孟凡華

（沈陽市德濟(jì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110042）

依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的有效性與安全性研究

孟凡華

（沈陽市德濟(jì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110042）

目的 研究依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的有效性和安全性。方法 選擇我院住院治療的152例急性腦梗死患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各76例，兩組均給予常規(guī)治療，對照組加用奧扎格雷鈉，觀察組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療。結(jié)果 觀察組治療有效率（84.21%）明顯高于組（69.74%）；NIHSS評分（7.37±1.30）明顯低于對照組，Barthel指數(shù)（76.54±7.29）明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉有助于提高治療效果，改善神經(jīng)功能，且安全可靠。

急性腦梗死；依達(dá)拉奉；聯(lián)合；奧扎格雷鈉

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，致殘率和病死率非常高。奧扎格雷鈉是血栓素合成酶抑制劑，具有抗凝、溶栓、抗血小板聚集、降纖作用，可改善急性腦梗死腦部的血液供應(yīng)；依達(dá)拉奉是自由基清除劑，能保護(hù)缺血腦組織減少神經(jīng)元的破壞，預(yù)防繼發(fā)性腦損害［1］。本文采取隨機(jī)對照研究的方法，探討依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死治療效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院2013年12月至2014年6月住院的152例急性腦梗死患者納入研究對象，男性87例，女性65例，年齡39～74（56.26±5.47）歲，合并高血壓77例，合并糖尿病49例。入選者均經(jīng)頭顱CT和（或）MRI掃描予以確診，均符合中華神經(jīng)科學(xué)會2010 年制定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且均為首次發(fā)病，發(fā)病后就診時間＜24 h。排除意識障礙、出血傾向、對研究藥物過敏、合并房顫及心肺肝腎功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者均分為觀察組和對照組，兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、合并疾病等資料比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：所有患者入院后均給予常規(guī)治療：包括脫水、抗血小板聚集、擴(kuò)容、營養(yǎng)神經(jīng)、降壓及降血糖治療。對照組加用奧扎格雷鈉注射液（洲邦，長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991163，生產(chǎn)批號131215）80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋后靜滴，2次/天，連續(xù)治療14 d為1個療程。觀察組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，依達(dá)拉奉注射液（必存，南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050280，生產(chǎn)批號131011）30 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 mL稀釋后靜滴，2次/天。奧扎格雷鈉治療方法同對照組。治療療程14 d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：采用美國腦卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評分，評定神經(jīng)功能缺損積分值（NFDS）的減少程度，根據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效和惡化五個標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，計量資料采用均數(shù)加減差（）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效：治療14 d后，觀察組基本痊愈31例，顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步18例，總有效率（84.71%）明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療有效率（84.21%）明顯高于組（69.74%），見表1。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2神經(jīng)功能評分：治療前，兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分明顯降低，Barthel指數(shù)明顯升高；觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后NIHSS 評分和Barthel指數(shù)評分比較（）

表2　兩組治療前后NIHSS 評分和Barthel指數(shù)評分比較（）

注：和治療前比較，*P＜0.05；和治療后對照組比較，△P＜0.05

組別　例數(shù)　時間　NIHSS評分（分）　Barthel指數(shù)評分（分）觀察組　76　治療前　21.59±2.38　40.42±4.21治療后　7.37±1.30*△　76.54±7.29*△對照組　76　治療前　21.81±2.66　41.18±4.43治療后　13.57±1.52　60.89±6.27

2.3不良反應(yīng)：治療期間觀察組發(fā)生2例、對照組發(fā)生1例頭暈、惡心反應(yīng)，未作處理均自行緩解。兩組患者均未出現(xiàn)明顯的肝腎功能損害。

3　討 論

急性腦梗死病灶中，缺血中心區(qū)的腦組織常發(fā)生不可逆性損害，周圍的缺血半暗帶腦組織存在大動脈殘留的血流和側(cè)支循環(huán)，局部腦細(xì)胞大量存活，因此應(yīng)盡快恢復(fù)缺血半暗帶的血液供應(yīng)，并用藥保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。急性腦梗死的治療包括再灌注和神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)兩個時間窗，目前溶栓治療是超早期治療急性腦梗死最有效的治療方法［3］，但有效溶栓時間窗是3～6 h，絕大多數(shù)患者到達(dá)醫(yī)院時已經(jīng)超過了溶栓治療最佳時間，因此臨床上多采取抗血小板聚集藥物改善急性腦梗死缺血半暗帶的微循環(huán)。

急性腦梗死超過6 h，腦損傷釋放出興奮性氨基酸，鈣內(nèi)流使神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生大量的氧自由基，后者聚集后生成毒性更強(qiáng)的羥自由基，使缺血半暗帶區(qū)的血管內(nèi)凝血形成血栓，使梗死的病灶進(jìn)一步擴(kuò)大，加重了腦組織損害的嚴(yán)重程度，因此早期使用自由基清除劑可有效保護(hù)神經(jīng)，預(yù)防急性腦梗死進(jìn)一步發(fā)展。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，通過減少急性腦梗死后花生四烯酸代謝產(chǎn)生的自由基，減輕腦組織死亡和腦水腫，改善腦缺血缺氧。依達(dá)拉奉也是一種抗氧化劑，可以抑制脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，對缺血再灌注損傷有保護(hù)作用。依達(dá)拉奉還能抑制黃嘌呤氧化酶活性及白三烯的合成，使急性腦梗死患者腦組織中NAA含量升高，通過減少氧自由基的產(chǎn)生，減輕患者的神經(jīng)功能缺損。由此可見，依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉有助于提高治療效果，改善神經(jīng)功能，且安全可靠。

［1］李明光，楊恒連，鄧紅瓊，等.奧扎格雷鈉治療早期腦梗死的療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（3）:328-329.

［2］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病分會腦血管病組.中國急性缺血性腦卒中診治指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）:2-3.

［3］伍德生，李強(qiáng).依達(dá)拉奉對血塞通治療急性腦梗死患者，凝血纖溶系統(tǒng)的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（9）:1491.

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1671-8194（2015）20-0186-01