王新云　陽維德　鄭 萍

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 桂林 541002）

NT-proBNP對(duì)無心力衰竭癥狀風(fēng)濕性心臟病患者的早期心力衰竭預(yù)測(cè)價(jià)值

王新云陽維德鄭 萍

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 桂林 541002）

目的 通過了解無心力衰竭癥狀風(fēng)濕性心臟病患者的病理，研究其早期心力衰竭預(yù)測(cè)問題，探討NT-proBNP（N末端腦鈉肽）對(duì)無心力衰竭癥狀的風(fēng)濕性心臟病患者的早期心力衰竭預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 對(duì)我院2010年10月至2014年10月收治的風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行抽樣，選取200例患者，將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組100例，測(cè)量其血漿NT-proBNP濃度，對(duì)比觀察兩組X線、心電圖檢查情況。結(jié)果 在對(duì)200例患者進(jìn)行研究后，發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組NT-proBNP、心動(dòng)圖指標(biāo)存在明顯差異，且差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 NT-proBNP對(duì)無心力衰竭癥狀的風(fēng)濕性心臟病患者的早期心力衰竭預(yù)測(cè)中有著較高的靈敏度，NT-proBNP與患者病情發(fā)展息息相關(guān)，早期檢測(cè)NT-proBNP有利于診斷疾病，改善預(yù)后，具有一定的臨床價(jià)值。

NT-proBNP；無心力衰竭癥狀；風(fēng)濕性心臟病患者；早期心力衰竭預(yù)測(cè)

風(fēng)濕性心臟病是臨床上常見的心血管疾病之一，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，風(fēng)濕性心臟病在心血管疾病事件中排位第三。風(fēng)濕性心臟病主要的致病機(jī)制是因?yàn)闄C(jī)體由于急性風(fēng)濕活動(dòng)，累及心臟瓣膜，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生一系列變化，進(jìn)一步改變心室、心肌結(jié)構(gòu)、心臟組織功能，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)心力衰竭，給患者的生命健康造成極大的威脅［1］。據(jù)大量研究顯示，早期對(duì)風(fēng)濕性心臟病的無心力衰竭癥狀進(jìn)行診斷，有利于控制病情發(fā)展與改善預(yù)后。依據(jù)上述事實(shí)，本文將我院四年來收治的200例風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行研究，以期為風(fēng)濕性心臟病患者提供更好地臨床服務(wù)，同時(shí)為此類疾病患者的妥善治療打下基礎(chǔ)，相關(guān)報(bào)道如下。

表1　兩組患者NT-proBNP、心動(dòng)圖指標(biāo)綜合比較（）

表1　兩組患者NT-proBNP、心動(dòng)圖指標(biāo)綜合比較（）

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別　例數(shù)　NT-proBNP（log）　LVEDD（mm）　LVEF（%）觀察組　100　1.93±0.24*　42.34±5.7*　66.34±4.5*對(duì)照組　100　3.56±0.34　47.3±9.2　64.2±3.5 F值　712.23　118.36　467.32 P值　0.000　0.000　0.000

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選擇我院于2010年10月至2014年10月收治的風(fēng)濕性心臟病患者共200例，測(cè)量其血漿NT-proBNP濃度，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。同時(shí)每位健康人士都排除了心臟、肝臟和腎臟疾病。200例臨床體檢檔案中，男性占有127例，平均年齡（54.57± 8.4）歲，女性有73例，平均年齡（53.75±8.7）歲。兩組患者病情、年齡、病程比較均無明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法：本次所有病例使用的心臟超聲診斷儀均為美國(guó)菲利浦公司生產(chǎn)制造，由業(yè)務(wù)熟練的醫(yī)師指導(dǎo)下完成。超聲心動(dòng)圖檢查主要觀察左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）這兩個(gè)指標(biāo)。同時(shí)選用ELISA方法來測(cè)量患者血漿NT-proBNP的濃度，并分別對(duì)各組中每一位患者的血漿NT-proBNP濃度做出評(píng)價(jià)，最后進(jìn)行綜合比較，重點(diǎn)對(duì)比兩組間各項(xiàng)指數(shù)的差異性［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過本次研究后，發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組NT-proBNP、心動(dòng)圖指標(biāo)存在明顯差異，且差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

隨著人們生活水平與質(zhì)量的提高，心血管疾病逐漸受到人們廣泛的關(guān)注，風(fēng)濕性心臟病屬于一種常見的心血管疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成心力衰竭。因此，診斷風(fēng)濕性心臟病早期心力衰竭，具有較高的臨床意義［3］。近年來，對(duì)于風(fēng)濕性心臟病的研究不斷深入，大量實(shí)驗(yàn)表明，患者早期出現(xiàn)心功能異常，其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被充分激活，能夠與心臟內(nèi)部組織進(jìn)行構(gòu)筑，加重心室負(fù)荷，直接作用于血流動(dòng)力學(xué)，心臟功能處于不穩(wěn)定的狀態(tài)并持續(xù)惡化。心室由原本適應(yīng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣紶顟B(tài)，這時(shí)通過超聲心電圖檢查，就可以檢測(cè)出現(xiàn)癥狀的心力衰竭情況。NT-proBNP（N末端腦鈉肽）作為心臟肽類物質(zhì)，屬于一種心血管神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的標(biāo)志物，將其使用在對(duì)無心力衰竭癥狀的風(fēng)濕性心臟病患者的早期心力衰竭預(yù)測(cè)中，能夠?qū)o癥狀的心力衰竭情況進(jìn)行檢測(cè)。為防止風(fēng)濕性心臟病患者病情發(fā)展至心力衰竭，早期采用NT-proBNP進(jìn)行心力衰竭預(yù)測(cè)，有助于早日確診與控制病情，以便及時(shí)治療［4］。

