馬春光

胸腺肽聯(lián)合抗結核藥物治療復治涂陽肺結核患者的臨床療效

馬春光

目的 探討胸腺肽聯(lián)合抗結核藥物治療復治涂陽肺結核患者的臨床療效。方法 回顧性分析2012年1月至2013年12月吉林省結核病骨病醫(yī)院收治的86例復治涂陽肺結核患者，按隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各43例。對照組患者給予常規(guī)抗結核治療，同時給予鹽酸左氧氟沙星膠囊，研究組患者在對照組基礎上皮下注射胸腺肽，比較兩組患者的治療效果、病灶完全吸收率、不良反應發(fā)生情況及治療前后T淋巴細胞亞群。結果 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的病灶完全吸收率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴細胞亞群百分率均明顯高于對照組，CD8+T淋巴細胞亞群百分率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 胸腺肽聯(lián)合抗結核藥物治療復治涂陽肺結核臨床療效明顯，能明顯改善患者的免疫功能，且不良反應少。

胸腺肽；抗結核藥物；復治涂陽肺結核

肺結核是臨床最為常見的呼吸道傳染性疾病，在我國其發(fā)病率約為367/10萬人，復治涂陽肺結核約占全部涂陽肺結核的1/3［1］，治療難度較大。本研究就胸腺肽聯(lián)合抗結核藥物治療復治涂陽肺結核患者的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年1月至2013年12月我院收治的86例復治涂陽肺結核患者，所有患者均依據(jù)中華醫(yī)學會結核病學分會1998年制定距本治療的診斷標準［2］確診，半年內未使用免疫抑制劑或調節(jié)劑，且對本研究均知情同意，排除心、肝、腎嚴重功能障礙、精神類疾病、妊娠及哺乳期婦女、對胸腺肽過敏患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，各43例。研究組患者中，男

25例，女18例，年齡39～65歲，平均（49±9）歲，病程14個月至12年，平均（6.4±1.2）年；肺結核類型：浸潤型29例，慢性纖維空洞型14例。對照組患者中，男26例，女17例，年齡38～62歲，平均（48±9）歲，病程13個月至10年，平均（6.3± 1.1）年；肺結核類型：浸潤型30例，慢性纖維空洞型13例。兩組患者性別、年齡、病程、肺結核類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者給予常規(guī)抗結核治療，治療方案為3 HRZE/6 HRE。H：異煙肼（沈陽紅旗制藥有限公司，批號：1206101），0.3g/次，1次/d；R：利福平（沈陽紅旗制藥有限公司，批號：1203111），0.45g/次，1次/d；Z：吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，批號：1200025），0.5g/次，2次/d；E：乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，批號：1204129），1.0g/次，1次/d。同時給予鹽酸左氧氟沙星膠囊（沈陽紅旗制藥有限公司，批號：1219235）0.2 g/次，2次/d。研究組患者在對照組基礎上皮下注射胸腺肽（成都地奧九泓制藥廠，批號：1208274）1.6 mg/次，2次/周。兩組患者的治療時間均為4周。

1.3觀察指標 比較兩組患者的治療效果、病灶完全吸收率、不良反應發(fā)生情況及治療前后T淋巴細胞亞群。

1.4療效判定標準 治愈：經(jīng)治療后臨床癥狀均消失，肺部無活動性病變，病灶完全吸收，痰菌轉陰持續(xù)3個月以上；顯效：臨床癥狀明顯好轉，肺部病灶吸收達50%以上，痰菌轉陰持續(xù)3個月以上；有效：臨床癥狀有所減輕，肺部病灶吸收達20%～49%，痰菌轉陰持續(xù)1個月以上；無效：臨床癥狀較治療前無明顯減輕或加重，肺部病灶吸收低于20%或增加，痰菌轉陰時間未達1個月［3］。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床治療效果比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

2.2病灶完全吸收率及不良反應發(fā)生率比較 研究組患者的病灶完全吸收率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者病灶完全吸收率及不良反應發(fā)生率比較（例%）

2.3T淋巴細胞亞群比較 治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴細胞亞群百分率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴細胞亞群百分率均明顯高于對照組，CD8+T淋巴細胞亞群百分率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群比較（%，±s）

表3　兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群比較（%，±s）

組別 例數(shù)治療前治療后 治療前治療后CD3+CD4+對照組 43 76±1080±9 39±7 39±6研究組 43 75±987±8 38±7 44±6 t值 0.35583.8690 0.31283.2823 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05組別 例數(shù)治療前治療后 治療前 治療后CD8+CD4+/CD8+對照組43 20±520±3 1.7±0.61.8±0.6研究組43 20±417±3 1.6±0.52.2±0.6 t值 0.22833.2324 0.7157 3.2439 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

耐藥性情況是結核桿菌最為重要的生物學特征［4］，在對肺結核患者的臨床治療中，耐藥性時有發(fā)生，導致初治失敗，而演變?yōu)閺椭畏谓Y核。合理、規(guī)則、全程應用抗結核藥物，仍是對復治涂陽肺結核治療的關鍵環(huán)節(jié)。但復治涂陽肺結核由于存在耐藥性現(xiàn)象，治療難度大，單純給予抗結核藥物療效并不理想。左氧氟沙星具有抑制結核桿菌脫氧核糖核酸（DNA）旋轉酶的功能，可有效阻斷結核菌DNA的轉錄、合成、復制，其與抗結核藥物合用可形成協(xié)同增強效應。

結核患者細胞免疫功能均有不同程度的減退，在常規(guī)抗結核藥物應用過程中，提高患者自身免疫能力，可有效促進治療效果和降低復發(fā)率［5］，故提高患者自身免疫能力已成為治療復治涂陽肺結核的重要內容。目前，臨床常用的免疫制劑主要為免疫增強劑、免疫調節(jié)劑、免疫添加劑。胸腺肽是一種生物活性較強的多肽類物質，可以調節(jié)T淋巴細胞的生長發(fā)育，加速其成熟；并能激活T淋巴細胞，增強機體免疫功能，提高治療效果。

本研究結果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，病灶完全吸收率明顯高于對照組，治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴細胞亞群百分率均明顯高于對照組，CD8+T淋巴細胞亞群百分率明顯低于對照組；且兩組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。提示胸腺肽聯(lián)合抗結核藥物治療復治涂陽肺結核臨床療效明顯，能明顯改善患者的免疫功能，且不良反應少。

［1］ 朱金山.利福布汀聯(lián)合胸腺肽α1治療復治肺結核療效觀察［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（34）：43-44.

［2］ 中華醫(yī)學會結核病學分會.中國結核病分類法［J］.中華結核和呼吸雜志，1998，21（12）：716-717.

［3］ 全國結核病流行病學抽樣調查領導小組.第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（1）：3-7.

［4］ 曹詠紅，曹子中，李勇.耐多藥結核病診斷與治療新進展［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（12）：70-71.

［5］ 潘英.多種聯(lián)合化療方案治療耐藥肺結核37例臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2014，19（8）：1520-1522.

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A

1673-5846（2015）12-0033-02

吉林省結核病骨病醫(yī)院，吉林長春 130500