侯鐵軍 陳繼恩 陳沛華 曾隆平 陳曼麗

鹽酸右旋美托咪定對(duì)全身麻醉手術(shù)患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性的影響

侯鐵軍 陳繼恩 陳沛華 曾隆平 陳曼麗

目的 探討鹽酸右旋美托咪定對(duì)全身麻醉手術(shù)患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性的影響。方法 選取2013年12月至2014年12月廣東省東莞市常平醫(yī)院收治的100例擇期行全身麻醉手術(shù)的患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。麻醉誘導(dǎo)前，對(duì)照組患者靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，而試驗(yàn)組患者滴注鹽酸右美托咪定，兩組患者均靜脈注射丙泊酚和芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，記錄兩組患者基礎(chǔ)值（T0）、用藥后、手術(shù)時(shí)、手術(shù)后2、4、6 h的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）及手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)后2、4、6 h，試驗(yàn)組患者的DBP、SBP、HR均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)全身麻醉患者手術(shù)期應(yīng)用鹽酸右美托咪定，能夠有效鎮(zhèn)靜，對(duì)心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性極好，同時(shí)能夠減輕患者疼痛，降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率。

鹽酸右美托咪定；圍術(shù)期；心血管系統(tǒng)；穩(wěn)定性；影響

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)麻醉醫(yī)師也提出了更高的要求，不僅需要不斷提高麻醉水平，還需更新麻醉理念，保證患者在麻醉時(shí)的安全、舒適［1］。在下腹部、下肢手術(shù)等低部位手術(shù)中，往往選擇腰-硬聯(lián)合麻醉方法，因其能夠提供可靠、有效的麻醉效果［2］。但是，它也存在多個(gè)缺點(diǎn)，其無(wú)法有效消除患者緊張、焦慮情緒，且可能存在不良記憶的缺陷?；颊咴谛g(shù)中一直處于清醒狀態(tài)，可明顯增加其恐懼感及應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響治療效果［3］。因此，常需要在術(shù)中給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療，使手術(shù)更趨于人性化。鹽酸右美托咪定是一種新型、特異性高、療效好、選擇性高的α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，不僅能降低麻醉藥物的用量，且具有不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)［4］。近年來(lái)，臨床研究表明，鹽酸右美托咪定可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)呼吸無(wú)明顯影響，且具有獨(dú)特的喚醒效應(yīng)，患者蘇醒后能及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，是目前手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果較好的鎮(zhèn)靜藥物［5］。本研究就鹽酸右旋美托咪定對(duì)全身麻醉手術(shù)患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月至2014年12月我院收治的100例擇期行全身麻醉手術(shù)的患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。試驗(yàn)組患者中，男28例，女22例，年齡23～80歲，平均（71±8）歲，體重42～85 kg，平均（61±15）kg；對(duì)照組患者中，男26例，女24例，年齡21～79歲，平均（70±8）歲，體重45～84 kg，平均（63±14）kg。兩組患者性別、年齡、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均測(cè)定平靜時(shí)的血壓，將其作為用藥前的基礎(chǔ)值（T0），包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）；入手術(shù)30 min室前半小時(shí)內(nèi)，肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg；均通過(guò)靜脈滴注丙泊酚（1.5mg/kg）、芬太尼（3 g/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患者意識(shí)喪失后，進(jìn)行手術(shù)；麻醉維持：吸入2%七氟醚以維持合適的麻醉深度，術(shù)中使用0.1～0.2 g/kg瑞芬太尼進(jìn)行維持。試驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)前，患者靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液稀釋后的鹽酸右美托咪定（4 μg/ml），滴注速度為1 μg/kg，15 min滴注完畢。對(duì)照組患者麻醉誘導(dǎo)前，患者外周靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液平衡液，滴注速度為5～6 ml/（kg·h），其滴注量與試驗(yàn)組患者鹽酸右美托咪定的滴注量一致。

1.3觀察指標(biāo) 采用連續(xù)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血?dú)庵笜?biāo)，觀察并記錄兩組患者T0、用藥后（滴注0.9%氯化鈉注射液后或鹽酸右美托咪定）、手術(shù)時(shí)、手術(shù)后2、4、6 h的DBP、SBP、HR及手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間比較 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（106± 31）min，觀察組為（106±31）min，兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2各時(shí)點(diǎn)心血管指標(biāo)變化比較 T0、用藥后、手術(shù)時(shí)，兩組患者的DBP、SBP、HR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；手術(shù)后2、4、6 h，試驗(yàn)組患者的DBP、SBP、HR均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各時(shí)點(diǎn)心血管指標(biāo)變化比較（±s）

表1　兩組患者各時(shí)點(diǎn)心血管指標(biāo)變化比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) T0用藥后 手術(shù)時(shí) 2 h 4 h 6 h手術(shù)后對(duì)照組 50 DBP（mmHg） 81±6 84±5 88±5 92±4 94±595±4 SBP（mmHg） 113±8 117±8 112±5 130±4 126±5 130±7 HR（次/min） 80±6 83±5 83±5 89±5 89±593±5試驗(yàn)組 50 DBP（mmHg） 80±5 82±5 85±5 88±5*72±5*70±5*SBP（mmHg） 115±13 118±6 122±5 119±5*101±5*98±5*HR（次/min） 77±4 82±4 86±4 74±5*75±6*71±4*

