歲，平均（35.3±2.3）歲；單純性闌尾炎23例，慢性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎7例，化膿性闌尾炎9例。另外選取同期行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的闌尾炎患者52例作為對(duì)照組，其中男25例，女27例，年齡14～64歲，平均（36.4± 2.4）歲；單純性闌尾炎25例，慢性闌尾炎12例，壞疽性闌尾炎7例，化膿性闌尾炎8例。兩組患者年齡、性別及闌尾炎類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察組患者采用腹腔鏡治療，患者取仰臥位，全身麻醉后，使患者處于左傾斜30°，頭低足高位。選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)外上方約4 cm定為主操作孔，臍下10 mm處定為觀察孔，輔以操作孔，在恥骨聯(lián)合上方約5 cm定為輔助操作孔。成功建立氣腹后，在腹腔內(nèi)放入腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)臟器情況，順闌尾系膜找到病變闌尾，然后提起闌尾，分離闌尾系膜根部，在無(wú)血管的區(qū)域戳1孔，用電刀電凝闌尾系膜，然后夾住闌尾根部、切斷，取出闌尾。對(duì)于壞疽性闌尾或化膿性闌尾等病變嚴(yán)重者，需要加做8字縫合，留置引流管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、離床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、離床時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）離床時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）對(duì)照組 52 47±6 12.7±4.3 46±3 41±846±4觀察組 52 46±6 5.4±1.3*15±3*26±8*24±4*

3 討論

手術(shù)治療是目前公認(rèn)的能夠徹底治愈闌尾炎的方法。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的生活觀念開(kāi)始轉(zhuǎn)變，手術(shù)患者對(duì)術(shù)后的疼痛感以及對(duì)切口的美觀程度要求普遍提高，而腹腔鏡技術(shù)的種種優(yōu)點(diǎn)正符合了這一需要，與聯(lián)合國(guó)教科文組織提出的微創(chuàng)、痛苦小、簡(jiǎn)單易行等標(biāo)準(zhǔn)更加一致。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有切口較小、術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)快、術(shù)中對(duì)腹腔內(nèi)臟器等組織干預(yù)小、術(shù)后排氣快、腸道粘連發(fā)生率低、術(shù)中操作視野廣闊等優(yōu)點(diǎn)。

既往手術(shù)處理闌尾系膜時(shí)，必須借助高頻電刀并輔以鈦夾才能切斷系膜，闌尾斷端也需要采用電凝燒灼或其他措施處理，部分患者還需要進(jìn)行荷包縫合包埋。既往臨床上多采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾炎，該術(shù)式視野好、不受患者闌尾位置或肥胖等的影響［2］，特別是對(duì)于闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎的患者，術(shù)后沖洗徹底、效果好，但這種術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。腹腔鏡技術(shù)可在直視下切除闌尾，對(duì)胃腸道組織干擾小、視野好，而且可以對(duì)腹腔內(nèi)部臟器組織整體進(jìn)行觀察，定位準(zhǔn)確［3］。此外，對(duì)于小兒或肥胖患者，不易找到闌尾位置時(shí)，應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)時(shí)需要延長(zhǎng)手術(shù)切口，增加了切口感染的發(fā)生率［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組患者住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、離床時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示腹腔鏡技術(shù)可允許患者早期進(jìn)食，縮短患者住院時(shí)間，早期下地活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提高治愈率，減少切口感染的并發(fā)癥［5］，優(yōu)勢(shì)明顯。

［1］ 陳蘭，莫珍，趙明錦.急性化膿性闌尾炎切除術(shù)及護(hù)理［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（3）：76-76.

［2］ 王育和，劉家峰，徐大華，等.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療穿孔闌尾炎的比較［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7（12）：1184-1184.

［3］ 楊高紅，黃炯強(qiáng).腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：2151-2152.

［4］ 陳開(kāi)運(yùn)，向國(guó)安，王漢寧，等.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較［J］.中華普通外科雜志，2010，25（4）：295-298.

［5］ 魏建彬.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療化膿性闌尾炎的比較分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（8）：925-926.

Comparison of Curative effect Between Laparoscopic and Open Operation for Appendicitis

Mao Hongyan

Objective To explore the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of appendicitis.Methods Selected in 2012 April to April 2015，Liaoning Province，Panshan County People's hospital admitted 52 cases patients with appendicitis as the observation group underwent laparoscopic appendicitis excision；and select the same traditional open surgery in the treatment of patients with appendicitis 52 cases as control group，compared two groups of patients with operation time，hospitalization time，borborygmus recovery time，postop- erative eating time，away from the bed time differences.Results The observation group and the control group，operation time，no significant difference（P＞0.05）；observation group patients hospitalized time，borborygmus recovery time，from the bed and eating time were lower than those in the control group significantly shortened，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic technique in the treatment of appendicitis than traditional open surgery with hospitalization time short，eating time early，early，bowel sounds recovery time shorter， clinicians treating appendicitis worthy of the operation.

Laparoscopy；Appendicitis；Traditional open operation

R656.8

A

1673-5846（2015）12-0078-02

遼寧省盤(pán)山縣人民醫(yī)院外科，遼寧盤(pán)錦 124000