楊戰(zhàn)鋒

（鄭州市第七人民醫(yī)院骨3科，河南 鄭州 450016）

探討全髖置換術(shù)在強直性脊柱炎（AS）中的應(yīng)用分析

楊戰(zhàn)鋒

（鄭州市第七人民醫(yī)院骨3科，河南 鄭州 450016）

目的 探討使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎（AS）的治療效果。方法 抽取本院強直性脊柱炎（AS）的30例患者，進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。治療后使用疼痛評分和Harris評分對臨床效果進行評價。結(jié)果 術(shù)前Harris評分結(jié)果顯示平均為（45.1±1.6）分，術(shù)后為（85.6±1.5）分；治療前后關(guān)節(jié)疼痛評分結(jié)果顯示，治療后患者關(guān)節(jié)疼痛有較大改善。結(jié)論 采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全可靠，是強直性脊柱炎（AS）的首選治療方式。

強直性脊柱炎（AS）；全髖置換術(shù)；治療

強直性脊柱炎（AS）是一種常見結(jié)締組織慢性炎癥疾病，臨床上對于該病的治療主要采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這主要是由于大部分成年患者由于病情的嚴重已經(jīng)難以用常規(guī)手術(shù)進行醫(yī)治［1］。本文主要以2011年6月至2013年6月在本院進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎（AS）的50例患者作為研究對象，對治療后的患者進行隨訪研究分析，報道如下。

表1　治療前后關(guān)節(jié)疼痛比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年5月至2013年5月在我院進行強直性脊柱炎（AS）治療的30例患者作為研究對象。其中男25例、35髖、女5例、6髖，年齡38～62歲，平均53.23歲。所有患者都是自愿參與的本項研究，在研究前簽署了意愿書。

1.2治療方法：手術(shù)患者取側(cè)臥位，采用全麻或硬膜外麻醉，均采用常規(guī)Smith-Peterson入路?？v向切開臀中、小肌，連同其下延伸結(jié)構(gòu)和股外側(cè)肌、中間髂股韌帶一并切開，同時向內(nèi)側(cè)牽開，暴露關(guān)節(jié)囊并將其切除。確認髖臼邊緣、股骨和坐骨的位置后，采用牽開器顯露髖關(guān)節(jié)，截除股骨頸并清除股骨頸多余部分。截除過程中，不行大粗隆截骨，避免增加術(shù)后并發(fā)癥的可能性。徹底清除股骨后，根據(jù)脊柱、骨盤畸形具體情況及時調(diào)整臼杯的角度，角度調(diào)整后再根據(jù)股骨的形態(tài)以及骨質(zhì)密度分別采用生物固定和骨水泥的股骨假體的固定方式。

1.3評價方法：患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評價采用Harris功能評分評價法進行評定?；颊叩闹斡潭炔捎肳HO疼痛治療手冊中的評估標(biāo)準(zhǔn)為疼痛等級的評估標(biāo)準(zhǔn)［2］，方法是用不同的數(shù)字代表等級不同的疼痛，即0～10的數(shù)字，劇痛為10分，重度疼痛為7～9分，中度疼痛為4～6分，輕度疼痛為1～3分，無痛為0分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：對選取患者的臨床資料和治療后并發(fā)癥進行回顧性分析，并將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行統(tǒng)計、分析、處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前后關(guān)節(jié)疼痛比較：患者治療后關(guān)節(jié)疼痛結(jié)果表明，無痛16例，輕度11例、中度3例，沒有出現(xiàn)重度及劇痛的患者，經(jīng)治療后治愈程度較好，優(yōu)良率為92.0%，相比治療前的10.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2Harris功能評分結(jié)果：術(shù)前Harris評分結(jié)果顯示平均為（45.1± 1.6）分，經(jīng)過治療及隨訪6個月～1年后，術(shù)后為（85.6±1.5）分。術(shù)前術(shù)后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且術(shù)后治療效果顯著。見表2。

表2　治療前后Harris功能評分結(jié)果比較

3　討 論

強直性脊柱炎主要發(fā)生的病變部位是引起骶髂關(guān)節(jié)，脊柱骨部位，及外周關(guān)節(jié)的變形或是病變，包括其周圍的骨關(guān)節(jié)軟組織發(fā)生的病變［3］。最主要的臨床表現(xiàn)是，患者感受到明顯的關(guān)節(jié)疼痛，甚至嚴重的會出現(xiàn)畸形等病變。按照國內(nèi)目前的技術(shù)來說，針對治療患者強直性脊柱炎的主要方法是全髖關(guān)節(jié)的手術(shù)治療方法。由于在治療期間，很容易引發(fā)患者的骨質(zhì)疏松或肌肉萎縮等現(xiàn)象，嚴重的甚至可能導(dǎo)致骨節(jié)變形等嚴重并發(fā)癥，從而給治療帶來很大的困難。因此，采用全髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療強直性脊柱炎已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注［4］。