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，全身麻醉手術(shù)后，患者一旦蘇醒，往往會(huì)出現(xiàn)一系列應(yīng)激性心血管反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血壓升高，心率加快，心肌氧耗增加，呼吸急促，同時(shí)患者可能出現(xiàn)情緒緊張、焦躁等嚴(yán)重的心理障礙，最終影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)狀況［6］。曾嘗試在手術(shù)期選用β-受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑（CCB），通過(guò)外周作用于心血管系統(tǒng)，從而使心率減慢，血壓降低［7］。但是，此類藥物療效較為單一，并不能抑制氣管受刺激時(shí)引起的術(shù)后躁動(dòng)等不良反應(yīng)，也不能有效減輕患者的疼痛。

鹽酸右美托咪定作為一種麻醉類輔助用藥，主要是通過(guò)作用于腦、脊髓，抑制神經(jīng)元放電，達(dá)到抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的目的［7］。據(jù)報(bào)道，鹽酸右美托咪定最早應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者的鎮(zhèn)靜，也有醫(yī)務(wù)工作者曾經(jīng)在危重患者的長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜中，單獨(dú)采用鹽酸右美托咪定代替丙泊酚［8］。鹽酸右美托咪定對(duì)心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性主要是通過(guò)減少交感神經(jīng)輸出，增加副交感神經(jīng)輸出，從而降低血液中兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，使血漿皮質(zhì)醇濃度降低，最終血壓降低，對(duì)心血管起到穩(wěn)定的作用［9］。因此，將其應(yīng)用于手術(shù)患者的全身麻醉中，可維持患者的心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，滿足重癥患者的生理和心理需求［10］，術(shù)前采用鹽酸右美托咪定進(jìn)行全身麻醉基本不影響患者的蘇醒質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后2、4、6 h，試驗(yàn)組患者的DBP、SBP、HR均明顯低于對(duì)照組。給予患者鹽酸右美托咪定后，初期會(huì)表現(xiàn)為短暫的升壓，隨著時(shí)間的推移，升壓作用漸漸轉(zhuǎn)為降壓，該用藥初期的短暫性升壓主要是由于血管平滑肌受到刺激后產(chǎn)生外周血管的收縮效應(yīng)導(dǎo)致的［11］。滴注右美托咪定后雖具有一定的鎮(zhèn)靜作用，但本研究所用藥物的劑量下，并不影響患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，且能夠有效減輕疼痛，減少躁動(dòng)癥的發(fā)生。

本研究中，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。與治療相關(guān)的不良反應(yīng)主要為躁動(dòng)、疼痛，未見(jiàn)明顯的惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生。全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)是意識(shí)障礙的一種表現(xiàn)［12］，其主要原因目前尚不十分清楚?；颊咴谔K醒期出現(xiàn)的躁動(dòng)癥狀危害極大，若不及時(shí)給予適當(dāng)處理，患者有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)暴力傾向，肢體表現(xiàn)出不自主的運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致墜床、手術(shù)部位滲血、甚至骨折等意外情況發(fā)生，明顯增加了麻醉后的風(fēng)險(xiǎn)［13］。目前，在減少躁動(dòng)可能誘因的前提下，應(yīng)用丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥物是比較常用的方法［14］。老年患者對(duì)于疼痛等刺激的反應(yīng)性較差，其對(duì)于麻醉性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的代謝相對(duì)較慢，往往會(huì)出現(xiàn)嗜睡、蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)的情況［15］。一旦發(fā)現(xiàn)患者嗜睡，應(yīng)當(dāng)分辨其嗜睡的具體原因，是否由麻醉藥物代謝較慢而引起供血不足、低血壓、腦缺氧等［16］。

綜上所述，對(duì)全身麻醉患者手術(shù)期應(yīng)用鹽酸右美托咪定，能夠有效鎮(zhèn)靜，對(duì)心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性極好，同時(shí)能夠減輕疼痛，降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率。

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Effects of Dexmedetomidine on General Anesthesia Operation in Patients with Cardiovascular System Stability

Hou Tiejun Chen Ji'en Chen Peihua Zeng Longping Chen Manli

Objective To investigate the effects of dexmedetomidine on general anesthesia operation in patients with cardiovascular system stability.Methods From December 2014 to December 2013 in Changping City，Guang- dong Province，Dongguan Province，100 patients undergoing elective surgery patients，according to the random number table method will be divided into control group and experimental group，each of 50 cases.before induction of anesthesia，the control group were treated with intravenous infusion of 0.9% sodium chloride injection，while the experimental group patients drip hydrochloride dexmedetomidine.Two groups of patients were given intravenous propofol and fentanyl for anesthesia induction and record the value of the foundation of two groups of patients （T0），after treatment，operation when，after the operation of 2，4，6 h diastolic blood pressure（DBP），systolic blood pressure （SBP），heart rate（HR）and operation time and adverse reaction incidence.Results After surgery，2，4，6 h，SBP，HR and DBP were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），the incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statisticcally significant（P＜0.05）.Conclusion Of medetomidine in patients undergoing general anesthesia operation period using hydrochloric acid，can effective sedation，excellent stabilization effect on the cardiovascular system，and also can alleviate pain， reduce operation after the incidence of agitation.

Dexmedetomidine hydrochloride；Perioperative；Cardiovascular system；Stability；Influences

R614.2

A

1673-5846（2015）12-0024-03

廣東省東莞市常平醫(yī)院，廣東東莞 523570