馮天隆

（甘肅省慶陽(yáng)市華池縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng)745600）

中青年心肌梗死患者的危險(xiǎn)因素分析及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析

馮天隆

（甘肅省慶陽(yáng)市華池縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng)745600）

目的 評(píng)價(jià)中青年心肌梗死的危險(xiǎn)因素及其冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)。方法 入選我院2001年1月至2003年12月初發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死患者124例，按照患者年齡分為中青年組（30～45歲，42例），老年組（60～70歲，82例），將兩組臨床特點(diǎn)（性別、年齡、吸煙、并發(fā)疾病、化驗(yàn)指標(biāo)）危險(xiǎn)因素分布、冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)進(jìn)行比較。結(jié)果 男性97.7%比76.6%，P＜0.1，無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，吸煙（52.4%比24.3%，P＜0.001）、高膽固醇血癥（P＜0.01）在中青年與老年患者有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，高血壓、2型糖尿病、三酰甘油在中青年及老年組患者中沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。冠狀動(dòng)脈造影顯示，中青年組與老年組冠狀動(dòng)脈病變比較，青年組單支血管病變比例（78.6%）比老年組（25.6%）高，P＜0.05。雙支以上病變比例（21.4%）比老年組（74.4%）低，P＜0.05有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 吸煙、肥胖和高膽固醇血癥是中青年心肌梗死患者最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，中青年心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變較輕，短期預(yù)后較好。

中青年；心肌梗死；危險(xiǎn)因素；冠狀動(dòng)脈病變

近年來(lái)，臨床中青年冠心病及心肌梗死發(fā)病率逐年增加，對(duì)患者及其家庭造成身心影響及損害更大，更多地引起臨床工作者的重視，因此，研究中青年心肌梗死的特征及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及臨床轉(zhuǎn)歸，對(duì)防治中青年冠心病及心肌梗死具有重要意義。

表1　中青年組與老年組臨床資料比較

1　資料與方法

1.1一般資料：入選我院2001年1月至2003年12月初發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死患者124例，按照患者年齡分為中青年組［42例，30～45歲、平均年齡（41.2±3.3）歲，其中男性41例、女性1例］；老年組［82例，60～70歲、平均年齡（64.3±3.4）歲，其中男性71例、女性11例］。

1.2方法：入院3 d內(nèi)于空腹12 h后采血，于我院化驗(yàn)室檢測(cè)血脂（TC、TG）、血糖。危險(xiǎn)因素判定標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病及糖尿病按WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷，吸煙為吸煙史3年以上。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié) 果

2.1中青年組與老年組比較：男性97.7%比76.6%，P＜0.1，無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。吸煙（52.4%比24.3%，P＜0.001）、高膽固醇血癥（P＜0.01），在中青年與老年患者有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，高血壓、2型糖尿病、三酰甘油在中青年及老年組患者中沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。

2.2中青年組與老年組冠狀動(dòng)脈病變比較：青年組單支血管病變比例（78.6%）比老年組（25.6%）高，P＜0.05。雙支以上病變比例（21.4%）比老年組（74.4%）低，P＜0.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

3　討 論

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，近年來(lái)我國(guó)冠心病發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，低于45歲的中青年冠心病及心肌梗死患病群體需要我們更加重視。與老年冠心病類似，中青年心肌梗死大多與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，而且中青年冠心病往往具有一個(gè)或以上的傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素。但是與老年冠心病患者相比，中青年冠心病不但具備傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素，而且具有其獨(dú)特的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致中青年冠心病與老年冠心病患者在預(yù)防、病程、治療及預(yù)后都有所不同。另外，中青年冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變較老年冠心病患者較輕，其病變血管支數(shù)較少，進(jìn)一步?jīng)Q定了該組患者的預(yù)后及臨床轉(zhuǎn)歸較老年組冠心病患者較好。

