薛俊芳

（河南省漯河市舞陽縣人民醫(yī)院心血管內科，河南 漯河 462400）

胺碘酮注射液治療重度心力衰竭合并快速心律失常的臨床分析

薛俊芳

（河南省漯河市舞陽縣人民醫(yī)院心血管內科，河南 漯河 462400）

目的 觀察胺碘酮注射液治療重度心力衰竭合并快速心律失?；颊叩呐R床療效及安全性。方法 選擇2012年5月至2014年5月收治的重度心力衰竭合并快速心律失?；颊?00例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組米力農注射液治療，觀察組患者在對照組患者治療基礎上，再予以胺碘酮注射液治療，比較兩組患者治療48 h后的血流動力學變化情況，判斷臨床療效并比較。結果 兩組患者經(jīng)治療48 h后，平均動脈壓、射血分數(shù)、心臟指數(shù)均有明顯改善，但觀察組患者改善效果明顯優(yōu)于對照組患者，兩組改善程度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者心功能和心律失常的臨床總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 胺碘酮靜注聯(lián)合米力農注射液靜注治療重度心力衰竭合并快速心律失?；颊呔哂休^高的臨床價值。

胺碘酮注射液；心力衰竭；臨床療效

心力衰竭是臨床很多心臟患者疾病發(fā)展到一定階段后較易出現(xiàn)的一種疾病，而出現(xiàn)心力衰竭的患者又容易伴有快速心律失常，心臟患者若出現(xiàn)重度心力衰竭合并快速心律失常，則病情變化快，患者心臟血液流變學出現(xiàn)異常，給患者生命安全造成危險［1］。本文對50例重度心力衰竭合并快速心律失?；颊卟捎冒返馔?lián)合米力農治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年5月至2014年5月期間收治的重度心力衰竭合并快速心律失?；颊?00例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男性28例，女性22例，年齡46～79歲，平均年齡（59.7±9.1）歲，心功能按NYHA分級法均為Ⅲ～Ⅳ級?；颊咝牧λソ咴蚍诸悾?2例為風心病，11例為擴張性心肌病，9例為心瓣膜病，18例為冠心病?；颊咝穆墒Сｎ愋停?4例為房性心律失常，19例為室性心律失常，5例為室上性心動過速，2例為竇性心動過速。觀察組患者中，男29例，女21例，年齡47～78歲，平均年齡（60.2±9.0）歲，心功能按NYHA分級法均為Ⅲ～Ⅳ級?；颊咝牧λソ咴蚍诸悾?3例為風心病，10例為擴張性心肌病，8例為心瓣膜病，19例為冠心病。患者心律失常類型：25例為房性心律失常，19例為室性心律失常，5例為室上性心動過速，2例為竇性心動過速。上述所有患者均排除各種程度的傳導阻滯、竇性心動過緩以及甲狀腺病變和肺纖維化。

1.2方法：兩組患者均予以常規(guī)基礎治療，治療基礎疾病，改善心功能，糾正神經(jīng)內分泌過度激活，采用B、ACE及醛固酮手提拮抗劑治療等，同時積極治療患者伴同或促發(fā)因素如感染、電解質紊亂（低鉀、低鎂、高鉀）、心肌缺血、高血壓、甲亢等。對照組在常規(guī)治療基礎上用米力農注射液治療，米力農注射劑15 mg加入到100 mL的葡萄糖注射液或生理鹽水中，混勻靜脈滴注，滴速控制在0.75～1 μg/（kg·min），連續(xù)應用7 d為1個療程。觀察組在對照組的治療基礎上，再予以胺碘酮注射液靜滴，在心電監(jiān)測條件下應用胺碘酮，首次取150 mg胺碘酮注射液加入20 mL 5%的葡萄糖溶液中，于10 min內推注完畢，若患者心電指標未改善，則于10～15 min后重復給藥，待患者心電轉復后，靜滴胺碘酮維持，24 h內，控制總給藥量為2000 mg，后續(xù)24 h內為維持劑量，低于720 mg即可。

1.3觀察指標：血液流變學指標：測定兩組患者治療前及治療后48 h內的平均動脈壓、射血分數(shù)、心臟指數(shù)并比較。臨床療效：①心功能療效。顯效：心功能改善Ⅱ級或以上者，心力衰竭完全控制；有效：心功能改善Ⅰ級以上者，心力衰竭部分控制；無效：心功能無改善或惡化者。②心律失常療效。顯效：轉復為竇性心律，癥狀消失或心室率＜100次/分；有效：癥狀改善，發(fā)作陣數(shù)減少≥70%；無效：未達到上述標準者。

2　結 果

2.1兩組患者治療前及治療48 h后的血液流變學改善比較：兩組患者經(jīng)治療48 h后，平均動脈壓、射血分數(shù)、心臟指數(shù)較治療前均有明顯改善，但觀察組患者改善效果明顯優(yōu)于對照組患者，兩組改善程度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2心功能和心律失常臨床療效：對照組患者心功能和心律失常臨床總有效率均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

臨床有器質性心臟病患者若出現(xiàn)心力衰竭，通常伴隨有快速心律失常，快速心律失常和重度心力衰竭往往互為因果，互相促進。重度心力衰竭合并快速心律失常后，應及時予以糾正，否則心肌缺血程度會加劇，患者的血流動力學異常程度加劇，更進一步加重對心臟的損害，快速加重病情［2］。胺碘酮是治療心力衰竭的常用藥，他對于心力衰竭的治療有較好的療效，常作為無禁忌證心律失?；颊叩氖走x藥［3-4］。胺碘酮主要作用是延長心肌動作電位時程，其影響的主要環(huán)節(jié)是胺碘酮明顯延長心房肌、心室肌、房室節(jié)和浦肯野纖維的APD和ERP，此作用與其阻滯鉀離子通道有關［5-6］。米力農兼有正性肌力作用和血管擴張作用，但其作用較氨力農強10～30倍，耐受性較好［7］。本文采用二藥聯(lián)用治療重度心力衰竭合并快速心律失?；颊?，結果顯示，較之于僅使用米力農治療，其在48 h內可迅速改善患者的血液流變學，提高患者的心功能，改善患者心律失常狀態(tài)，盡快復轉患者的各項指標。

綜上所述，胺碘酮靜注聯(lián)合米力農注射液靜注治療重度心力衰竭合并快速心律失?；颊呖煽焖俑纳苹颊哐毫髯儗W，提高臨床治療有效率，具有較高的臨床價值。

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表1　兩組患者治療前及治療48 h后的血液流變學改善比較

表2　兩組患者治療48 h后心功能和心律失常臨床療效比較［n（%）］

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