羅生蕊 楊菜芳 陳中梅

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院胃腸肛門外科，云南 曲靖 655000）

不同護理方法治療混合痔術(shù)后傷口的實踐及體會

羅生蕊 楊菜芳 陳中梅

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院胃腸肛門外科，云南 曲靖 655000）

目的 探討不同護理方法對混合痔術(shù)后傷口愈合的影響。方法 對我院胃腸肛門外科收治的150例混合痔患者術(shù)后的傷口護理實踐進行總結(jié)，提出了換藥、坐浴、紅外線、心理護理等綜合治療方法，并對兩種不同的護理方法的效果進行對比。結(jié)果 兩種不同的護理方法在患者滿意度、平均住院日、術(shù)后返院率等指標上有明顯差異。結(jié)論 混合痔術(shù)后全面科學規(guī)范優(yōu)質(zhì)的護理，對傷口的恢復有重要意義。

混合痔術(shù)后；傷口；護理

痔是人類常見疾病，在我國其患病率50%～60%，民間有“十人九痔”之說。痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊，可伴有出血、脫出［1］。痔手術(shù)治療仍然是目前常用的效果確切的一種治療方法，主要適用于Ⅲ度和Ⅳ度內(nèi)痔，以及急性痔病如嵌頓性痔、壞死性痔、內(nèi)痔急性出血、急性廣泛性血栓、混合痔和癥狀、體征明顯的外痔。其目的是盡可能切除痔塊，消除癥狀［2］。

1　對象與方法

1.1對象：篩選我院胃腸肛門外科2011年7月至2014年7月收治手術(shù)治療的混合痔患者150例，年齡18～60歲，隨機設為觀察組和對照組，每組75例，兩組年齡，性別 病情比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2治療。觀察組：當班護士每天換藥一次，教會患者坐浴方法，囑患者每天坐盆浴2～3次，紅外線治療每日兩次；對照組：設專職換藥護士一名，在手術(shù)當天起就對患者進行優(yōu)質(zhì)護理服務從飲食、活動、傷口護理等方面進行健康指導，每天傷口換藥兩次，紅外線治療兩次，坐浴2～3次，坐浴次數(shù)根據(jù)大便頻次而定。

1.3護理效果評價：比較兩組護理效果采用滿意度、住院日、肛門墜脹感、術(shù)后返院率等4項指標進行評價。

2　主要護理措施

2.1換藥：由于術(shù)后傷口分泌物較多，傷口所在的位置又有大量細菌，溫暖潮濕的環(huán)境很容易讓細菌大量繁殖，導致傷口感染，影響愈合。通過觀察發(fā)現(xiàn)觀察組每天一次的換藥很難保證傷口的清潔干燥。對照組每天2次的換藥，與坐浴相結(jié)合能夠確保傷口的干燥、清潔、無感染，以利傷口的順利愈合?？偨Y(jié)對照組換藥過程，主要包括了解、觀察、換藥、溝通四個環(huán)節(jié)進行。

2.1.1了解：了解患者術(shù)后有無小腹及肛門墜脹感、排便感；大便次數(shù)及糞便情況；有無肛門疼痛；排尿情況；休息、飲食、睡眠等生活情況等［3］。

2.1.2觀察：觀察傷口敷料有無滲血、滲液；傷口有無出血，出血量多少；肛周皮膚有無紅腫，是否干燥或有滲液；傷口肉芽組織生長情況等。對于肉芽組織過度生長、水腫的傷口，可以用高滲鹽水或硫酸鎂溶液濕敷，或用些有收斂作用的藥物如枯礬散，必要時給予修剪［4］。

2.1.3換藥：選用溫水沖洗傷口，清洗時動作要輕柔。痔手術(shù)后第一次傷口換藥十分重要，通過醫(yī)師了解肛門內(nèi)部傷口情況，共同觀察有無皮下血腫及傷口出血。由于手術(shù)采用紗塊填塞壓迫止血，第1次換藥需將紗塊取出，操作時動作輕柔，需用溫水將紗塊完全浸濕，使紗塊與傷口分離，再將紗塊輕輕拉出體外。紗塊沒有完全浸濕或動作粗暴強行將紗塊拉出時，會導致患者感覺劇烈疼痛、傷口出血［5］。指導患者盡量將藥物保存在體內(nèi)2 h，然后再排大便。手術(shù)后2～3 d，肛周水腫消退，墜脹感減輕，只需紗塊保護創(chuàng)面，盡量保持局部清潔干燥。

