魯 巖

（河南大學淮河醫(yī)院影像科，河南 開封 475000）

X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術的護理體會

魯 巖

（河南大學淮河醫(yī)院影像科，河南 開封 475000）

目的 探討X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術的護理方法和效果。方法 選取2012年11月至2013年12月于本院進行X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術的26例患者，對其進行良好的術前、術中和術后的護理，觀察患者置管情況、營養(yǎng)狀況、不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)護理，本組26例患者無1例置管失敗，置管成功率為100%，患者帶管時間平均為（4.3±0.6）個月，3例患者出現(xiàn)早瘺口皮膚感染，并發(fā)癥發(fā)生率占11.5%。結(jié)論 X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術患者經(jīng)采用良好的健康宣教和圍手術期護理可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)及時掌握患者的病情，并采取對應的積極處理措施，可確保X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術成功進行，良好的護理是手術成功的有效保證。

X線；經(jīng)皮胃造瘺術；護理

經(jīng)皮胃造瘺術（PEG）為創(chuàng)新的造瘺技術，其操作便捷，通常可于床邊局麻下進行，其不需要對患者進行全身麻醉，也無需進行外科手術，具有操作簡單、患者接受度高及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢［1］。經(jīng)皮胃造瘺術主要是用于為吞咽困難者，或者喪失吞咽功能的患者提供長期腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑［2］，其嚴謹?shù)淖o理措施可利于X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術的開展，可使患者獲得良好的效果，為使經(jīng)皮胃造瘺術更為安全有效的服務于臨床，本文X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術的護理進行了分析討論，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院于2012年11月至2013年12月收治的25例X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術患者中，有男性患者18例，女性患者7例，患者的年齡為50～70歲，平均年齡為（53.2±4.7）歲。患者的疾病類型中，有5例患者為食管癌頸段吻合術后吻合口狹窄，3例患者為吞咽困難的上咽癌患者，3例為進行鼻飼管營養(yǎng)之后發(fā)生吸入性肺炎患者，4例為自行要求提供生活質(zhì)量的患者，3例為肺癌腦轉(zhuǎn)移無法自主進食的患者。本組25例患者在成功置入鼻飼管之后，均進行60 d的鼻飼營養(yǎng)，無1例發(fā)生吸入性肺炎，25例患者全部藥物進行胃造瘺術。

1.2方法：X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術的具體護理措施如下：①常規(guī)護理，在患者進行X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術之前，應對患者病情進行準確的評估，如患者處于清醒狀態(tài)，則護理人員應對其進行詳細的講解，使患者可了解進行經(jīng)皮胃造瘺術的目的、手術的方法及相關的注意事項等方面。同時，應告知患者在進行手術的過程中可能出現(xiàn)的不良反應等，如腹脹、腹痛及惡心等不適癥狀，指導患者采用深呼吸等方式進行緩解。在進行手術前，護理人員還應對患者進行相關的介紹，使患者可掌握配合置管的方法，以減輕患者負性情緒，緩解所產(chǎn)生的緊張及恐懼等心理。囑咐患者在進行手術前的8～12 h禁食。意識清楚的患者嚴格按照醫(yī)囑予以適當?shù)逆?zhèn)靜劑地西泮。如患者佩戴活動性假牙，則在進行X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術前的1 h，嚴格遵守醫(yī)囑預防性使用抗生素，給藥途徑為靜脈輸注。②術中護理，護理人員應對X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術的手術要點進行掌握，以進行良好的手術配合。在手術過程中，護理人員應對患者的生命體征的變化情況進行嚴密的觀察，確?；颊吆粑辣３滞〞?。如患者出現(xiàn)嗆咳，或者出現(xiàn)發(fā)紺等癥狀時，應及時告知醫(yī)師以采用相應的處理措施，可通過吸痰、給氧等方式使患者癥狀得到緩解，以利于造瘺術的順利進行。③術后護理，患者完成X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術之后，護理人員應對其生命體征的變化進行密切的觀察，對患者的血壓及心率的變化進行定時的觀察，對患者的血壓、脈搏和呼吸進行定時的測量直至平穩(wěn)，通常為間隔30 min測量1次，定期測量患者體溫，通常為間隔4 h進行測量1次，注意患者術后部分可出現(xiàn)吸收熱的現(xiàn)象，但患者體溫如超過38 ℃時，護理人員應及時向醫(yī)師通告，并查看患者早瘺口情況，檢查其是否出現(xiàn)滲血、敷料脫落、感染及管周漏液等情況。一旦患者出現(xiàn)早瘺口滲血滲液等情況，則應對其敷料進行及時的更換，并對飼養(yǎng)管周圍進行清潔，對早瘺口的皮膚進行清潔時，可采用75%酒精棉球進行擦拭。注意定期更換患者造瘺口處的藥物以避免出現(xiàn)感染等情況。在護理過程中，護理人員還應對患者飼養(yǎng)管的情況進行觀察，妥善固定，以防止出現(xiàn)飼養(yǎng)管向內(nèi)移位的情況。④飲食護理，在患者進行X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術24 h之后，可經(jīng)飼養(yǎng)管注入對比劑，以對患者飼養(yǎng)管的情況進行掌握和了解，如飼養(yǎng)管是否通暢，是否出現(xiàn)腹腔瘺道等情況。如患者的飼養(yǎng)管為通暢且無漏出發(fā)生，則應予以患者生理鹽水，使用劑量為100 mL，使用方法為經(jīng)飼養(yǎng)管注入。如患者未出現(xiàn)腹部疼痛等不適癥狀，則可予以患者營養(yǎng)要素飲食，使用劑量為100 mL，使用時間為間隔2 h給予1次，使用方法為經(jīng)PEG管注入。進行手術48 h之后，可給予患者全量流質(zhì)，使用劑量為200～250毫升/次，使用時間為間隔2 h給予1次，使用方法為經(jīng)PEG管注入。進行手術72 d后，可予以患者半流質(zhì)飲食，或者給予患者食物碎塊，使用方法為經(jīng)PEG管注入，注意每天的使用總劑量應為1500～2000 mL。由于飼養(yǎng)管比較粗且短，在進行過量快速管飼時，有可能導致患者出現(xiàn)急性胃擴張，進而引發(fā)反流，造成吸入性肺炎產(chǎn)生，因此，護理人員應確?；颊呙看蔚墓茱暳坎怀^250 mL，每次使用時間不低于10 min。⑤進行PEG管周圍皮膚的護理，在患者進行手術后的第1天，可將PEG管口的敷料進行去除，同時對其進行清洗，清洗可選擇0.5%過氧化氫溶液。在患者進行手術后的72 h，可對PEG管的外口進行擦洗，擦洗可選擇生理鹽水，注意應使患者早瘺口周圍的皮膚保持干燥以避免出現(xiàn)皮膚感染等情況。⑥PEG管護理，注意觀察患者飼養(yǎng)管情況，嚴防出現(xiàn)脫落等情況。護理人員應對患者進行仔細的說明，使患者可了解到保護飼養(yǎng)管的重要性，確保PEG管保持通暢并嚴防脫管。在每次注入食物之后，均應對飼養(yǎng)管進行沖洗，沖洗可采用溫開水，使用劑量為20～30毫升/次。如患者需要進行灌藥，則應將藥物進行充分搗碎，在進行溶解之后方可進行注入，同時，應采用適量的溫開水對飼養(yǎng)管進行沖洗。增強健康教育，護理人員應對患者及其家屬進行詳細的指導，使其可掌握正確的PEG管使用和護理的方法。

