趙東凱

養(yǎng)陰潤(rùn)肺通痹法治療肺腎陰虛和心肝虛火型間質(zhì)性肺疾病患者的臨床療效

趙東凱

目的 探討?zhàn)B陰潤(rùn)肺通痹法治療肺腎陰虛、心肝虛火型間質(zhì)性肺疾病患者的臨床療效。方法 選取2013年6月至2014年6月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的100例肺腎陰虛、心肝虛火型間質(zhì)性肺疾病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者給予西藥進(jìn)行治療，觀察組患者采用養(yǎng)陰潤(rùn)肺通痹法進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.881，P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用養(yǎng)陰潤(rùn)肺通痹法治療肺腎陰虛、心肝虛火型間質(zhì)性肺疾病臨床療效確切，可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

間質(zhì)性肺疾??；養(yǎng)陰潤(rùn)肺通痹法；臨床療效

間質(zhì)性肺疾病又稱彌漫實(shí)質(zhì)性肺疾病，是一種累及肺間質(zhì)、細(xì)支氣管和肺泡的一種肺部彌漫性疾病，其主要病變?yōu)榉伍g質(zhì)彌漫性浸潤(rùn)、滲出和纖維化。近年來(lái)，間質(zhì)性肺疾病的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生命健康［1］，已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本研究就養(yǎng)陰潤(rùn)肺通痹法治療肺腎陰虛、心肝虛火型間質(zhì)性肺疾病患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月至2014年6月我院收治的100例肺腎陰虛、心肝虛火型間質(zhì)性肺疾病患者為研究對(duì)象，其中男48例，女52例，年齡18～81歲，平均（57±10）歲，病程6～36個(gè)月，平均（23±7）個(gè)月。所有患者均與《內(nèi)科學(xué)》［2］中間質(zhì)性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、意識(shí)障礙及對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏的患者，均簽署了知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者給予西藥進(jìn)行治療，靜脈滴注甲潑尼松（40～80 mg/d），3～5 d后，口服潑尼松，劑量為每天30～40 mg。觀察組患者采用養(yǎng)陰潤(rùn)肺通痹法進(jìn)行治療，藥物方劑為百合固金湯：百合15 g、生地黃15 g、熟地黃15 g、玄參15 g、浙貝15 g、桔梗7 g、生甘草10 g、麥冬15 g、白芍15 g、當(dāng)歸15 g、桃仁12 g、沒藥12 g、豨蘞草10 g、威靈仙10 g、蜂房10 g，以清水煎服，取汁300 ml，1劑/d，分早晚2次服用。同時(shí)，可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)加減治療，如反復(fù)咳嗽患者，可加用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)；對(duì)于氣陰兩虛患者，可加用五味子；對(duì)于痰多患者，可加用瓜蔞、化橘紅；對(duì)于真菌、霉菌感染患者，可加用白癬皮；對(duì)于肺蜂窩及彌漫網(wǎng)狀改變患者，可加用鱉甲、水蛭。兩組患者的療程均為4周。比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咳嗽、憋悶消失，可從事一般體力勞動(dòng)，CT檢查顯示肺部陰影消失，網(wǎng)狀改變明顯改善；顯效：咳嗽、憋悶明顯好轉(zhuǎn)，CT檢查顯示肺部陰影變清晰，網(wǎng)狀改變有所改善；有效：咳嗽、憋悶等癥狀好轉(zhuǎn)，CT檢查顯示肺部陰影變清晰，網(wǎng)狀改變無(wú)變化；無(wú)效：咳嗽、憋悶等癥狀無(wú)改善，CT檢查顯示肺部情況無(wú)變化甚至加重?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者在用藥治療過(guò)程中均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組患者中，7例出現(xiàn)輕微嘔吐、疼痛、局部水腫等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%（7/50），其不良反應(yīng)均在次日緩解，無(wú)需治療；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著工業(yè)事業(yè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，間質(zhì)性肺疾病的發(fā)病率與病死率也呈逐年上升趨勢(shì)。由于間質(zhì)性肺疾病致病因素較為廣泛，部分致病原因較復(fù)雜，且目前間質(zhì)性肺疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，因而其致死率極高、治療難度較大，是嚴(yán)重威脅人類身體健康、影響生命質(zhì)量的重要疾病。研究證實(shí)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)以其深厚理論體系、特有辨證論治理論和整體觀念，在間質(zhì)性肺疾病的治療過(guò)程中充分發(fā)揮其功效佳、毒性小的優(yōu)勢(shì)，獲得了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。

