李海杰

（遼寧省遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院心理科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

齊拉西酮對(duì)強(qiáng)迫癥增效治療的臨床研究

李海杰

（遼寧省遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院心理科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 分析齊拉西酮對(duì)強(qiáng)迫癥增效治療的臨床效果。方法 選取我院收治的強(qiáng)迫癥患者共88例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組患者采用鹽酸舍曲林膠囊治療，觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上加用齊拉西酮進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為59%（26/44） ；對(duì)照組患者治療總有效率為34%（15/44） ，兩組患者治療總有效率有顯著差異（P＜0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在對(duì)強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行治療的過程中，加用齊拉西酮能夠達(dá)到較好的增效作用，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，在臨床中值得推廣使用。

齊拉西酮；鹽酸舍曲林膠囊；強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥屬于以強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫沖動(dòng)以及強(qiáng)迫觀念等強(qiáng)迫癥狀為臨床表現(xiàn)的精神障礙，具有易復(fù)發(fā)、易致殘等特點(diǎn)，在人群中的發(fā)病率約為3.3%［1-2］。單一的抗抑郁藥物治療效果一般，有文獻(xiàn)報(bào)道選擇性5-HT再攝取抑制劑治療強(qiáng)迫癥取得了較好的效果，抗強(qiáng)迫癥的治療有效率約為40%～66%，癥狀嚴(yán)重患者抗強(qiáng)迫治療無(wú)效。本次研究將分析小劑量齊拉西酮作為增強(qiáng)治療強(qiáng)迫癥的療效以及安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年8月至2013年2月，我院收治的強(qiáng)迫癥患者共88例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組男22例，女22例，年齡20～62歲，平均年齡（44.5±11.2）歲，病程9個(gè)月～20年，平均（5.8±2.1）年；觀察組男25例，女19例，年齡22～65歲，平均年齡（48.3±10.1）歲，病程11個(gè)月～18年，平均（6.1±1.8）年。本次研究中所有患者均符合國(guó)際疾病分類第10版強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：Yale-Brown強(qiáng)迫癥量表相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除藥物過敏以及酒精、藥物依賴者、妊娠以及哺乳期婦女、嚴(yán)重軀體疾病患者。兩組患者無(wú)論是年齡、性別、病程以及一般資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：患者全部進(jìn)行藥物清洗。對(duì)照組患者單純采用鹽酸舍曲林膠囊治療，起始劑量為50 mg/d，在2周內(nèi)增加100～200 mg/d，平均劑量（190±35）mg/d。觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上加用齊拉西酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），起始量均為20 mg/d，根據(jù)患者病情以及耐受加量，2周內(nèi)可增加劑量至80 mg/d。在治療過程中兩組患者均未采用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物以及抗抑郁藥物。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用Yale-Brown強(qiáng)迫癥量表（Y-BOCS）對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。與治療前以及治療8周評(píng)定1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者治療總有效率為59%（26/44）；對(duì)照組患者治療總有效率為34%（15/44），兩組患者治療總有效率有顯著差異（P＜0.05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。兩組患者Y-BOCS評(píng)分比較見表2。

表1　兩組患者治療效果比較

3　討 論

強(qiáng)迫癥是以無(wú)法控制的強(qiáng)迫動(dòng)作以及強(qiáng)迫思維為特征的慢性可致殘焦慮障礙。強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制可能也與腦內(nèi)5-HT功能低下以及功能失調(diào)等多重因素有直接關(guān)系，同時(shí)和多巴胺功能亢進(jìn)相關(guān)，通過影像學(xué)檢查表明，部分患者大腦邊緣系統(tǒng)出現(xiàn)明顯改變，主要為大腦白質(zhì)減少，海馬區(qū)體積減少以及額葉皮質(zhì)受損等。一般認(rèn)為，強(qiáng)迫癥和中樞5-羥色胺（5-HT）功能低下以及基底節(jié)突觸部位多巴胺增高、谷氨酸升高等各種因素有直接關(guān)系。齊拉西酮屬于非典型抗精神病藥物，是5-HT1、5-HT2以及5-HT2A的拮抗劑，同時(shí)也屬5-HT1A受體激動(dòng)劑，與傳統(tǒng)的非典型抗精神病藥相比，齊拉西酮中5-HT2A/D2的受體親和率相對(duì)較高，能夠抗焦慮，改善患者認(rèn)知癥狀。

表2　兩組患者Y-BOCS評(píng)分比較

在本次研究中表明，治療前兩組患者Y-BCOS評(píng)分比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療后觀察組患者Y-BCOS評(píng)分有顯著差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)本次研究中觀察組患者治療總有效率為59%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者治療34%，這和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道一致。這充分說(shuō)明了齊拉西酮作為強(qiáng)迫癥的增效治療有著相對(duì)較好的治療效果［3］。通常情況下人們普遍認(rèn)為，非典型抗精神病藥物用于治療強(qiáng)迫癥增效時(shí)，其劑量應(yīng)當(dāng)?shù)陀诰穹至寻Y患者時(shí)的劑量［4-5］。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用鹽酸舍曲林膠囊合并齊拉西酮30～80 mg/d治療強(qiáng)迫癥，能夠達(dá)到很好的增效效果。舍曲林膠囊在聯(lián)合齊拉西酮治療時(shí)也并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。所以，在使用鹽酸舍曲林膠囊合并齊拉西酮能夠有效增加舍曲林的治療效果，且不良反應(yīng)較少，安全性高。但本次研究依然存在一定局限，如樣本量較小、來(lái)源單一等不足，可能造成研究結(jié)果不準(zhǔn)確，還需今后進(jìn)一步論證。

［1］劉家洪，許毅.難治性強(qiáng)迫癥治療中增效劑應(yīng)用進(jìn)展［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2011，38（3）:175-179.

［2］劉偉，郭雪梅，陳巖，等.齊拉西酮對(duì)強(qiáng)迫癥增效治療的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（12）:1319-1320.

［3］何俊，王玉文，王澤民.齊拉西酮研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（12）: 1613-1616.

［4］李新峰.舍曲林聯(lián)合齊拉西酮治療強(qiáng)迫癥的臨床效果［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）:69-70.

［5］McDonald DM，Teicher BA，Stetler Stevenson W，et al.Report from the society for biological therapy and vascular biology faculty of the NCI workshop on angiogenesis monitoring［J］.J Immunotherapy，2004，27（2）:161.

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1671-8194（2015）20-0164-01