男性是中青年冠心病不可控的危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于青年冠心病最新大型臨床研究顯示男性比例占90.9%［1］有研究顯示，造成中青年冠心病男性比例遠(yuǎn)高于女性的原因，可能是雌激素的保護(hù)作用［2］。中青年男性在家庭和社會(huì)中的角色、責(zé)任壓力及青年時(shí)期接觸危險(xiǎn)因素多可能也是導(dǎo)致中青年冠心病男性患者比較高的原因［3］。目前認(rèn)為大多數(shù)冠心病是由于環(huán)境因素和遺傳因素共同作用所導(dǎo)致的，而遺傳因素在中青年冠心病中的作用尤為突出，冠心病家族史對(duì)中青年冠心病發(fā)病率及發(fā)病年齡的影響主要通過(guò)以下兩種方式：①家族中的群體可能有相同的不良生活習(xí)慣，例如高鈉、高脂飲食攝入等，以及高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素在家族中的遺傳性；②冠心病家族史對(duì)中青年冠心病的作用可能與某些基因相關(guān)，有報(bào)道稱早發(fā)冠心病與載脂蛋白E基因多態(tài)性有關(guān)［4］。與中青年冠心病最密切的危險(xiǎn)因素是大量吸煙，大量研究證實(shí)吸煙與中青年冠心病聯(lián)系極其密切，近期一項(xiàng)針對(duì)中青年人群吸煙的研究顯示，大量吸煙者（＞25支/天）AMI的發(fā)病率是不吸煙者的8倍［5］。吸煙作為中青年冠心病患者公認(rèn)的主要危險(xiǎn)因素，屬于可控的危險(xiǎn)因素，不吸煙、早戒煙對(duì)中青年預(yù)防AMI有重要意義。原發(fā)性或繼發(fā)性血脂異常是中青年冠心病的另一危險(xiǎn)因素，且發(fā)病率較高，家族性高膽固醇血癥是由于低密度脂蛋白膽固醇分解代謝缺陷，而導(dǎo)致早發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率較高，此外，家族混合型高脂血癥可使AMI風(fēng)險(xiǎn)增加24倍［6］。

高血壓是公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素之一，與冠心病密切相關(guān)，最近相關(guān)研究表明，高血壓是中青年冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且其與冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)與嚴(yán)重性均呈明顯的正相關(guān)性［1］。本文章中，中青年與老年冠心病合并高血壓（38.4%比74.3%比例明顯減低，P＜0.01），表明高血壓是老年冠心病主要的危險(xiǎn)因素。糖尿病是冠心病的等危癥，高血糖可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響脂質(zhì)代謝，并可以直接改變細(xì)胞壁物理性質(zhì)，這些都增加了冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，目前大多數(shù)研究認(rèn)為中青年冠心病糖尿病發(fā)病率低于老年冠心病患者，本研究中未發(fā)現(xiàn)中青年與老年冠心病糖尿病發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與樣本量偏小有關(guān)。但糖尿病對(duì)中青年冠心病有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用，有研究顯示合并糖尿病的中青年冠心病患者15年的病死率為65%［7］。中青年心肌梗死臨床多表現(xiàn)為突發(fā)典型胸痛，多為單支冠狀動(dòng)脈病變，側(cè)支循環(huán)少，梗死范圍局限，并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后好。

綜上所述，中青年作為心肌梗死中的一個(gè)重要群體，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注意其與老年冠心病之間的差異，尤其在危險(xiǎn)因素、治療及長(zhǎng)期預(yù)后方面。冠心病家族史、吸煙史、高膽固醇血癥為中青年患者的主要冠心病危險(xiǎn)因素，高血壓和糖尿病為老年患者的主要冠心病危險(xiǎn)因素。在中青年人中，尤其是對(duì)具有遺傳因素的人群中，控制吸煙、和血脂水平是預(yù)防冠心病的關(guān)鍵，通過(guò)對(duì)高危人群的篩選，不良生活方式的改變，干預(yù)動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，延緩或防止疾病的發(fā)生，同時(shí)，應(yīng)在老年人群中強(qiáng)調(diào)有效控制高血壓和糖尿病。

［1］王賀滋，韓雅玲，荊全民，等.青年冠心病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（4）:331-335.

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1671-8194（2015）20-0129-02