付洪波

（賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫手術(shù)治療效果的探討

付洪波

（賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

目的 探討外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的手術(shù)治療方法。方法 選擇我院收治的外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者136例，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組68例。對(duì)照組采用分期雙側(cè)開顱手術(shù)治療，研究組則運(yùn)用一期雙側(cè)開顱手術(shù)給予治療，比較分析兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果 研究組的治療良好率明顯由于對(duì)照組（P＜0.05），其重殘率與病死率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 一期雙側(cè)開顱手術(shù)用于外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者臨床治療效果顯著，值得借鑒與推廣。

顱內(nèi)血腫；雙側(cè)開顱術(shù)；一期雙側(cè)開顱術(shù)；手術(shù)治療

由于患者顱腦受到嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)顱內(nèi)產(chǎn)生2個(gè)及以上的部位不相同、類型不一的血腫，臨床上稱為外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫［1］。此病往往會(huì)伴發(fā)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的腦部挫裂傷，在病情上存在危重、危急、傷殘率高、病死率高等特征，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全帶來很大的威脅。我們選擇我院收治的外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者68例，實(shí)施一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療，取得了不錯(cuò)的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治的并經(jīng)臨床確診的外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者136例，其中，男74例，女62例；患者年齡為15～72歲，平均年齡為（42.3±1.5）歲。受傷原因：車禍傷62例，高處墜落40例，跌倒摔傷24例，擊打傷10例。入選的研究對(duì)象隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組68例，兩組患者的年齡、性別、受傷原因等一般資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法。對(duì)照組采用分期雙側(cè)開顱手術(shù)治療，患者在完成第1次手術(shù)之后給予頭顱CT檢查，按照CT的檢查結(jié)果對(duì)側(cè)血腫增大、占位比較明顯患者實(shí)施對(duì)側(cè)開顱手術(shù)治療，其中行單側(cè)的去骨瓣減壓治療的患者50例，行雙側(cè)或單側(cè)2次去骨瓣減壓治療的患者18例。觀察組運(yùn)用一期雙側(cè)開顱手術(shù)給予治療，其中實(shí)施單側(cè)去骨瓣減壓治療的患者54例，行雙側(cè)去骨瓣減壓治療的患者12例。此外，兩組患者全部采用心電與血氧等常規(guī)監(jiān)測(cè)，給予持續(xù)地低流量吸氧，同時(shí)實(shí)施脫水降低患者的顱內(nèi)壓等對(duì)癥支持治療。

1.3療效評(píng)定：采用GOS預(yù)后分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療結(jié)果，本研究臨床療效分成如下3個(gè)等級(jí)［2］：良好（正常、生活可以自理）；重殘（生活不可以自理、植物生存）；死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：研究組的治療良好率明顯由于對(duì)照組（P＜0.05），其重殘率與病死率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3　討 論

外傷性多發(fā)性的顱腦損傷在臨床上危害比較大，容易導(dǎo)致致殘與病死，所以應(yīng)該給予高度重視，采用科學(xué)的手術(shù)方式及時(shí)治療［3］。對(duì)于患有外傷性多發(fā)性的顱腦損傷的患者一進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)師就要對(duì)其病情認(rèn)真研究判斷，準(zhǔn)盡早運(yùn)用脫水藥物以減少患者的顱內(nèi)壓力，與此同時(shí)應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥支持治療，進(jìn)而避免病情向繼發(fā)性顱腦損傷發(fā)展。一般來說，通過臨床CT檢查所提示出患者的顱內(nèi)血腫量幕上已經(jīng)超過了30 mL與幕下已經(jīng)超過了10 mL使得患者顱腦受壓，不斷增高患者的顱內(nèi)壓力；或者上矢狀竇與橫竇出現(xiàn)破裂進(jìn)而引發(fā)出血的患者都應(yīng)該盡早給予實(shí)施手術(shù)治療以緩解患者的危及病情［4］。

一期雙側(cè)開顱手術(shù)在外傷性多發(fā)性的顱腦損傷的治療中日益受到人們的關(guān)注。由于此類患者在實(shí)施第1次開顱手術(shù)之后的關(guān)顱前腦內(nèi)壓力比較高，往往會(huì)伴隨程度不一的膨出，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦組織嵌頓現(xiàn)象，這樣就會(huì)讓患者的腦組織有可能再次損傷或者出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，同時(shí)此病比較容易產(chǎn)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，一旦出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫則會(huì)因?yàn)榛颊哐[占位反應(yīng)比較明顯進(jìn)而需要做第2次手術(shù)，這在一定程度上會(huì)增加去骨瓣臨床并發(fā)癥與二次手術(shù)之治療成本等［5］。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，在實(shí)施一期雙側(cè)開顱手術(shù)過程中應(yīng)該注意防范與治療術(shù)中急性膨出，在去骨瓣的時(shí)候應(yīng)該盡量大些，以避免因?yàn)樾」谴皽p壓比較差等因素而誘發(fā)腦膨出及腦組織嵌頓；與此同時(shí)在手術(shù)中應(yīng)該逐步打開患者的硬膜，慢慢地降低患者的顱壓，進(jìn)而避免產(chǎn)生壓力填塞效應(yīng)［6］。本研究表明，研究組的治療良好率明顯由于對(duì)照組（P＜0.05），其重殘率與病死率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究提示，一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性的顱腦損傷的臨床效果優(yōu)于分期雙側(cè)開顱手術(shù)的治療效果。

綜上所述，與分期雙側(cè)開顱手術(shù)治療比較，一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的療效比較佳，重殘率與病死率均比較低，是治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的首選方法。

［1］陳德，黎亮，楊俊.手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫128例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）:1021-1022.

［2］譚翱.重型顱腦損傷合并雙瞳孔散大76例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（3）:82-83.

［3］林勇，左峻，胡濤，等.手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的體會(huì)［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（3）:180-181.

［4］廖光查，覃剛，吳海春.外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫69例臨床分析［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（3）:323.

［5］楚燕飛，鄭魯，劉妍，等.雙側(cè)外傷性顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療體會(huì)［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14（1）:52-53.

［6］葉惠娟.外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫66例臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（21）:16.

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1671-8194（2015）20-0171-01