風(fēng)濕性心臟病患者易于伴發(fā)許多疾病同時(shí)出現(xiàn)，例如相當(dāng)一部分風(fēng)濕性心臟病患者存在不同程度的肺部疾病、肝部疾患、肺功能心功能衰竭等。通常情況下，患者存在心臟收縮功能正常、舒張功能不全的情況，在實(shí)際治療和檢查的過程中，不容易被鑒別和診斷出來，這時(shí)就需要一種行之有效的方法，能夠有一個(gè)特異性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)此作出判斷。由于BNP是在心室活動(dòng)下形成，心室負(fù)荷加重就會(huì)自動(dòng)分泌BNP，NT-proBNP是檢測(cè)左室功能的重要指標(biāo)，當(dāng)心臟功能出現(xiàn)障礙時(shí)就會(huì)充分激活，具有擴(kuò)張血管、抑制腎上腺素、抑制血管緊張素、利尿、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)、抑制醛固酮系統(tǒng)的特點(diǎn)，因此，可用于指導(dǎo)和治療早期心力衰竭，并對(duì)病情發(fā)展過程進(jìn)行判斷。BNP原裂解產(chǎn)生NT-proBNP，并且此種無生理活性的N末端腦鈉肽，濃度相對(duì)較高也較穩(wěn)定，因此，NT-proBNP濃度即可表示為BNP水平［5］。

根據(jù)國(guó)外檢測(cè)NT-proBNP標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為四級(jí)，患者不同的心力衰竭程度，相應(yīng)的NT-proBNP濃度將會(huì)升高［6］。本次研究選擇我院于2010年10月至2014年10月收治的風(fēng)濕性心臟病患者共200例，測(cè)量其血漿NT-proBNP濃度，同時(shí)每位健康人士都排除了心臟、肝臟和腎臟疾病。對(duì)兩組患者NT-proBNP、心動(dòng)圖指標(biāo)綜合比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組NT-proBNP、心動(dòng)圖指標(biāo)存在明顯差異，且差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次試驗(yàn)結(jié)果與報(bào)道中的結(jié)果基本相似，無癥狀心力衰竭患者NT-proBNP濃度必然升高，且NT-proBNP濃度越高心力衰竭程度越嚴(yán)重。由此可知，隨著風(fēng)濕性心臟病患者心功能狀態(tài)逐漸惡化，NT-proBNP濃度將會(huì)持續(xù)升高。在實(shí)際的醫(yī)療工作中，筆者發(fā)現(xiàn)一些沒有心力衰竭臨床癥狀的風(fēng)濕性心臟病患者NT-proBNP水平升高了，而有一些同樣沒有心力衰竭臨床癥狀的風(fēng)濕性心臟病患者NT-proBNP水平并沒有升高，在同等藥物積極治療情況下，NT-proBNP水平升高的患者多在2～3年內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭癥狀，NT-proBNP對(duì)心力衰竭預(yù)測(cè)及預(yù)后具有非常重要的價(jià)值，建議在積極藥物治療情況下NT-proBNP仍不斷升高患者早期采取心臟換瓣進(jìn)行治療。本次對(duì)照組中無心力衰竭臨床癥狀的風(fēng)濕性心臟病患者，NT-proBNP水平并沒有升高，因此，對(duì)部分藥物治療無效需要進(jìn)行心臟換瓣治療風(fēng)濕性心臟病的患者，應(yīng)提出早期建議。

BNP是一種用于診斷心力衰竭的敏感指標(biāo)，一般舒張性心力衰竭多見于高血壓、冠心病的發(fā)展病程中，其心肌收縮功能基本正常，心肌的收縮功能良好，心排血量基本維持正常水平，心力衰竭癥狀也不明顯，對(duì)比患者NT-proBNP、心動(dòng)圖指標(biāo)則可觀測(cè)到心力衰竭程度。

綜上所述，NT-proBNP對(duì)無心力衰竭癥狀的風(fēng)濕性心臟病患者的早期心力衰竭預(yù)測(cè)中有著較高的靈敏度，由于本次研究存在一定的局限性，應(yīng)加大臨床樣本來驗(yàn)證以上結(jié)論，因此，還需廣大研究人員對(duì)其進(jìn)行更深層的研究和探討。

［1］王靜.NT-proBNP在終末期腎病患者心衰中的臨床診斷價(jià)值［D］.大連:大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］浦湧，黃道田.N末端腦鈉肽在心力衰竭病情及預(yù)后評(píng)估中的臨床價(jià)值研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（4）:260-263.

［3］張國(guó)梁.老年心力衰竭患者血清sST2水平與血清NT-proBNP的相關(guān)性研究［D］.太原:山西醫(yī)科大學(xué)，2014.

［4］翟曉娟.心力衰竭患者N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）濃度變化及其臨床意義［D］.太原:山西醫(yī)科大學(xué)，2014.

［5］許萬紫.風(fēng)濕性心臟病中醫(yī)辨證分型與心功能指標(biāo)相關(guān)性研究［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［6］Perez-Zafrilla B，Carmona L.JGR.Infections in Patients with Rheumatic Diseases Treated with TNF Antagonists［J］.Curr Pharm Biotechnol，2012，13（8）:1418-1425.

R541.2

B

1671-8194（2015）20-0101-02