李新宙

（河南省輝縣市疾病預防控制中心，河南 輝縣 453600）

85例肺結(jié)核合并糖尿病的治療效果分析

李新宙

（河南省輝縣市疾病預防控制中心，河南 輝縣 453600）

目的 探討肺結(jié)核合并糖尿病選擇微量營養(yǎng)素輔助治療的效果。方法 2011年9月至2014年4月選擇在我院診治的85例肺結(jié)核合并糖尿病患者，根據(jù)治療方法的不同分為45例的治療組和40例對照組，對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組的治療基礎上給予微量營養(yǎng)素輔助治療，都治療3個月。結(jié)果 治療后治療組和對照組的有效率分別為95.6%和80.0%，治療組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。治療期間治療組的胸痛、低血糖、大出血等不良反應總體發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病選擇微量營養(yǎng)素輔助治療能提高治療療效，且能降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。

肺結(jié)核；糖尿病；微量營養(yǎng)素；不良反應

流行病學調(diào)查顯示全球每年新發(fā)結(jié)核病患者1000萬，而我國是肺結(jié)核發(fā)病的高負擔國家之一，結(jié)核患者數(shù)居世界第二位［1］。而糖尿病是全球性疾病，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活方式的改變以及社會人口老齡化趨勢的加快，糖尿病的發(fā)病率正在明顯增加。同時肺結(jié)核與糖尿病的關系密切，為此肺結(jié)核合并糖尿病也比較常見，已成為臨床上關注的問題，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［2］。研究顯示肺結(jié)核合并糖尿病伴隨著機體的營養(yǎng)不良，微量營養(yǎng)素如維生素D、A對肺結(jié)核合并糖尿病的防治可能發(fā)揮重要的作用。微量營養(yǎng)素對機體的免疫功能具有重要的調(diào)節(jié)作用，在抵抗結(jié)核分支桿菌的宿主免疫反應中發(fā)揮重要作用［3］。本文為此具體探討了肺結(jié)核合并糖尿病選擇微量營養(yǎng)素輔助治療的效果，現(xiàn)進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年9月至2014年4月選擇在我院診治的肺結(jié)核合并糖尿病患者85例，納入標準：符肺結(jié)核合并糖尿病的診斷標準；患者知情同意；入院時無大出血。排除標準：原發(fā)身體嚴重惡性疾??；精神疾病患者。其中男65例，女20例；病變部位：右肺結(jié)核病變60例，左肺病變20例，雙側(cè)肺結(jié)核病變5例；年齡最小41歲，最大78歲，平均年齡（68.63±4.26）歲；病程最短1個月，最長14年，平均（3.65± 0.48）年；平均BMI為（20.34±5.11）kg/m2；臨床癥狀（可合并）：發(fā)熱67例，咳嗽56例，咯痰72例，消瘦33例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組45例與對照組40例，兩組的性別、年齡、病程、臨床癥狀、BMI與病變部位對比差異經(jīng)檢驗無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：對照組給予常規(guī)治療，在降血糖治療中，癥狀較輕者實行口服降糖藥，病情嚴重者應用胰島素注射治療；在抗結(jié)核治療，選擇2HRSZ（E）/4HR化療，連續(xù)治療3個月。治療組在對照組的治療基礎上給予微量營養(yǎng)素輔助治療，選擇維生素D 400 IU/D，口服治療，也治療3個月。兩組患者均采用適當控制飲食配合合理運動為基礎治療。

1.3觀察指標。顯效：胸片顯示病灶纖維化與病灶完全吸收，血糖恢復正常；有效：兩項中一項恢復正常，另一項有所改善；無效：無達到上述標準。同時觀察兩組患者在治療中出現(xiàn)的不良反應情況，主要為胸痛、低血糖、大出血等。

1.4統(tǒng)計學方法：選擇SPSS16.0軟件進行分析，結(jié)果中的計數(shù)數(shù)據(jù)組間對比采用卡方分析，P＜0.05代表差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1有效率比較：治療后治療組和對照組的有效率分別為95.6%和80.0%，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組預后有效率比較

2.2不良反應比較：經(jīng)過觀察，治療期間治療組的胸痛、低血糖、大出血等不良反應總體發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2　兩組治療期間的不良反應發(fā)生情況比較

3　討 論

肺結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部特異性感染性疾病，當前在我國的發(fā)病率比較高。研究結(jié)果顯示肺結(jié)核患者的病死率隨年齡增長而上升，越是高齡的患者，其病情越嚴重。加上一些基礎病變的存在，結(jié)核桿菌易侵入并以繁殖，使得化療方案難以制定，依從性較差［4］。肺結(jié)核合并糖尿病指集糖尿病與結(jié)核病并發(fā)于一身的綜合病癥，近些年來在臨床上呈逐年上升趨勢；兩病并發(fā)可相互影響，造成惡性循環(huán)。肺結(jié)核合并糖尿病時，多為內(nèi)源性結(jié)核感染復燃，以肺結(jié)核為主，如果糖尿病未被控制而使機體抵抗力下降時，可促使結(jié)核病發(fā)病，并且糖尿病可能延長肺結(jié)核痰涂片和痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)化時間，也使糖尿病的進展速度加快，更易發(fā)生酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥，造成嚴重的預后［5-6］。

肺結(jié)核合并糖尿病多發(fā)病于老年男性，肺結(jié)核合并糖尿病患者的抽煙、飲酒比例均高于單純的肺結(jié)核患者并且是并發(fā)糖尿病的危險因素。這也提示在肺結(jié)核合并糖尿病患者中加強戒煙、積極控制血糖、保持良好作息習慣等教育可能對預防疾病的發(fā)生與發(fā)展。在治療中，研究表明維生素A在結(jié)核免疫中起作用，結(jié)核患者補充維生素A后免疫功能改善［7］。而維生素D受體的多態(tài)性與肺結(jié)核發(fā)生有關。外源維生素D補充有利于痰菌轉(zhuǎn)陰，能發(fā)揮其促進免疫、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等功能。本文治療后治療組的有效率為95.6%，對照組為80.0%，治療組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)維生素A、D補充對肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖水平產(chǎn)生了改善的作用。胰島B細胞上存在維生素D受體及維生素D依賴性鈣結(jié)合蛋白，表明維生素D除了傳統(tǒng)的調(diào)節(jié)鈣磷代謝外還有調(diào)節(jié)免疫及胰島素分泌及敏感性的重要依據(jù)［8］。本文治療期間治療組的胸痛、低血糖、大出血等不良反應總體發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

總之，肺結(jié)核合并糖尿病選擇微量營養(yǎng)素輔助治療能提高治療療效，且能降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

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［3］Gladine C，Combe N，Vaysse C，et al.Optimized rapeseed oil enriched with healthy micronutrients: a relevant nutritional approach to prevent cardiovascular diseases. Results of the Optim'Oils randomized intervention trial［J］.J Nutr Biochem，2014，23（3）:544-549.

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［5］陳紅梅，吳曉光，馬麗萍，等.163例住院老年結(jié)核病死亡患者臨床特點分析［J］.中國防癆雜志，2014，36（1）:55-58.

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［7］楊繼承，袁躍西，錢勇.孤立性肺結(jié)核空洞的CT表現(xiàn)及外科治療分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）:145-147.

［8］王俊玲，王德翠，趙吉慶.補充維生素A、D對2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的影響［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，20（7）:48-49.

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1671-8194（2015）20-0103-02