張偉河

（河南嵩縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 嵩縣 471400）

鹽酸替羅非班與瑞替輔酶聯(lián)合治療急性心肌梗死

張偉河

（河南嵩縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 嵩縣 471400）

目的 分析探討鹽酸替羅非班與瑞替輔酶聯(lián)合治療急性心肌梗死的療效，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法 選擇2010年1月至2012年12月我院STEMI患者53例為對(duì)照組，2013年1月至2014年4月選擇STEMI患者42例為實(shí)驗(yàn)組，兩組吸氧、鎮(zhèn)靜及止痛等一般治療措施相同，一旦做出診斷即刻予瑞替普酶18 mg加于生理鹽水10 mL，靜脈推注，時(shí)間＞3 min，30 min后重復(fù)上述劑量，而治療組在溶栓后4 h靜脈持續(xù)應(yīng)用鹽酸替羅非班48 h。比較兩組1周內(nèi)胸悶胸痛人次數(shù)，ST段回落時(shí)間，10 d后造影血流TIMI Ⅲ級(jí)例數(shù)及患者心功能情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組1周內(nèi)胸悶胸痛人次數(shù)分別為8例和23例，ST段回落時(shí)間為6 h和10 h，10 d后造影血流TIMI Ⅲ級(jí)例數(shù)為32例和31例，半年后EF值＞45%為34例和40例，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞替輔酶治療急性ST段太高性心肌梗死，10 d后冠脈造影病變血管的再通率，血流血流達(dá)到TIMI Ⅲ級(jí)的在50%～60%，溶栓之后聯(lián)合應(yīng)用鹽酸替羅非班針的，血流血流達(dá)到TIMI Ⅲ級(jí)的在70%～80%，療效明顯，患者預(yù)后良好。

急性心肌梗死；鹽酸替羅非班；瑞替輔酶

急性心肌梗死具有較高的發(fā)生率和病死率，是指由于冠狀動(dòng)脈斑塊破裂致血流中斷，發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血導(dǎo)致心肌急性壞死［1-2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在偏遠(yuǎn)的基層醫(yī)院，急診靜脈溶栓治療被廣泛應(yīng)用，但溶栓療法也存在不足，如梗死相關(guān)血管再通率偏低，溶栓后局部血栓存在，缺血事件復(fù)發(fā)率高等［3］，因而提高開(kāi)通速率和開(kāi)通比率，尤其提高心肌水平的再灌注，減少溶栓后血栓性在閉塞和再梗死更為迫切。本文選取53例STEMI患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年1月至2012年12月我院STEMI患者53例為對(duì)照組，其中男性36例，女性17例；年齡39～73歲，平均（51.5±10.5）歲；心肌梗死部位：前壁28例、側(cè)壁19例、下壁16例；發(fā)病至溶栓時(shí)間（226±110）min。自2013年1月至2014年4月選擇STEMI患者42例為實(shí)驗(yàn)組，其中男性28例，女性14例；年齡39～75歲，平均（52.6± 10.5）歲；梗死部位：前壁21例，側(cè)壁7例，下壁14例；發(fā)病至溶栓時(shí)間（354±172）min。兩組患者的臨床資料除發(fā)病至溶栓時(shí)間外均具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組吸氧、鎮(zhèn)靜及止痛等一般治療措施相同，溶栓前均立即嚼服阿司匹林腸溶片300 mg、氯吡格雷300 mg，后口服阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d，一旦做出診斷即刻予瑞替普酶18 mg加于生理鹽水10 mL，靜脈推注，時(shí)間＞3 min，30 min后重復(fù)上述劑量，其他治療（包括低分子肝素、硝酸酯類(lèi)、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類(lèi)等），其中治療組在溶栓后4 h靜脈持續(xù)應(yīng)用鹽酸替羅非班（根據(jù)體質(zhì)量應(yīng)用維持量）48 h。

1.3檢測(cè)項(xiàng)目：觀察患者溶栓后胸痛癥狀是否減輕或消失；在心肌梗死的24 h內(nèi)，前6 h每30 min做一次心電圖，隨后1 h做1次心電圖，重點(diǎn)觀察患者抬高的ST段回落及T波變化情況；在用藥期間，檢測(cè)患者的APTT在60 s左右；在10 d的急性期過(guò)后，冠脈造影看罪犯血管血流是否在TIMI Ⅲ級(jí)，是否有血栓存在；半年的隨訪(fǎng)，患者心功能情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于所有患者的研究資料均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組1周內(nèi)胸悶、胸痛人次數(shù)分別為8例和23例，ST段回落時(shí)間為6 h和10 h，10 d后造影血流TIMI Ⅲ級(jí)例數(shù)為32例和31例，半年后EF值＞45%為34例和40例，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般特征比較

3　討 論

我院自2010年至2012年開(kāi)始靜脈應(yīng)用瑞替輔酶治療急性ST段抬高性心肌梗死，在心肌梗死的24 h內(nèi)，觀察患者抬高的ST段回落及T波變化情況，部分患者ST段回落緩慢，并伴間斷的胸悶胸痛出現(xiàn)；在10 d的急性期過(guò)后，冠脈造影提示部分患者罪犯血管有血栓存在；部分患者血管通常，但血流TIMI Ⅱ級(jí)，存在微循環(huán)障礙；在半年的隨訪(fǎng)中，有5例患者出現(xiàn)心功能明顯下降，EF值在40%以下。從2013年起，我院在靜脈應(yīng)用瑞替輔酶治療急性ST段抬高性心肌梗死的同時(shí)聯(lián)合鹽酸替羅非班治療42例，原治療不變，在溶栓后4 h靜脈持續(xù)應(yīng)用鹽酸替羅非班48 h。在10 d的急性期過(guò)后，冠脈造影提示部分患者罪犯血管存在狹仄，但血流TIMI Ⅲ級(jí)，未見(jiàn)血栓存在，給予必要的支架治；部分患者血管通暢，未見(jiàn)明顯血栓，血流TIMI Ⅲ級(jí)；在半年的隨訪(fǎng)中，患者的心功能及心室重構(gòu)情況明顯好于前一組。

臨床上常表現(xiàn)為ST段抬高的心肌梗死，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上血小板聚積或冠狀動(dòng)脈痙攣促使血栓形成［4］。閉塞性血栓的主要成分是血小板小梁，纖維蛋白溶解后，血小板形成的微小血栓及粥樣斑塊將流向遠(yuǎn)端，形成微循環(huán)障礙，造影顯示血流灌注差，反映在心電圖上就是ST段回落緩慢；患者間斷胸悶胸痛；部分患者在粥樣斑塊破裂處可再次形成血栓。替羅非班作為血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，是抗血小板的最后環(huán)節(jié)，是目前最強(qiáng)的抗血小板藥，通過(guò)強(qiáng)化抗血小板治療，可以明顯挽救患者的心肌細(xì)胞，改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量［5-6］。

總之，瑞替輔酶治療急性ST段太高性心肌梗死，10 d后冠脈造影病變血管的再通率，血流血流達(dá)到TIMI Ⅲ級(jí)的在50%～60%，溶栓之后聯(lián)合應(yīng)用鹽酸替羅非班針的，血流血流達(dá)到TIMI Ⅲ級(jí)的在70%～80%，療效明顯，患者預(yù)后良好。

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