根據(jù)間質(zhì)性肺疾病的發(fā)病特點(diǎn)、致病原因和臨床表現(xiàn)，可將其歸為中醫(yī)學(xué)中的“肺痹”范疇?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》中云：風(fēng)寒濕等外邪犯肝肺，閉于肺中，使氣機(jī)受阻，攻而發(fā)之為肺痹?！妒?jì)總錄》中認(rèn)為肺痹是因患者肺體感受外邪，或因機(jī)體營(yíng)衛(wèi)不足，外邪侵襲，導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)阻滯在肺絡(luò)中而發(fā)病，因而間質(zhì)性肺疾病患者會(huì)出現(xiàn)煩滿喘息、胸背疼痛、咳嗽上氣等癥狀。同時(shí)，清代醫(yī)者葉天士也認(rèn)為，間質(zhì)性肺疾病的病變位置在肺部，是因氣機(jī)不暢、治節(jié)失調(diào)、邪氣壅閉于經(jīng)絡(luò)而形成［3］。根據(jù)中醫(yī)學(xué)研究的間質(zhì)性肺疾病的致病機(jī)制可知，其主要是由于患者氣機(jī)壅塞、肺腎陰虛、痹阻不通所致。當(dāng)今研究發(fā)現(xiàn)，在間質(zhì)性肺疾病的治療中，活血化瘀、瘀阻肺絡(luò)類藥物可以起到一定的治療效果。

研究認(rèn)為，間質(zhì)性肺疾病的基本病機(jī)是“痰、瘀、虛”，痰瘀阻滯肺絡(luò)貫穿于間質(zhì)性肺病中，因而補(bǔ)益正氣、滋腎潤(rùn)肺、活血化瘀是治療間質(zhì)性肺疾病的關(guān)鍵。本研究所選用的百合固金湯中，百合、生地黃、熟地黃具有治邪氣，補(bǔ)正氣的作用；麥冬具有潤(rùn)肺生津作用；玄參具有滋腎清熱作用；當(dāng)歸、芍藥具有養(yǎng)血和陰作用；淅貝具有清肺利咽作用［4］；當(dāng)歸、桃仁具有活血化瘀作用。諸藥合用，可以起到補(bǔ)益陰液、滋肺養(yǎng)腎健脾、降虛火的作用［5］。對(duì)于反復(fù)咳嗽的患者，加用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，能益氣固表，對(duì)于氣陰兩虛的患者，加用五味子，可起到扶正本元，增強(qiáng)抵抗力的作用，能減輕呼吸道感染；痰多患者，加用瓜蔞、化橘紅，以達(dá)到化痰止咳的效果；真菌、霉菌感染的患者，加用白癬皮，可以起到有效抗感染作用［6］；蜂窩及彌漫網(wǎng)狀改變肺患者，加用鱉甲、水蛭，則可提升通痹化纖之效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示采用養(yǎng)陰潤(rùn)肺通痹法治療肺腎陰虛、心肝虛火型間質(zhì)性肺疾病臨床療效確切，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，是治療間質(zhì)性肺疾病的理想方法。

［1］ 周錦成.慢性阻塞性肺疾病患者不同時(shí)期血清C反應(yīng)蛋白測(cè)定的臨床意義［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，5（10）：89-90.

［2］ 仕麗.溫肺化纖方外敷治療間質(zhì)性肺疾病60例［C］.北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)成立大會(huì)暨第十五次全國(guó)中醫(yī)肺系病學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集，2011.

［3］ 李振華，彭守春，康健，等.糖皮質(zhì)激素治療對(duì)特發(fā)性肺纖維化患者預(yù)后的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（12）：804-805.

［4］ 趙磊，畢麗鑫，王輝.中西醫(yī)結(jié)合療法治療間質(zhì)性肺疾病的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（2C）：65-65.

［5］ 陳銀魁，呂俊剛，胡斌清，等.通痹化纖喘可治注射液治療肺間質(zhì)纖維化240例臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43（3）：327-329.［6］ 趙東凱，楊桂仙.補(bǔ)肺納腎法治療慢性肺源性心臟?。ǚ文I虧虛型）的臨床觀察［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（8）：44-45.

R256.1；R563.1+1

A

1673-5846（2015）12-0030-02

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021