劉紅宇

低劑量布比卡因在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉患者中的應(yīng)用價(jià)值

劉紅宇

目的 探討低劑量布比卡因在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年2月至2015年3月丹東市第一醫(yī)院收治的行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡股骨頸骨折患者76例為研究對(duì)象，均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉過程中給予布比卡因0.8 ml，記錄麻醉前后患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）的變化情況。結(jié)果 4例患者麻醉過程中出現(xiàn)一過性血壓降低，給予麻黃堿后血壓回升，均順利完成手術(shù)；麻醉前、麻醉后5、10、15 min患者的SBP、DBP、HR、SaO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉患者中應(yīng)用低劑量布比卡因，對(duì)患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響較小，安全可靠，且不良反應(yīng)少。

布比卡因；高齡；髖關(guān)節(jié)置換；腰-硬聯(lián)合麻醉

隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化，老年股骨頸骨折患者逐漸增多，因其多伴有內(nèi)科疾病，應(yīng)用常規(guī)劑量的麻醉藥后，發(fā)生惡心嘔吐、血壓下降風(fēng)險(xiǎn)的概率仍較高，因此麻醉要求也越來越高［1］。腰-硬聯(lián)合麻醉起效迅速，對(duì)硬脊膜損傷小，術(shù)后患者頭痛發(fā)生率低，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛，已廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)治療中［2-3］。本研究就低劑量布比卡因在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月至2015年3月我院收治的行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡股骨頸骨折患者76例為研究對(duì)象，其中男32例，女44例，年齡71～84歲；合并高血壓33例，慢性支氣管炎和肺氣腫9例，冠心病7例，腦梗死8例，2型糖尿病12例，肝腎功能異常7例。

1.2麻醉方法 麻醉前患者均禁食水，術(shù)前30 min在病房內(nèi)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，入手術(shù)室后靜脈滴注平衡鹽溶液，給予持續(xù)低流量吸氧，同時(shí)對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測?；颊呷?cè)臥位，于L3-4椎間隙穿刺，腦脊液流出后推入布比卡因0.8 ml，放置導(dǎo)管，并控制麻醉平面，使其不超過T10。

1.3觀察指標(biāo) 比較患者麻醉前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4例患者麻醉過程中出現(xiàn)一過性血壓降低，給予麻黃堿后血壓回升，均順利完成手術(shù)；麻醉前、麻醉后5、10、15 min患者的SBP、DBP、HR、SaO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表176　例患者麻醉前后SBP、DBP、HR、SaO2比較（±s）

表176　例患者麻醉前后SBP、DBP、HR、SaO2比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

時(shí)間 SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SaO2（%）麻醉前 142±7 70±8 72±11 97.8±0.4麻醉后（min）5 144±8 70±10 74±11 98.2±0.8 10 145±6 69±10 73±10 96.7±0.9 15 146±6 68±10 72±9 97.4±0.6

3 討論

高齡患者常伴有冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等疾?。?］，且多臟器功能衰退、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中應(yīng)用骨水泥、出血多，因此其對(duì)手術(shù)的耐受力較差，對(duì)麻醉要求較高，術(shù)后易發(fā)生低血壓等并發(fā)癥，后果嚴(yán)重［5］。高齡患者并非麻醉和手術(shù)的禁忌對(duì)象，合適的麻醉方法對(duì)于減少患者對(duì)生理功能的干擾尤為重要。臨床上，因腰-硬聯(lián)合麻醉起效快，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)干擾小，術(shù)中可使患者保持清醒狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥少，能夠降低麻醉師的心理壓力等優(yōu)點(diǎn)，備受麻醉醫(yī)師的青睞［6］。對(duì)于高齡患者，選擇椎管內(nèi)麻醉還可減輕心肌缺血，保護(hù)心肌，對(duì)原發(fā)性高血壓、冠心病患者的心血管有一定保護(hù)作用，并且還可降低肺部感染、肺不張、低氧血癥等的發(fā)生。同時(shí)給予低劑量的麻醉藥后，可產(chǎn)生較高的麻醉平面，阻滯效果好，然而易導(dǎo)致心率、血壓等的驟然改變。本研究中應(yīng)用低劑量布比卡因后患者的血壓下降幅度小，心率、血壓均在正常范圍內(nèi)，無呼吸抑制出現(xiàn)，麻醉前、麻醉后5、10、15 min患者的SBP、DBP、HR、SaO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻醉過程平穩(wěn)，無生命體征的劇烈波動(dòng)，表明適用于高齡患者的麻醉。

綜上所述，在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉患者中應(yīng)用低劑量布比卡因，對(duì)患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響較小，安全可靠，且不良反應(yīng)少。

［1］ 尚若靜，徐建國.椎管內(nèi)麻醉的脊神經(jīng)并發(fā)癥及防治［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（5）：439-440.

［2］ 井郁陌，王香梅.腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡高危患者下肢手術(shù)的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（7）：504-505.

［3］ 李祥福.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖部骨科手術(shù)的觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）：1388-1389.

［4］ 劉唐林.不同濃度布比卡因腰硬麻醉用于剖宮產(chǎn)臨床效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：134-135.

［5］ 石慶龍，趙振生，曹雙軍，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)根治手術(shù)臨床效果對(duì)比研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（9）：78-81.

［6］ 李向榮，高亞萍，李原，等.老年下肢骨折手術(shù)病人連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對(duì)循環(huán)功能影響的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（4）：127-127.

The Application Value of Low Dose Bupivacaine in Combined Spinal Epidural Anesthesia in Elderly Patients with Hip Replacement

Liu Hongyu

Objective To investigate the application value of low dose bupivacaine in combined spinal epidural anesthesia in aged patients with hip replacement.Methods From February 2011 to March 2015，76 patients with femoral neck fractures treated by artificial joint replacement were treated with combined spinal epidural anesthesia.The patients were treated with 0.8 ml，and the changes of systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate （HR），and blood oxygen saturation（SaO2） were recorded before and after anesthesia.Results 4 cases of patients during anesthesia appeared decreased blood pressure and given ephedrine after recovery of blood pressure were successfully completed surgery；before anesthesia，after 5，10，15 min in patients with SBP，DBP，HR，SaO2between had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion In the elderly patients with hip joint replacement，low dose of bupivacaine was used in the patients with combined spinal epidural anesthesia.The effects of the patients were less，safe and reliable.

Bupivacaine；Elderly；Hip replacement；Combined spinal epidural anesthesia

R614

A

1673-5846（2015）12-0056-02

丹東市第一醫(yī)院，遼寧丹東 118000