徐 晶　龍京花

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

血液透析與血液透析濾過(guò)對(duì)低血壓影響的臨床效果對(duì)比

徐 晶龍京花

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

目的 分析血液透析濾過(guò)以及血液透析在透析臨床治療中低血壓的發(fā)生情況。方法 選取我院2012年10月至2014年11月收治的血液透析患者156例為研究對(duì)象，將其分成3組，分別為血液透析組、前稀釋血液透析濾過(guò)組以及后稀釋血液透析濾過(guò)組，每組52例。觀察并統(tǒng)計(jì)這三組患者在治療過(guò)程中的血壓變化以及發(fā)生低血壓的次數(shù)。結(jié)果 血液透析組發(fā)生低血壓的概率要明顯高于前稀釋血液透析濾過(guò)組以及后稀釋血液透析濾過(guò)組，前稀釋血液透析濾過(guò)組平均動(dòng)脈血壓要明顯高于后稀釋血液透析濾過(guò)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析濾過(guò)可以抑制低血壓發(fā)生概率，并且前稀釋血液透析濾過(guò)效果要優(yōu)于后稀釋透析濾過(guò)。

血液透析；血液透析濾過(guò)；低血壓影響

血液透析性低血壓在血液凈化中是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，但是在臨床治療中卻有一定的難度。通常情況下，在血液透析過(guò)程中，平均脈壓和治療前相比，降低30 mm Hg或是收縮壓低于90 mm Hg都屬于低血壓的診斷范圍之內(nèi)［1］，患者在透析過(guò)程中發(fā)生低血壓就有可能誘發(fā)心率失常，危及到患者生命。本文對(duì)我院收治的156例患者進(jìn)行了針對(duì)性治療，發(fā)現(xiàn)血液透析過(guò)濾的效果較好，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年10月至2014年11月收治的血液透析患者156例為研究對(duì)象，將其分成3組，分別為血液透析組、前稀釋血液透析濾過(guò)組以及后稀釋血液透析濾過(guò)組，每組52例。其中，血液透析組中男性患者24例，女性患者28例，年齡在31～72歲，平均年齡（49.5±6.2）歲；前稀釋血液透析濾過(guò)組中男性患者27例，女性患者25例，年齡在35～75歲，平均年齡（50.5±2.6）歲；后稀釋血液透析濾過(guò)組中男性患者26例，女性患者26例，年齡在33～73歲，平均年齡（50.4±3.1）歲。三組患者在性別、年齡方面均沒(méi)有明顯的差異性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法。①血液透析組：血液透析回輸液成分為碳酸氫鹽，每周3次，每次4～5 h。在血液透析過(guò)程中，保證透析液流量在500 mL/min，血液流量在200～250 mL/min。②前稀釋血液透析濾過(guò)組以及后稀釋血液透析濾過(guò)組：同樣將碳酸氫鹽作為血液透析濾過(guò)回輸液，每周3次，每次4～5 h。兩組前后稀釋組均采用在線血濾機(jī)進(jìn)行過(guò)濾，保證透析時(shí)流量在500 mL/min，血流量在200～250 mL/min。

1.3血壓測(cè)量：在治療前以及治療時(shí)每隔半個(gè)小時(shí)測(cè)量患者血壓，以及在治療后對(duì)患者血壓進(jìn)行測(cè)量，若是患者血壓測(cè)量值低于100/40 mm Hg，同時(shí)出現(xiàn)心慌、哈欠、嘔吐以及頭暈等低血壓典型癥狀，采取針對(duì)性措施處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次研究中采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1平均脈動(dòng)壓情況比較：在患者治療不同的時(shí)間段之后，前稀血液透析濾過(guò)組平均動(dòng)脈血壓要明顯高于后稀釋血液透析濾過(guò)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2低血壓發(fā)生概率比較：治療后，在血液透析組發(fā)生低血壓患者13例，前稀釋血液透析濾過(guò)組發(fā)生低血壓患者3例，后稀釋血液透析濾過(guò)組發(fā)生低血壓患者5例，血液透析組發(fā)生低血壓的概率要明顯高于前稀釋血液透析濾過(guò)組以及后稀釋血液透析濾過(guò)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2　低血壓發(fā)生概率比較［n（%）］

3　討 論

在血液透析治療中，低血壓是一種較長(zhǎng)常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生的概率在20%～40%，伴有頭昏眼花、出汗、哈欠或者血壓顯著下降的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、心絞痛、甚至昏迷，死亡［2-3］。誘發(fā)透析性低血壓的因素有很多，包括有年齡、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、進(jìn)食、超濾量、透析液成分、透析液溫度等［4］。血液透析濾過(guò)是在血液透析的基礎(chǔ)之上，利用通透性較高的濾過(guò)膜，增加濾過(guò)率，主要是為在對(duì)小分子毒素進(jìn)行透析時(shí)，增加對(duì)中分子毒素的相應(yīng)清除作用［5］，其和血液透析相比，采用血液濾過(guò)治療的患者其血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)更加穩(wěn)定，而且對(duì)中分子的清除效率要更加優(yōu)越。血液透析濾過(guò)的具體作用機(jī)制為：血液透析濾過(guò)可以對(duì)紅細(xì)胞壓積作用中的Na+進(jìn)行選擇性保留，從而使紅細(xì)胞壓積減少的狀況比血液透析要更加明顯［6］。對(duì)患者進(jìn)行血液透析時(shí)，為了有效解決患者的水潴留，因而需要進(jìn)行超濾，在經(jīng)過(guò)超濾后，患者的血容量會(huì)減少，對(duì)血壓造成一定的影響［7］，但是在臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，雖然超濾對(duì)血壓會(huì)帶來(lái)一定的影響，但這種影響表現(xiàn)的卻不明顯，只有同時(shí)進(jìn)行超濾和透析時(shí)，才會(huì)誘發(fā)低血壓。另一方面，在透析治療過(guò)程中，塑料以及增塑劑會(huì)無(wú)可避免地進(jìn)入到患者體內(nèi)，從而產(chǎn)生相應(yīng)的毒性物質(zhì)以及引發(fā)過(guò)敏原，同時(shí)，血液透析也不能較好地清除進(jìn)入到人體中的這些有毒物質(zhì)，因而可能會(huì)誘發(fā)低血壓。但是血液濾過(guò)就會(huì)在一定程度上避免這種狀況的發(fā)生，因而可以有效地抑制低血壓的產(chǎn)生。在本次研究中，血液透析組發(fā)生低血壓的概率要明顯高于前稀釋血液透析濾過(guò)組以及后稀釋血液透析濾過(guò)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，前稀血液透析濾過(guò)組平均動(dòng)脈血壓要明顯高于后稀釋血液透析濾過(guò)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　治療前后平均脈動(dòng)壓情況比較

綜上所述，血液透析中的低血壓是多因素綜合作用的結(jié)果，血液透析濾過(guò)可以有效抑制低血壓發(fā)生概率，并且前稀釋血液透析濾過(guò)效果要優(yōu)于后稀釋血液濾過(guò)，采取有效的處理和預(yù)防措施，在避免低血壓現(xiàn)象發(fā)生的同時(shí)，也有助于延長(zhǎng)老年患者的壽命，改善其生活質(zhì)量。

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［5］陳莉，唐冬茹，章敏芝.血液透析與血液透析濾過(guò)對(duì)中小分子物質(zhì)清除的比較和臨床觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（5）:48-49.

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R459.5；R544.2

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1671-8194（2015）20-0148-02