尹建立　高英霞

（山東省濱州市陽信縣人民醫(yī)院皮膚科，山東 陽信 251800）

荊防敗毒散加味配合耳穴干預(yù)表皮生長因子抑制劑相關(guān)皮膚毒性

尹建立高英霞

（山東省濱州市陽信縣人民醫(yī)院皮膚科，山東 陽信 251800）

目的 探討荊防敗毒散加味配合耳穴方法干預(yù)表皮生長因子抑制劑（EGFRIs）相關(guān)皮膚毒性的療效。方法 選擇應(yīng)用吉非替尼、厄洛替尼的惡性腫瘤患者120例，隨機(jī)分成兩組。治療組80例，采取荊防敗毒散加味配合耳穴貼壓療法治療EGFRIs所致皮膚毒性，對(duì)照組40例，不給予藥物治療。觀察兩組皮膚毒性分級(jí)的變化及療效。結(jié)果 治療組患者治療前后皮膚毒性分級(jí)變化比較有差異（P＜0.05），治療后治療組和對(duì)照組毒性分級(jí)變化比較有差異（P＜0.05）；對(duì)照組總有效率37.5%，治療組88.8%，兩組總有效率比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 荊防敗毒散加味配合耳穴貼壓療法干預(yù)EGFRIs相關(guān)皮膚毒性，可有效的降低皮膚毒性，有效率高，值得臨床推廣。

荊防敗毒散；耳穴；表皮生長因子抑制劑；皮膚毒性

目前，隨著分子生物學(xué)研究的不斷發(fā)展，已證實(shí)EGFR所介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起重要的調(diào)節(jié)作用［1］。在體內(nèi)，由于EGFR的分布特點(diǎn)，使期對(duì)表皮組織及其附屬物具有特殊的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可使患者生活質(zhì)量受到影響［2］。因此，我們應(yīng)關(guān)注EGFRIs帶來的不良反應(yīng)，采取有效的措施處理此類不良反應(yīng)?，F(xiàn)對(duì)收治的80例患者采取討荊防敗毒散加味配合耳穴療法，40例不給予藥物治療，荊防敗毒散加味配合耳穴療法取得較好療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院應(yīng)用吉非替尼、厄洛替尼的惡性腫瘤患者120例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～70歲，應(yīng)用EGRIs藥物＞2周，且出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng)，但無嚴(yán)重感染、生命危險(xiǎn)者；②經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC；③預(yù)計(jì)生存期可＞3個(gè)月，預(yù)計(jì)繼續(xù)用藥＞1個(gè)月；④愿意接受本方案治療、依從性好者。兩組患者在年齡、病理類型、皮膚毒性分級(jí)等一般資料方面比較無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：對(duì)照組不用藥物治療。治療組采取荊防敗毒散加味配合耳穴貼壓療法，7 d為1個(gè)療程，共4療程。荊防敗毒散主要由荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川芎、柴胡、前胡、茯苓、桔梗、枳殼、甘草組成。耳穴貼壓主穴法：肺、腎上腺、內(nèi)分泌、神門、交感、腫瘤區(qū)。操作方法：用75%酒精棉球擦洗耳廓皮膚，將粘有王不留行珠的小膠布（0.6 cm×0.6 cm）對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)的穴位貼緊，以食指和拇指的指腹相對(duì)按壓，兩耳交替。囑患者按壓4～6次/天，3～5分/次。隔日按壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組皮膚毒性分級(jí)變化：治療組前后皮膚毒性分級(jí)變化比較有差異（P＜0.05），治療后治療組和對(duì)照組毒性分級(jí)變化比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組皮膚毒性分級(jí)變化比較（例）

2.2兩組療效比較：對(duì)照組與治療組比較兩組總有效率有差異（P＜0.05），見表2。

3　討 論

表2　兩組總有效率比較

中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)是辨證論治，中心是證。在臨床上，無論什么疾病，只要認(rèn)為是同一證，就可采用同一方法進(jìn)行治療，即“異病同治”。在臨床實(shí)踐中，皮膚病和感冒雖屬不同疾病，但依其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)，均屬風(fēng)邪侵襲所致的表證。荊防敗毒散是《攝生眾妙方》中的著名方劑，是治療某些皮膚病的不錯(cuò)選擇。

國際上采用NCI等最新修改頒布的CTCAE3.0［3］標(biāo)準(zhǔn)對(duì)抗腫瘤藥物皮膚毒性進(jìn)行評(píng)定，將其分為五級(jí)。此種分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并不適合分子靶向藥物的評(píng)定。因此，2006年美國的一些腫瘤、藥學(xué)、皮膚病學(xué)及護(hù)理專家舉行會(huì)議，制定了針對(duì)分子靶向藥物皮膚毒性分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)［4］：①重度毒性：嚴(yán)重癥狀，廣泛，潛在局部感染，對(duì)日常活動(dòng)有明顯影響。②中度毒性：稍重癥狀（如搔癢、觸痛），廣泛，無局部感染癥狀，對(duì)日?；顒?dòng)有輕微影響；③輕度毒性：輕微癥狀，局部，無局部感染癥狀，對(duì)日?；顒?dòng)無影響。同時(shí)還制定了療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①無效：皮膚毒性分級(jí)上升一級(jí)及以上、出現(xiàn)主觀癥狀或加重、皮疹無變化、皮疹由局部變?yōu)槿韽V泛分布或明顯增多、生活質(zhì)量明顯惡化；②好轉(zhuǎn)：皮膚毒性分級(jí)下降一級(jí)及以上、主觀癥狀減輕或消失、皮疹由廣泛變?yōu)榫植糠植蓟蛎黠@減少、生活質(zhì)量明顯改善；③痊愈：無感染征象、無主觀癥狀、皮疹消失、可正常生活、工作。

本研究采用荊防敗毒散加味配合耳穴貼壓療法干預(yù)EGFRIs相關(guān)皮膚毒性，研究發(fā)現(xiàn)皮膚毒性得到有效的降低，總有效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］錢軍，秦叔逵.針對(duì)表皮生長因子受體的靶 向治療研究進(jìn)展［J］.中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，35（3）:285-288.

［2］Fox LP.Nail toxicity associated with epidermal growth factor receptor inhibitor therapy［J］.J Am Acad Dermatol，2007，56（3）: 460-465.

［3］National Cancer Institute（NCI）.Common Terminology Critefia for Adverse Events v3.0 （CTCAE）［EB/OL］.2007.Available at http://ctep.cancer.gov/forms/CTCAEv3.pdf.

［4］Lynch TJ Jr，Kim ES，Eaby B，et a1.Epidermal growth factor receptor inhibitor—associated cutaneous toxicities:An evolving paradigm in clinical management［J］.Oncologist，2007，12（5）:610.

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1671-8194（2015）20-0214-01