2　結(jié) 果

經(jīng)護理，本組26例患者均成功置管，置管成功率為100%，患者的置管時間為2～6個月，平均為（4.3±0.6）個月，經(jīng)隨訪，26例患者術后體質(zhì)量與術前相較均有所增加，平均增加4 kg，見表1。

表1　本組患者護理效果觀察

本組3例患者在進行手術后30 d左右，沿著其飼養(yǎng)管道，可見早瘺口出現(xiàn)少量滲液，且周圍具有炎性反應，患者皮膚出現(xiàn)疼痛和紅腫等情況，經(jīng)予以患者局部清創(chuàng)換藥，對飼養(yǎng)管周圍進行消毒之后，患者炎癥消退，消毒使用碘伏，消毒時間為連續(xù)5 d。

3　討 論

X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術（PEG）為臨床重要的腸內(nèi)營養(yǎng)手段，其與腸外營養(yǎng)相較，具有操作簡捷、安全性高與更為符合生理的優(yōu)勢［3-4］。經(jīng)皮胃造瘺術不精可有效預防腸源性感染，同時可有效維持患者腸道功能。PEG與傳統(tǒng)的胃管鼻飼相較，可避免患者手術進行胃與空腸造瘺的損傷，進而達到預防患者出現(xiàn)呼吸道感染，發(fā)生鼻咽黏膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術主要是應用于由于各種原因無法經(jīng)口進食，或者胃腸道功能喪失需進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者。報道顯示［5-6］，做好實行X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術的術前準備工作，熟練掌握造瘺過程中的操作方法、醫(yī)護之間密切配合的方法，實施嚴謹?shù)淖o理措施，可使X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術更加具有安全性，并更為有效的應用于臨床之上。在本組研究中，26例患者經(jīng)護理，全部手術成功，26例患者中3例出現(xiàn)造瘺口周圍皮膚感染，且經(jīng)對癥處理之后得到有效控制，無1例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，由此可見，護理工作在X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術的開展中可起到重要的作用，與文獻報道基本一致［7］。X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術給予的營養(yǎng)物質(zhì)更加符合人體的生理需求，其與鼻胃管相較效果顯著較好，但在實施該技術的過程中，要求動作敏捷、輕柔與操作熟練，其不僅需要醫(yī)護配合具有較高的默契度，且需要進行嚴謹?shù)淖o理措施，才可確保改技術成功完成。綜上所述，做好X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術的術前護理，重視患者喂飼、導管與造瘺口的護理，為確保腸內(nèi)營養(yǎng)獲得成功的關鍵，其不僅操作簡捷，且保留時間較長，患者的術后護理也較簡單。進行良好的X線監(jiān)視下經(jīng)皮胃造瘺術護理可促使患者營養(yǎng)恢復，延長患者生命，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，真正達到提高患者生活質(zhì)量的目的，具有重要意義。

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1671-8194（2015）21-0275-02