患者的髖關(guān)節(jié)強直及其發(fā)生不同程度的病變是強直性脊柱炎的主要臨床表現(xiàn)。引起患者髖關(guān)節(jié)強直的因素有很多，包括類風(fēng)濕，骨關(guān)節(jié)炎癥，及不同原因的外傷，結(jié)核等因素影響患者關(guān)節(jié)失去行為能力功能［5］。可以說，髖關(guān)節(jié)是人體的主干關(guān)節(jié)，也是肢體活動的關(guān)鍵部位。強直性脊柱炎會嚴重影響患者的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，患者如果不能得到及時的治療那么就會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動功能受損，周邊肌肉萎縮，嚴重可能出現(xiàn)癱瘓等現(xiàn)象。由于髖關(guān)節(jié)強直會很大概率上會導(dǎo)致患者致殘，因此，患有強直性脊柱炎的患者必須要及早治療，控制病情。而全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，是治療強直性脊柱炎的最為有效的方法。通過置換手術(shù)，能夠明顯減輕患者的疼痛感，改善關(guān)節(jié)的活動能力。由于髖關(guān)節(jié)的變形，這就給置換手術(shù)帶來了巨大的困難。因此，針對強直性脊柱炎患者實施的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)有著其獨有的技術(shù)特點。

通過本次的研究，對30例強直性脊柱炎的患者進行全髖節(jié)置換手術(shù)治療。發(fā)現(xiàn)通過手術(shù)治療的患者，能夠明顯的降低關(guān)節(jié)的疼痛感?？梢杂行У母纳苹颊叩闹w活動能力。我們對其原因做出以下的分析。首先，對于手術(shù)切口的選擇，本次研究的患者均采用了Smith-Peterson切口，相對于傳統(tǒng)的oilier、watson、moore等切口方式。雖然切口的方法稍顯復(fù)雜，但是卻可以避免傳統(tǒng)手術(shù)切口給患者帶來的髖關(guān)節(jié)軟組織的萎縮，進而難以調(diào)整好脫臼的髖關(guān)節(jié)。其次，先截骨后成形。在對患者施行手術(shù)的過程中，需要先對關(guān)節(jié)周圍的組織進行松解。使得需要切除的股骨頸顯露出來，并且保留一定的股骨距可以使髖關(guān)節(jié)周圍軟自助充分的松解，然后對髖臼軟骨下骨進行切除手術(shù)，切記不能過分切除，否則會出現(xiàn)異位骨化的現(xiàn)象。本研究中，30例患者中出現(xiàn)異位骨化的人數(shù)為3例，發(fā)生率為10.0%，明顯低于國外的研究數(shù)據(jù)。究其原因可能是本研究在是進行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時充分清理了股骨部位的碎骨渣，同時術(shù)后使用了甾體消炎藥。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者病情控制的有效率更為理想，患者術(shù)后不良反應(yīng)情況控制較為理想。Harris髖關(guān)節(jié)功能評分是目前國際上普遍采用的關(guān)節(jié)功能評分的方法。本研究中，患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分明顯高于術(shù)前，差異具有顯著性（P＜0.05），表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠顯著改善患者的癥狀，增加患者脊椎活動范圍，并通過疼痛評估結(jié)果證實，該療法可以有效緩解患者的疼痛，是治療強直性脊柱炎（AS）的有效方法。

綜上所述，針對強直性脊柱炎患者，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠有效緩解患者關(guān)節(jié)上的疼痛感，恢復(fù)患者的肢體活動能力。然而，在手術(shù)的過程中，可能會引發(fā)異位骨化等并發(fā)癥。相信隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針對強制性脊柱炎的全髖節(jié)置換手術(shù)會成為安全有效的手術(shù)方式，最大程度上減少強直性脊柱炎對患者的不利影響。

［1］樓小侃，嚴美娟.不同鎮(zhèn)痛方式對應(yīng)用低分子肝素全髖置換術(shù)患者血液流變學(xué)及凝血功能的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（17）: 1171-1176.

［2］莊文杰，唐學(xué)鋒，楊忠奎，等.人工全髖置換術(shù)治療陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（35）:3799-3800.

［3］喻兆恒，鄒天明，陳廣祥，等.不同手術(shù)入路人工全髖置換術(shù)對關(guān)節(jié)外展功能的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（17）:2011-2012.

［4］孫俊魁，王義生，李軍偉，等.全髖置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴骨關(guān)節(jié)炎34例報告［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（15）:1374-1376.

［5］劉宏鳴，孫俊英，魏立，等.采用錐形股骨柄生物學(xué)固定對高齡患者行全髖置換術(shù)后的骨改建及臨床療效［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（11）:965-971.

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1671-8194（2015）20-0106-02