表1　兩組患者護理效果對比評價表

2.1.4溝通：換藥過程中與患者進行溝通，分散注意力緩解疼痛，并做好患者的健康宣教，耐心向患者解釋術(shù)后康復、注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、出血等情形及對策，爭取患者的信任、理解和配合。向患者講解術(shù)后3～4 d內(nèi)大便時有少量出血是由于糞便磨擦傷口表面造成的，這是正?，F(xiàn)象，不必擔心。指導患者如何分辨出血量的多少，如傷口出血量多，可以浸濕整個紗塊，要及時告知醫(yī)護人員，查找出血原因，采取相應對策。讓患者了解按時換藥及保持傷口清潔干燥的重要性，取得患者的配合。

2.2坐?。盒g(shù)后第1天早上可開始用痔瘡洗液或1/5000高錳酸鉀溶液調(diào)配溫水坐浴。坐浴15～20 min，水溫38～45 ℃，每天2次，充分暴露傷口，坐浴時做提肛運動，促進局部血液循環(huán)，增強肛門周圍肌肉組織的支持能力，使直腸肛管收縮有力。反復進行30次。坐浴結(jié)束后，保持傷口清潔，干燥。

2.3紅外線治療：使用紅外線熱療儀進行對肛門及周邊組織的熱療，時間20～30 min，每天兩次。促進血液循環(huán)，加快肛周組織的水腫消退及墜脹感的逐漸消除，是肛門傷口護理的有效措施之一。

2.4健康教育：術(shù)后由于患者缺乏專業(yè)的護理知識，造成患者緊張、焦慮情緒。對于觀察組患者，采用問答式教育方式，即手術(shù)當天講解術(shù)后注意事項，每天查房時檢查傷口、詢問患者的情況，患者有疑問或出現(xiàn)問題時針對問題予以解答；對照組采用開放式優(yōu)質(zhì)護理服務健康教育方式，即手術(shù)后對患者及家屬進行飲食、運動、休息、傷口護理的專業(yè)指導，對于術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥予以講解，每天與患者溝通了解傷口情況，制定個性化的健康指導，對患者的配合情況予評估，實施人性化優(yōu)質(zhì)護理服務并督促。術(shù)后第4天詢問患者手術(shù)后感受及對護理的滿意度。發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后擔心、焦慮的百分比明顯高于對照組。

3　結(jié) 果

選用患者滿意率、平均住院日等來評價護理療效（表1）。

4　體 會

加強痔術(shù)后傷口護理技能的培訓與學習，使每一位護士都能夠掌握各種護理手段的方法、目的、意義；提高護士的責任心，每一位護士都能積極主動地對患者進行健康指導，糾正患者的不良行為，并對患者的依從性予以監(jiān)督，以提高痔術(shù)后護理質(zhì)量，加強護理，確保肛門傷口的愈合，堅持術(shù)后規(guī)范全面的制定護理計劃，有利于痔術(shù)后傷口的順利愈合。定時的術(shù)后肛門護理，有利于傷口干燥，防止?jié)B血、滲液對傷口的刺激，造成肛周不適感。同時，肛周環(huán)境清潔，無潮濕，也減少了細菌的滋生，有效的避免了傷口感染的機會。通過換藥、坐浴、紅外線、心理護理等綜合治療可以有效的達到上述目的。多臥床休息可以減輕肛門水腫，減少肛周不適感。保持大便通暢，能夠減少術(shù)后便秘、疼痛、出血的發(fā)生。

［1］劉玉珠.肛門洗劑治療痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察及護理［J］.實用臨床醫(yī)學，2004，5（5）:120-122.

［2］陳列生，高楓.痔的外科治療［J］.大腸肛門病外科雜志，2002，3（8）: 133-134.

［3］邵紅霞.混合痔術(shù)后肛門水腫的原因分析及護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（23）:328.

［4］張東銘.盆底與肛門病學［M］.貴陽:貴州科技出版社，2000:663-664.

［5］李莉，李建華.PPH術(shù)治療嵌頓性環(huán)狀混合痔的圍手術(shù)期護理［J］.中國醫(yī)藥，2008，5（15）:144-145.

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1671-8194（2015）21-0280-02